Resumos

Fatores associados à recidiva em hanseníase em Mato Grosso

Factores asociados a recidiva en hanseníasis en Mato Grosso, Centro-oeste de Brasil

Silvana Margarida Benevides Ferreira^{I, II}; Eliane Ignotti^III; Mônica Antar Gamba^IV

^IFaculdade de Enfermagem. Universidade de Cuiabá. Cuiabá, MT, Brasil

^IISecretaria Municipal de Saúde de Cuiabá. Cuiabá, MT, Brasil

^IIIMestrado em Ciências Ambientais. Universidade Estadual de Mato Grosso. Cáceres, MT, Brasil

^IVEscola Paulista de Enfermagem. Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil

^{Correspondência | Correspondence} Correspondência | Correspondence: Silvana Margarida Benevides Ferreira Av. Beira Rio, nº 3.100 Jardim Europa 78065-900 Cuiabá, MT, Brasil E-mail: jffbenev@terra.com.br

RESUMO

OBJETIVO: Analisar fatores associados à ocorrência de recidiva em hanseníase.

MÉTODOS: Estudo retrospectivo caso-controle com 159 pacientes maiores de 15 anos diagnosticados com hanseníase em cinco municípios do estado de Mato Grosso, cujas unidades de saúde eram consideradas de referência para o atendimento. O grupo de casos incluiu 53 indivíduos com recidiva de 2005 a 2007 e foi comparado ao grupo controle (106 com alta por cura em 2005), pareados por sexo e classificação operacional. Foram usados dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, prontuários e entrevistas. Utilizou-se regressão logística condicional e abordagem hierárquica.

RESULTADOS: Após análise ajustada, mostraram-se associados à ocorrência de recidiva: indivíduos residentes em casas alugadas (OR = 4,1; IC95%:1,43;12,04), em domicílio de madeira/taipa (OR = 3,2; IC95%: 1,16;8,76), que moravam com mais de cinco pessoas (OR = 2,1; IC95% : 1,03;4,36), com transtorno de uso de álcool (OR = 2,8; IC95%: 1,17;6,79), irregularidade do tratamento (OR = 3,8;IC95%: 1,44;10,02), sem esclarecimento sobre a doença/tratamento (OR = 2,6; IC95%: 1,09;6,13), que usavam transporte coletivo para o acesso à unidade de saúde (OR = 5,5; IC95%: 2,36;12,63), forma clínica da doença (OR = 7,1; IC95%: 2,48;20,52) e esquema terapêutico (OR = 3,7; IC95%: 1,49;9,11).

CONCLUSÕES: Os fatores preditivos de recidiva relacionam-se com condições de moradia, hábitos de vida, organização dos serviços de saúde, formas clínicas e esquemas terapêuticos. Cabe aos serviços de saúde oferecer orientações adequadas aos pacientes, bem como garantir a regularidade do tratamento.

Descritores: Hanseníase, prevenção & controle. Recidiva. Hansenostáticos, provisão & distribuição. Fatores Socioeconômicos. Estudos de Casos e Controles.

RESUMEN

OBJETIVO: Analizar factores asociados a la ocurrencia de recidiva en hanseníasis.

MÉTODOS: Estudio retrospectivo caso-control con 159 pacientes mayores de 15 años diagnosticados con hanseníasis en cinco municipios del Estado de Mato Grosso, Centro-oeste de Brasil, cuyas unidades de salud eran consideradas de referencia para el atendimiento. El grupo de casos incluyó 53 individuos con recidiva de 2005 a 2007 y fue comparado con el grupo control (106 con alta por cura en 2005), pareados por sexo y clasificación operacional. Se usaron datos del Sistema de Información de Agravios de Notificación, Prontuarios y entrevistas. Se utilizó regresión logística condicional y abordaje jerárquico.

RESULTADOS: Posterior al análisis ajustado, se mostraron asociados a la ocurrencia de recidiva: individuos residentes en casas alquiladas (OR=4,1; IC95%:1,43;12,04), en domicilio de madera/tapia (OR=3,2; IC 95%:1,16;8,76), que moraban con más de cinco personas (OR=2,1; IC95%:1,03;4,36), con trastorno por uso de alcohol (OR=2,8;IC95%:1,17;6,79), irregularidad del tratamiento (OR= 3,8; IC95%: 1,44;10,02), sin esclarecimiento sobre la enfermedad/tratamiento (OR= 2,6; IC95%:1,09,6,13), que usaban transporte colectivo para el acceso a la unidad de salud (OR=5,5; IC95%: 2,36;12,63), forma clínica de la enfermedad (OR= 7,1;IC95%: 2,48;20,52) y esquema terapéutico (OR= 3,7; IC95%:1,49;9,11).

CONCLUSIONES: Los factores predictivos de recidiva se relacionan con condiciones de vivienda, hábitos de vida, organización de los servicios de salud, formas clínicas y esquemas terapéuticos. Compete a los servicios de salud ofrecer orientaciones adecuadas a los pacientes, así como garantizar la regularidad del tratamiento.

Descriptores: Lepra, prevención & control. Recurrencia. Agentes Leprostáticos, provisión & distribución. Factores Socioeconómicos. Estudios de Casos y Controles.

INTRODUÇÃO

A implementação da poliquimioterapia (PQT) para o controle da hanseníase marcou o decréscimo dos casos da doença no Brasil nas últimas décadas.^ª a World Health Organization. Global strategy for further reducing the leprosy burden and sustaining leprosy control activities (Plan period: 2006-2010). Geneva; 2005. No entanto, a magnitude da endemia da hanseníase permanece como importante problema de saúde no País.^b Wkly Epidemiol Rec. b World Health Organization. Global leprosy situation. 2010;85(35):337-48. A emergência da resistência aos medicamentos específicos para seu tratamento, entre outros fatores, está relacionada à ocorrência de recidiva.^15,c c World Health Organization. Guidelines for global surveillance of drug resistance in leprosy 2009. http://www.searo.who.int/LinkFiles/Situation_1-Guidelines_GSDRL_GLP-09.pdf

Foram registrados 16.063 casos de recidiva por hanseníase em todo o mundo de 2004 a 2009. O Brasil apresentou 1.483 recidivas em 2009, o que equivale a 3,9% dos casos novos diagnosticados no ano. Casos de recidiva não são incluídos no indicador de incidência, representado pelo coeficiente de detecção; no entanto, influenciam na prevalência da doença.^b Wkly Epidemiol Rec. b World Health Organization. Global leprosy situation. 2010;85(35):337-48.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS),²² o risco estimado de recidiva após a implementação da PQT é de 1,1% para os casos paucibacilares (PB) e de 0,8% para os multibacilares (MB) em nove anos após tratamento. Observam-se taxas de recidiva entre 3% e 17% com intervalo de tempo entre 2 e 15 anos para a ocorrência de recidiva.^4,8,9,21

Constatam-se diferenças importantes nas proporções de recidiva entre as regiões brasileiras, como a borda da Amazônia legal.^d d Ministério da Saúde. Casos confirmados notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação - Sinan Net/hanseníase 2008.[citado 2008 jun]. Disponível em: http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/ O estado de Mato Grosso contribuiu com percentual entre 6% e 20% de 2004 a 2006.⁶

Pesquisas sobre fatores relacionados à recidiva em hanseníase são relativamente escassas no Brasil. A maioria enfatiza aspectos clínico/laboratoriais e terapêuticos como possíveis fatores associados e não fazem menção aos aspectos socioeconômicos e àqueles ligados ao serviço de saúde. Esses estudos relacionam-se a determinantes como: condição de contato intradomiciliar,^10,24 persistência bacilar (índice baciloscópico - IB ≥ 2+)^4,9,10,24 intervalo entre o primeiro tratamento e a recidiva, forma clínica, duração/tipo do tratamento PQT e episódios reacionais.^4,8,10,21,24

O presente estudo teve por objetivo analisar fatores associados à recidiva em hanseníase.

MÉTODOS

Estudo retrospectivo caso-controle com 159 pacientes maiores de 15 anos com hanseníase em cinco municípios de Mato Grosso, cujas unidades de saúde eram consideradas de referência para o atendimento da doença (Cáceres, Cuiabá, Diamantino, Rondonópolis e Várzea Grande) de 2005 a 2007.

O grupo de casos (n = 53) incluiu aqueles diagnosticados como recidiva no período e foi comparado com o grupo controle (aqueles com alta por cura em 2005, n = 106). Os controles foram pareados aos casos por sexo e classificação operacional para minimizar ou eliminar o efeito de confundimento, em função da predominância de casos de recidiva entre os multibacilares e do sexo masculino.⁶ Os critérios para o diagnóstico de recidiva incluíram os protocolos adotados pelo Ministério de Saúde^e Diário Oficial da União. e Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Portaria Conjuna Nº 125, de 26 de março de 2009. Define ações de controle da hanseníase. 27 mar 2009; Seção 1:73. e referiram-se a pacientes que, após a alta por cura, apresentaram lesões novas e/ou exacerbação de lesões anteriores, novas lesões neurológicas com resposta insatisfatória após tratamento com corticosteróide e/ou talidomida e resultados de exames baciloscópicos e/ou histopatológicos compatíveis com formas ativas.

Dados do Sistema Nacional de Agravo e Notificação (Sinan/hanseníase/MT) foram usados para identificação e validação dos sujeitos pesquisados nos prontuários das unidades de saúde e localização para entrevista (município e unidade de notificação; data da notificação; data do diagnóstico; município de residência do paciente; nome; sexo; idade; modo de entrada; forma clínica; esquema operacional e terapêutico; grau de incapacidade avaliado no diagnóstico; data do diagnóstico; data do início e término do tratamento e tipo de alta).

Informações sobre características demográficas (faixa etária e escolaridade), clínicas/laboratoriais e terapêuticas (forma clínica, esquema terapêutico, regularidade do tratamento, número, tipo e local da lesão, espessamento neural, estado reacional, efeito colateral, grau de incapacidade física, IB, biópsia cutânea e índice logarítmico de biópsia) foram obtidas nos prontuários, ficha de avaliação do grau de incapacidades e fichas de notificação.

Entrevistas foram necessárias para a obtenção de informações relativas às variáveis socioeconômicas e epidemiológicas (renda mensal individual e familiar em salários mínimos, atividade fora do domicílio, condição de ocupação, material predominante na construção do domicílio, escoamento sanitário, coleta de lixo, número de moradores no domicílio, tipo e contato intradomiciliar, comorbidade/situação concomitante e hospitalização); hábitos de vida (tabagismo e transtorno de uso de álcool); organização de serviços (visita domiciliar, orientação recebida, disponibilidade de medicamento no serviço, tipo de locomoção para chegar à unidade de saúde) e variáveis relativas à cor/raça.

Exames laboratoriais de IB e biópsia cutânea foram realizados em laboratórios de referência de Mato Grosso e no Instituto Lauro de Souza Lima, em Bauru, SP, que funciona como referência nacional. Informações sobre condições de moradia e etnia seguiram critérios definidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística.^f f Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística.. Pesquisa Nacional de Amostra por Domicílios - PNAD 2008. Questionário de pesquisa [citado 2008 abril]. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/ trabalhoerendimento/pnad2008/questpnad2008.pdf A cor/raça (branca, preta, amarela, parda e indígena) foi categorizada em parda (mulata, cabocla e mestiça) e não-parda (branca, preta, amarela e indígena) e definida por autoclassificação em entrevista.¹³ Utilizou-se o questionário CAGE¹⁴ para estimar o alcoolismo. Essa sigla resulta das questões básicas a respeito da ingestão de álcool: C (Cut-down); A (Annoyed); G (Guilty); E (Eye­-opener). O ponto de corte adotado para a positividade do teste foi de duas ou mais respostas positivas. "Orientação ao paciente" foi considerada para duas ou mais informações recebidas sobre patogenia, forma de transmissão, tratamento e sinais de alerta de gravidade da doença. Foi considerado critério de regularidade do tratamento (regular/irregular) quando no prontuário constava o cumprimento do tempo de duração das doses mensais supervisionadas no esquema PQT/OMS (PB - seis doses em até nove meses e MB: 12 doses em até 18 meses e 24 doses em até 36 meses). Os critérios clínicos e terapêuticos foram definidos de acordo com o manual de procedimento para as ações de controle de hanseníase.^e Diário Oficial da União. e Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Portaria Conjuna Nº 125, de 26 de março de 2009. Define ações de controle da hanseníase. 27 mar 2009; Seção 1:73.

Foram critérios de elegibilidade: i) Grupo de casos: indivíduos maiores de 15 anos residentes nos municípios de estudo e diagnosticados com recidiva em hanseníase, registrados no banco de dados do Sinan/MT entre 2005 e 2007 (n = 82). Destes, foram excluídos (n = 17) por transferência, erro de diagnóstico, abandono e/ou óbito. Do total de 65 (79,3%) registros, 12 não foram localizados para a entrevista, perfazendo 53 casos incluídos no estudo; ii) Grupo controle: indivíduos maiores de 15 anos, residentes nos municípios de origem dos casos, com alta por cura em 2005 e que não foram recidivados até 31 de dezembro de 2008, perfazendo intervalo de três anos após a alta terapêutica. Foram considerados (n = 983) os indivíduos com alta por cura registrada no Sinan/MT em 2005, cujo modo de entrada tenha sido "caso novo". Do total de 983 indivíduos com alta por cura, foram excluídos aqueles com transferência (n = 251) e duplicidade (n = 6), resultando em 106 controles (2:1).

Utilizou-se estratégia de abordagem hierárquica e regressão logística condicional, cujos coeficientes de regressão representam os logaritmos das razões de chance.²³ Foram considerados para análise três níveis hierárquicos representados pelos determinantes dos níveis distal, intermediário e proximal (Figura). O nível distal foi composto pelas variáveis socioeconômicas; o nível intermediário foi subdividido em I (fatores demográficos e hábitos de vida) e II (fatores relacionados à organização de serviços). Essa abordagem permite quantificar a contribuição de cada nível hierárquico e minimizar a subestimação dos efeitos de determinação de risco. Considerou-se o primeiro nível (distal) como sobredeterminante. O conjunto das variáveis desse nível foi analisado independentemente daquelas dos outros níveis e integrou os ajustes das variáveis dos níveis subseqüentes quando estatisticamente significantes (p < 0,05), mesma ordem adotada para os demais níveis. As variáveis foram mantidas no modelo final quando os ajustes foram adequados (Figura). O processo de modelagem foi composto pelas variáveis selecionadas na análise bruta ao nível de significância de 5%. A análise de regressão logística foi conduzida segundo o plano proposto na abordagem hierárquica.

Os dados foram digitados com dupla entrada por meio do software EpiInfo versão 3.2.1 e a análise estatística pelo software SPSS 15.0.

O estudo foi conduzido dentro dos padrões éticos e aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Júlio Muller (Processo nº. 321, em abril de 2007).

RESULTADOS

Dos 159 indivíduos entre casos e controles, 33,3% foram classificados como casos e 66,7% controles. Associaram-se significativamente à ocorrência de recidiva na análise bivariada: indivíduos que residiam em casa alugada, domicílio de madeira/taipa e com mais de cinco pessoas (determinantes do nível distal) (Tabela 1); cor parda, transtorno de uso de álcool, tratamento irregular da PQT, não orientação sobre a doença/tratamento pelos profissionais do serviço e uso de ônibus como meio de transporte para a unidade de saúde (níveis intermediários I e II) (Tabela 2); forma clínica e o esquema terapêutico (nível proximal) (Tabela 3).

Não estiveram associadas à recidiva: renda mensal individual e familiar, atividade profissional fora do domicílio e escoamento sanitário (nível distal); faixa etária, escolaridade, estado civil, tabagismo e número de cigarros consumidos (nível intermediário I); recebeu visita domiciliar (nível intermediário II); número; tipo e local de lesões hansênicas, espessamento neural, estado reacional, efeito colateral, grau de incapacidade física no diagnóstico, baciloscopia, valores logaritmos de baciloscopia, biópsia cutânea, tipo e contato intradomiciliar com casos de hanseníase, comorbidade/situação concomitante, tipos de comorbidades e hospitalização (nível proximal).

O modelo final dos fatores associados à ocorrência de recidiva está apresentado na Tabela 4. A chance de ocorrência de recidiva em hanseníase nos indivíduos com residência alugada foi 4,1 vezes a dos indivíduos com residência própria/cedida (IC95% 1,43;12,04). Indivíduos residentes em moradia de madeira/taipa apresentaram chance de recidiva 3,2 vezes em relação aos que residiam em domicílios de alvenaria (IC95% 1,16;8,76) e 2,1 vezes maior entre indivíduos que moravam com cinco ou mais pessoas no domicílio (IC95% 1,03;4,36). Indivíduos de cor parda apresentaram chance 60% menor se comparada aos indivíduos de cor não-parda [OR_aj = 0,4 (IC95% 0,19;0,84)]. O transtorno de uso de álcool foi importante preditor de recidiva, mesmo após ajuste. Para indivíduos com CAGE positivo, a proporção foi 2,8 vezes a dos indivíduos com resultado de CAGE negativo (IC95% 1,17;6,79) e 3,8 vezes entre os que fizeram tratamento irregular em relação aos que fizeram tratamento regular (IC95% 1,44;10,2). Não receber orientação quanto à doença/tratamento apresentou chance de recidiva 2,6 vezes a dos que referiram ter recebido orientação quanto à doença/tratamento (IC95% 1,09;6,13). Necessitar de ônibus para chegar à unidade de tratamento esteve fortemente associado ao desfecho, mesmo após ajuste [OR_aj = 5,5 (IC95% 2,36;12,63)]. Indivíduos classificados como outros (MHI/MHT/MHV) tiveram 7,1 vezes mais chance de recidiva comparada com a forma clínica borderline (IC95% 2,48;20,52). A chance de ocorrência de recidiva para a categoria agrupada outros (PQT/6 e 24 doses) foi 3,7 vezes a dos indivíduos que utilizaram o esquema terapêutico de 12 doses (IC95% 1,49;9,11).

DISCUSSÃO

Residir em moradias alugadas, construção do domicílio em madeira/taipa e coabitar com mais de cinco pessoas no mesmo domicílio e uso de transporte coletivo para chegar à unidade de saúde foram fatores associados à recidiva em hanseníase. Maior probabilidade de recidiva foi observada em indivíduos com transtorno de uso de álcool, irregularidade do tratamento e sem esclarecimento sobre a doença/tratamento. A forma clínica da doença (MHI/MHT/MHV) e esquema terapêutico (PQT/6 e 24 doses) também mostrou-se associada à ocorrência de recidiva.

A etnia parda foi fator de proteção à recidiva mesmo após ajustes. Deve-se considerar a maior proporção da raça/cor parda entre a população mato-grossense (54,6%).^g g Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Contagem da população 2007: população recenseada e estimada, segundo os municípios de Mato Grosso. Rio de Janeiro; 2007. Estima-se que 80%-95% dos indivíduos expostos ao bacilo da hanseníase tenham resistência natural à doença. Tal resultado corrobora com a hipótese da influência genética em hanseníase.¹⁶ Essa associação protetora poderia ser explicada na relação da capacidade da resposta imune celular em reposta ao bacilo e a sua influência genética. A possível relação da cor/raça com os fatores socioeconômicos foi considerada. No entanto, a variável etnia manteve-se associada à recidiva após ajustes das covariáveis do mesmo nível e das variáveis do nível distal.

O uso abusivo de bebidas alcoólicas identificado como fator preditivo à recidiva pode ser influenciado por efeito do etanol no metabolismo de certos fármacos, principalmente de antibióticos, interferindo em sua absorção; efeitos tecido-específico do etanol, i.e., efeitos em órgãos e tecidos; suscetibilidade aumentada a infecções; e não-adesão ao tratamento.^3,11

Indivíduos que vivem em residências alugadas e cujo material predominante na construção foi de madeira/taipa apresentaram maior chance de recidiva. A influência da condição socioeconômica desfavorável relativa ao maior risco de adoecimento na transmissão da hanseníase é discutida em outras pesquisas.^1,2 As condições socioeconômicas desfavoráveis aliadas às precárias condições de moradia a que esses indivíduos estão expostos e a resposta imunológica ao Mycobacterium leprae poderiam favorecer a reincidência da doença.

Maior número de indivíduos residentes no domicílio mostrou-se associado à recidiva mesmo após ajustes. Maior contingente de pessoas em ambiente intradomiciliar é fator determinante para o desenvolvimento da doença.² Entretanto, diferentes morbidades podem estar relacionadas com o modo de organização espacial e social que determinam os fatores de risco de adoecer de certos grupos sociais.¹ A possibilidade de reinfecção exógena poderia explicar essa relação. Contato intradomiciliar com casos de hanseníase foi investigado e distribuição semelhante foi observada entre casos e controles. Ainda assim, a possibilidade de reinfecção exógena não pode ser descartada, dada a alta magnitude da hanseníase na região estudada.⁷

A maior chance de recidiva verificada para esquemas terapêuticos PQT/6 doses comparada com PQT/12 doses sugere potenciais erros na classificação operacional da doença no primeiro tratamento. O esquema terapêutico adotado a partir de avaliação criteriosa de casos de hanseníase confirma maior acurácia terapêutica e maior chance de cura, mas diagnósticos definidos sem a realização de exames baciloscópicos e/ou com resultados negativos, principalmente, de casos bacilíferos pode levar a erros diagnósticos e conseqüente reativação da doença.⁶ Tratamentos curtos ou com quantidade de drogas insuficientes para a cura de indivíduos com baixa resposta imune podem resultar em recidivas.¹⁷ Testes sorológicos podem ser ferramenta alternativa para a classificação de hanseníase PB ou MB no primeiro tratamento e para confirmar a suspeita de recidiva.¹² Maior chance de recidiva foi observada em indivíduos com esquema terapêutico PQT/24 doses. Isso pode ser explicado pela gravidade da doença possivelmente relacionada à persistência bacilar e ao grau de imunidade específica do paciente.^4,8,9,16 Pacientes multibacilares tratados com 24 doses têm maior risco de recidiva e encontram-se relacionados às formas borderline-lepromatous e lepromatous e com alto IB (IB ≥ 2+) no tratamento inicial.^4,8 A possibilidade de adoção de fármacos alternativos em substituição ao esquema padronizado para o tratamento da hanseníase pode ser considerada.^4,8,18 Combinações antimicrobianas aparentam ser particularmente eficientes, mas apenas a rifampicina somada à minociclina eliminaram todos os M. leprae; combinações bactericidas que incluem rifampicina ou ofloxacina, claritromicina ou minociclina podem melhorar a eficácia do tratamento.^4,8,18 Contudo, o tratamento desses pacientes deve ser realizado em unidades especializadas e voltado para pacientes mais graves.^e Diário Oficial da União. e Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Portaria Conjuna Nº 125, de 26 de março de 2009. Define ações de controle da hanseníase. 27 mar 2009; Seção 1:73.

A forma de organização de serviços de saúde parece ser o fator mais importante relacionado à ocorrência de recidiva, porque pode ser modificada na rede de saúde. A chance de recidiva em indivíduos que fizeram tratamento irregular foi quase quatro vezes maior se comparada aos com tratamento regular. A irregularidade do tratamento, concebida como uma das formas de não-adesão, pode estar relacionada com o próprio doente (não cumprimento do tempo prescrito para o tratamento, uso incorreto dos fármacos e/ou falta à consulta médica) ou com o modo de organização de serviços (falha no agendamento de retornos, falta de medicação no serviço, falta de supervisão direta dos medicamentos e a relação inadequada entre o paciente e o profissional do serviço de saúde).^11,19 A chance de recidiva para o grupo de indivíduos que não recebeu esclarecimento sobre a doença/tratamento foi quase três vezes maior em relação aos que relataram ter recebido orientação. O aspecto sociocultural dos indivíduos, como conhecimento, atitudes e prática sobre a hanseníase e o acesso às informações, pode influenciar na adesão do tratamento.^5,11,19 A educação permanente e mobilização social como estratégias facilitadoras para o sucesso do tratamento assumem vantagens na implementação das ações de controle da doença. Medidas de prevenção da reincidência da doença envolvem uma série de responsabilidades, desde a tomada de decisão política de saúde até a qualidade do atendimento.^e Diário Oficial da União. e Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Portaria Conjuna Nº 125, de 26 de março de 2009. Define ações de controle da hanseníase. 27 mar 2009; Seção 1:73.

O uso de transporte coletivo relatado pelo indivíduo para o acesso à unidade de saúde mostrou-se como importante fator preditivo para a ocorrência de recidiva. Em municípios com unidades especializadas, o diagnóstico e tratamento mantêm-se parcialmente centralizados, o que pode contribuir para a dificuldade de acesso ao tratamento. Quando o paciente reside em área adstrita à unidade de saúde há facilidade no acesso ao serviço, com aumento na adesão ao tratamento. Isso é confirmado pelo fato de 48,1% dos controles referirem não necessitar de meio de transporte para chegar à unidade de saúde, i.e., residem na área de abrangência da unidade de saúde. A visita domiciliar como efeito protetor poderia justificar esse resultado. Entretanto, observou-se distribuição homogênea entre casos e controles. A discussão sobre o processo de descentralização e regionalização como estratégia de hierarquização dos serviços de saúde e de busca de maior eqüidade sugere que a implementação de mecanismo de regulação da assistência faz-se necessária.^h h Ministério da Saúde. Portaria nº 95, de 26 de janeiro de 2001. Norma operacional da assistência à saúde - NOAS-SUS 01/2001. Diario Oficial Uniao. 29 jan 2006; Seção 1:48.

A impossibilidade de estudar os controles em períodos anteriores a 2005 pode ser considerada uma limitação. A predominância do movimento migratório do estado de Mato Grosso, principalmente, das regiões estudadas, inviabilizou a entrevista desses indivíduos. Alguns dos controles incluídos poderiam recidivar no futuro. No entanto, o tratamento metodológico (emparelhamento) adotado para casos e controles minimizou esse efeito.²⁰

Concluímos que os fatores preditivos à ocorrência de recidiva relacionam-se com condições de moradia, hábitos de vida, organização dos serviços de saúde, formas clínicas e esquemas terapêuticos. Como medidas de prevenção da recidiva, cabe aos serviços de saúde oferecer orientações adequadas aos pacientes, bem como garantir a regularidade do tratamento.

Recebido: 27/8/2010

Aprovado: 9/3/2011

Pesquisa subvencionada pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Mato Grosso (Processo nº: PPSUS/275-10036).

Artigo baseado em tese de doutorado de Ferreira SMB, apresentada à Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de São Paulo em 2009.

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Datas de Publicação

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