RESUMO

Este estudo teve como objetivo verificar os efeitos da educação ao paciente (EP) em pacientes com disfunções musculoesqueléticas do membro superior (MS) para os desfechos de dor e/ou funcionalidade. Dois revisores realizaram independentemente buscas nas bases de dados PubMed, Cochrane, PEDro, SciELO e LILACS, considerando o período desde o início das publicações nessas bases até abril de 2021. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados com seres humanos com disfunções musculoesqueléticas no MS; que tenham realizado intervenção com EP; e com desfechos de dor e/ou funcionalidade. Os revisores, separadamente, determinaram a elegibilidade dos estudos, extraíram dados e avaliaram a qualidade metodológica por meio da escala PEDro. Oito estudos foram incluídos nesta revisão, totalizando 603 participantes. A EP teve resultados superiores em três dos estudos no alívio da dor e/ou melhora da função em relação ao grupo comparativo. Sugere-se que a EP é mais eficaz quando associada a exercícios.

Descritores
Educação do Paciente; Extremidade Superior; Dor; Funcionalidade; Fisioterapia

RESUMEN

Este estudio tuvo como objetivo verificar los efectos de la educación del paciente (EP) en individuos con trastornos musculoesqueléticos del miembro superior (MS) sobre los resultados de dolor y/o funcionalidad. Dos revisores realizaron búsquedas de forma independiente en las bases de datos PubMed, Cochrane, PEDro, SciELO y LILACS, desde el comienzo de las publicaciones en estas bases hasta abril de 2021. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados con seres humanos con trastornos musculoesqueléticos en el MS; que han sido intervenidos con EP; y con resultados de dolor y/o funcionalidad. Los revisores determinaron de forma independiente la elegibilidad del estudio, extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica mediante la escala PEDro. En esta revisión se incluyeron ocho estudios con un total de 603 participantes. La EP tuvo resultados superiores en tres de los estudios en cuanto al alivio del dolor o la mejora de la función en el grupo comparativo. Aparentemente, la EF es más efectiva cuando se combina con ejercicio.

Palabras clave
Educación del Paciente; Extremidad Superior; Dolor; Funcionalidad; Fisioterapia

ABSTRACT

This study verifies the effects of patient education (PE) in patients with musculoskeletal disorders of the upper limb (UL) on pain and/or functionality. The PubMed, Cochrane, PEDro, SciELO, and LILACS databases were independently searched by two reviewers, from the beginning of the publications until April 2021. We included randomized clinical trials with individuals with musculoskeletal disorders of the UL with pain and/or functionality outcomes, who have undergone intervention with PE. Reviewers independently determined study eligibility, extracted data, and assessed methodological quality using the PEDro scale. We included eight studies, totaling 603 participants. Compared to the controlled group, the PE intervention showed better results in three studies for pain relief and/or functionality improvement. Apparently, PE is more effective when combined with exercise.

Keywords
Patient Education; Upper Extremity; Pain; Functionality; Physical Therapy

INTRODUÇÃO

As disfunções musculoesqueléticas são consideradas as causas mais comuns de incapacidade crônica no mundo¹1. Woolf AD, Akesson K. Understanding the burden of musculoskeletal conditions. BMJ. 2001;322(7294):1079-80. doi: 10.1136/bmj.322.7294.1079.
https://doi.org/10.1136/bmj.322.7294.107... e representam uma importante causa de morbidade de trabalhadores²2. Santos EC, Andrade RD, Lopes SGR, Valgas C. Prevalence of musculoskeletal pain in nursing professionals working in orthopedic setting. Rev Dor. 2017;18(4):298-306. doi: 10.5935/1806-0013.20170119.
https://doi.org/10.5935/1806-0013.201701... , pois afetam a saúde geral e a qualidade de vida³3. Shiri R, Kausto J, Martimo KP, Kaila-Kangas L, Takala EP, Viikari-Juntura E. Health-related effects of early part-time sick leave due to musculoskeletal disorders: a randomized controlled trial. Scand J Work Environ Health. 2013;39(1):37-45. doi: 10.5271/sjweh.3301.
https://doi.org/10.5271/sjweh.3301... , resultando em um crescente impacto mundial¹1. Woolf AD, Akesson K. Understanding the burden of musculoskeletal conditions. BMJ. 2001;322(7294):1079-80. doi: 10.1136/bmj.322.7294.1079.
https://doi.org/10.1136/bmj.322.7294.107... . No membro superior (MS) elas são uma das principais causas de dor severa e incapacidade física a longo prazo⁴4. Bruls VE, Bastiaenen CHG, de Bie RA. Non-traumatic arm, neck and shoulder complaints: prevalence, course and prognosis in a Dutch university population. BMC Musculoskelet Disord. 2013;14:8. doi: 10.1186/1471-2474-14-8.
https://doi.org/10.1186/1471-2474-14-8... , visto que as atividades da vida diária dependem em grande parte da função do MS⁵5. Pollock A, Farmer SE, Brady MC, Langhorne P, Mead GE, Mehrholz J, et al. Interventions for improving upper limb function after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(11):CD010820. doi: 10.1002/14651858.CD010820.pub2.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD01082... .

Entre as diferentes abordagens conservadoras para o tratamento de disfunções no MS, uma alternativa é a educação ao paciente (EP). A EP é definida como qualquer combinação de experiências de aprendizagem destinadas a melhorar os comportamentos e/ou o estado de saúde por meio do fornecimento de informações que influenciam a forma como o paciente experimenta sua doença, isto é, ela visa facilitar a adoção voluntária de ações benéficas à saúde, permitindo que o paciente desempenhe um papel ativo no manejo de sua doença⁶6. Engers AJ, Jellema P, Wensing M, van der Windt DAWM, Grol R, van Tulder MW. Individual patient education for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008;2008(1):CD004057. doi: 10.1002/14651858.CD004057.pub3.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00405... ^,77. Niedermann K, Fransen J, Knols R, Uebelhart D. Gap between short- and long-term effects of patient education in rheumatoid arthritis patients: a systematic review. Arthritis Rheum. 2004;51(3):388-98. doi: 10.1002/art.20399.
https://doi.org/10.1002/art.20399... .

Os efeitos da EP observados em revisões sistemáticas anteriores são controversos: em pacientes com dor patelar, a EP ministrada por profissionais de saúde pode produzir resultados semelhantes à terapia de exercício associada a EP no que se refere à dor e função⁸8. Silva DO, Pazzinatto MF, Rathleff MS, Holden S, Bell E, Azevedo F, et al. Patient education for patellofemoral pain: a systematic review. J Orthop Sports Phys Ther. 2020;50(7):388-96. doi: 10.2519/jospt.2020.9400.
https://doi.org/10.2519/jospt.2020.9400... . Entretanto, em pacientes com dor cervical, a EP parece não ter resultados significativos⁹9. Haines T, Gross A, Burnie SJ, Goldsmith CH, Perry L. Patient education for neck pain with or without radiculopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD005106. doi: 10.1002/14651858.CD005106.pub3.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00510... .

Dadas as diferentes formas de realizar a EP, ainda não está clara qual abordagem é mais eficaz (verbal, escrita ou audiovisual), assim como a duração da intervenção. Além disso, revisões sistemáticas que abordam a EP em outras patologias e regiões já foram conduzidas anteriormente, mas nenhuma voltada para os desfechos de dor e funcionalidade no MS. Sendo assim, o objetivo desta revisão sistemática é verificar os efeitos da EP em pacientes com disfunções musculoesqueléticas do MS para os desfechos de dor e/ou funcionalidade.

METODOLOGIA

Esta revisão sistemática foi realizada de acordo com as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) ⁽¹⁰10. Galvão TF, Pansani TSA, Harrad D. Principais itens para relatar revisões sistemáticas e meta-análises: a recomendação PRISMA. Epidemiol Serv Saude. 2015;24(2):335-42. doi: 10.5123/S1679-49742015000200017.
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... e foi previamente registrada no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO), registro: CRD42021253783. Seguiu-se o modelo População, Intervenção, Comparação, Outcome ou Desfecho, e Tempo (PICOT) de pergunta, sendo (P) pacientes com disfunções musculoesqueléticas no MS; (I) educação ao paciente; (C) qualquer outra intervenção ou grupo controle; (O) dor e funcionalidade; e (T) tempo de acompanhamento a curto prazo (até quatro semanas após o fim da intervenção), médio prazo (entre um e seis meses após o fim da intervenção) e a longo prazo (mais de seis meses após o fim da intervenção).

A busca foi realizada nas bases de dados PubMed, Cochrane, PEDro, SciELO e LILACS, considerando o período desde o início das publicações nas bases de dados até abril de 2021, a partir das seguintes combinações de descritores: (1) Patient education OR education OR patient centred care OR information booklet OR book OR video OR pamphlet OR leaflet OR poster OR information OR psychoeducation; (2) shoulder OR wrist OR elbow OR upper limb OR pain OR ache; (3) randomized clinical trial; (4) NOT stroke NOT neck pain.

Os estudos foram selecionados independentemente por dois autores a partir dos seguintes critérios de inclusão: (1) ensaios clínicos randomizados (ECRs); (2) com seres humanos com disfunções musculoesqueléticas no MS; (3) que tenham realizado intervenção com EP; e (4) com desfechos de dor e/ou funcionalidade. Consideramos neste estudo a EP padrão e não intervenções educacionais-comportamentais. Não há consenso na literatura sobre a definição de EP padrão, porém nesta revisão sistemática considerou-se EP padrão os programas que tinham como objetivo educar o paciente por meio de palestras, folhetos, livros, panfletos, pôsteres, vídeos, áudios, conversas em grupos ou individualmente com profissional de saúde. Referências adicionais foram identificadas por triagem manual das listas de referência dos artigos incluídos. Estudos em que a disfunção musculoesquelética do MS era consequência de acidente vascular cerebral, dor cervical ou tumores foram excluídos. Em casos de qualquer discordância durante o processo de seleção de estudos, um terceiro revisor foi consultado.

Dois revisores independentes extraíram as seguintes informações dos estudos: autor e ano de publicação; amostra (número de participantes, gênero e idade média); diagnóstico (de acordo com a descrição do próprio estudo); intervenção de EP; grupo comparativo; desfechos; instrumentos utilizados para avaliar o desfecho; follow-up; e resultados.

O risco de viés nos estudos foi avaliado segundo a escala PEDro, que tem validade e confiabilidade aceitáveis¹¹11. de Morton NA. The PEDro scale is a valid measure of the methodological quality of clinical trials: a demographic study. Aust J Physiother. 2009;55(2):129-33. doi: 10.1016/S0004-9514(09)70043-1.
https://doi.org/10.1016/S0004-9514(09)70... . Estudos com escore igual ou superior a 7 foram considerados como baixo risco de viés, estudos com escore entre 5 e 6 como moderado, e estudos com escore igual ou inferior a 4 como alto¹²12. Kinnear BZ, Lannin NA, Cusick A, Harvey LA, Rawicki B. Rehabilitation therapies after botulinum toxin-A injection to manage limb spasticity: a systematic review. Phys Ther. 2014;94(11):1569-81. doi: 10.2522/ptj.20130408.
https://doi.org/10.2522/ptj.20130408... .

A análise dos dados foi realizada de forma descritiva. Primeiramente, efetuou-se uma comparação geral dos efeitos da EP em disfunções musculoesqueléticas do MS sobre os desfechos de dor e funcionalidade. Em seguida, foi realizada uma análise para subgrupos, observando o efeito da EP por diagnósticos e a curto, médio e longo prazo.

RESULTADOS

A Figura 1 apresenta o fluxograma completo da pesquisa. As características dos artigos incluídos são apresentadas na Tabela 1.

Figura 1
Fluxograma da pesquisa

Três estudos apresentaram diminuição da dor a favor da EP¹⁵15. Manning VL, Hurley MV, Scott DL, Coker B, Choy E, Bearne LM. Education, self-management, and upper extremity exercise training in people with rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(2):217-27. doi: 10.1002/acr.22102.
https://doi.org/10.1002/acr.22102... ^,1717. Lin SY, Neoh CA, Huang YT, Wang KY, Ng HF, Shi HY. Educational program for myofascial pain syndrome. J Altern Complement Med. 2010;16(6):633-40. doi: 10.1089/acm.2009.0378.
https://doi.org/10.1089/acm.2009.0378... ^,1818. Hansson EE, Jönsson-Lundgren M, Ronnheden AM, Sörensson E, Bjärnung A, Dahlberg LE. Effect of an education programme for patients with osteoarthritis in primary care - a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:244. doi: 10.1186/1471-2474-11-244.
https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-244... . Entretanto em quatro estudos não houve diferença entre os grupos na diminuição da dor¹³13. Núñez-Cortés R, Espinoza-Ordóñez C, Pommer PP, Horment-Lara G, Pérez-Alenda S, Cruz-Montecinos C. A single preoperative pain neuroscience education: is it an effective strategy for patients with carpal tunnel syndrome? Med Hypotheses. 2019;126:46-50. doi: 10.1016/j.mehy.2019.03.013.
https://doi.org/10.1016/j.mehy.2019.03.0... ^,1414. Clark H, Bassett S, Siegert R. The effectiveness of web-based patient education and action and coping plans as an adjunct to patient treatment in physiotherapy: a randomized controlled trial. Physiother Theory Pract. 2019;35(10):930-9. doi: 10.1080/09593985.2018.1467521.
https://doi.org/10.1080/09593985.2018.14... ^,1616. Hall B, Lee HC, Fitzgerald H, Byrne B, Barton A, Lee AH. Investigating the effectiveness of full-time wrist splinting and education in the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. Am J Occup Ther. 2013;67(4):448-59. doi: 10.5014/ajot.2013.006031.
https://doi.org/10.5014/ajot.2013.006031... ^,1919. Hammond A, Freeman K. The long-term outcomes from a randomized controlled trial of an educational-behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Clin Rehabil. 2004;18(5):520-8. doi: 10.1191/0269215504cr766oa.
https://doi.org/10.1191/0269215504cr766o... . Cinco estudos não encontraram diferença entre os grupos na funcionalidade¹³13. Núñez-Cortés R, Espinoza-Ordóñez C, Pommer PP, Horment-Lara G, Pérez-Alenda S, Cruz-Montecinos C. A single preoperative pain neuroscience education: is it an effective strategy for patients with carpal tunnel syndrome? Med Hypotheses. 2019;126:46-50. doi: 10.1016/j.mehy.2019.03.013.
https://doi.org/10.1016/j.mehy.2019.03.0... ^,1414. Clark H, Bassett S, Siegert R. The effectiveness of web-based patient education and action and coping plans as an adjunct to patient treatment in physiotherapy: a randomized controlled trial. Physiother Theory Pract. 2019;35(10):930-9. doi: 10.1080/09593985.2018.1467521.
https://doi.org/10.1080/09593985.2018.14... ^,1616. Hall B, Lee HC, Fitzgerald H, Byrne B, Barton A, Lee AH. Investigating the effectiveness of full-time wrist splinting and education in the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. Am J Occup Ther. 2013;67(4):448-59. doi: 10.5014/ajot.2013.006031.
https://doi.org/10.5014/ajot.2013.006031... ^,1818. Hansson EE, Jönsson-Lundgren M, Ronnheden AM, Sörensson E, Bjärnung A, Dahlberg LE. Effect of an education programme for patients with osteoarthritis in primary care - a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:244. doi: 10.1186/1471-2474-11-244.
https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-244... ^,1919. Hammond A, Freeman K. The long-term outcomes from a randomized controlled trial of an educational-behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Clin Rehabil. 2004;18(5):520-8. doi: 10.1191/0269215504cr766oa.
https://doi.org/10.1191/0269215504cr766o... , enquanto um estudo apresentou resultados superiores em comparação ao grupo-controle¹⁵15. Manning VL, Hurley MV, Scott DL, Coker B, Choy E, Bearne LM. Education, self-management, and upper extremity exercise training in people with rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(2):217-27. doi: 10.1002/acr.22102.
https://doi.org/10.1002/acr.22102... , porém esse resultado não se manteve durante o acompanhamento. Isto não significa que não houve melhora em ambos os grupos para os desfechos de dor e função, significa apenas que uma intervenção não foi superior quando comparada a outra. Em um estudo, a EP padrão apresentou resultados piores quando comparada à educação comportamental para os desfechos de dor e funcionalidade²⁰20. Hammond A, Freeman K. One-year outcomes of a randomized controlled trial of an educational-behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2001;40(9):1044-51. doi: 10.1093/reumatologia/40.9.1044.
https://doi.org/10.1093/reumatologia/40.... . Os resultados da EP em disfunções musculoesqueléticas no MS para os desfechos de dor e funcionalidade estão apresentados na Tabela 2.

Estudos que apresentaram resultados superiores entre os grupos a favor da EP tinham como diagnóstico: artrite reumatoide (AR) ⁽¹⁵15. Manning VL, Hurley MV, Scott DL, Coker B, Choy E, Bearne LM. Education, self-management, and upper extremity exercise training in people with rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(2):217-27. doi: 10.1002/acr.22102.
https://doi.org/10.1002/acr.22102... , síndrome da dor miofascial (SDM) ⁽¹⁷17. Lin SY, Neoh CA, Huang YT, Wang KY, Ng HF, Shi HY. Educational program for myofascial pain syndrome. J Altern Complement Med. 2010;16(6):633-40. doi: 10.1089/acm.2009.0378.
https://doi.org/10.1089/acm.2009.0378... e osteoartrite (OA) ⁽¹⁸18. Hansson EE, Jönsson-Lundgren M, Ronnheden AM, Sörensson E, Bjärnung A, Dahlberg LE. Effect of an education programme for patients with osteoarthritis in primary care - a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:244. doi: 10.1186/1471-2474-11-244.
https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-244... . Estudos em que não houve diferenças significativas entre os grupos tinham como diagnóstico: AR¹⁹19. Hammond A, Freeman K. The long-term outcomes from a randomized controlled trial of an educational-behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Clin Rehabil. 2004;18(5):520-8. doi: 10.1191/0269215504cr766oa.
https://doi.org/10.1191/0269215504cr766o... ^,2020. Hammond A, Freeman K. One-year outcomes of a randomized controlled trial of an educational-behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2001;40(9):1044-51. doi: 10.1093/reumatologia/40.9.1044.
https://doi.org/10.1093/reumatologia/40.... , síndrome do túnel do carpo (STC) ⁽¹³13. Núñez-Cortés R, Espinoza-Ordóñez C, Pommer PP, Horment-Lara G, Pérez-Alenda S, Cruz-Montecinos C. A single preoperative pain neuroscience education: is it an effective strategy for patients with carpal tunnel syndrome? Med Hypotheses. 2019;126:46-50. doi: 10.1016/j.mehy.2019.03.013.
https://doi.org/10.1016/j.mehy.2019.03.0...

14. Clark H, Bassett S, Siegert R. The effectiveness of web-based patient education and action and coping plans as an adjunct to patient treatment in physiotherapy: a randomized controlled trial. Physiother Theory Pract. 2019;35(10):930-9. doi: 10.1080/09593985.2018.1467521.
https://doi.org/10.1080/09593985.2018.14...

15. Manning VL, Hurley MV, Scott DL, Coker B, Choy E, Bearne LM. Education, self-management, and upper extremity exercise training in people with rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(2):217-27. doi: 10.1002/acr.22102.
https://doi.org/10.1002/acr.22102... ^-1616. Hall B, Lee HC, Fitzgerald H, Byrne B, Barton A, Lee AH. Investigating the effectiveness of full-time wrist splinting and education in the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. Am J Occup Ther. 2013;67(4):448-59. doi: 10.5014/ajot.2013.006031.
https://doi.org/10.5014/ajot.2013.006031... e lesões do ombro¹⁴14. Clark H, Bassett S, Siegert R. The effectiveness of web-based patient education and action and coping plans as an adjunct to patient treatment in physiotherapy: a randomized controlled trial. Physiother Theory Pract. 2019;35(10):930-9. doi: 10.1080/09593985.2018.1467521.
https://doi.org/10.1080/09593985.2018.14... . Os resultados da EP na dor e funcionalidade subgrupados conforme o diagnóstico estão apresentados na Tabela 3.

Foi realizada também uma subanálise para observar o efeitos da EP na dor e/ou funcionalidade a curto prazo (até 4 semanas após o fim da intervenção), a médio prazo (de 8 a 12 semanas após o fim da intervenção) e a longo prazo (de 6 meses a 4 anos após o fim da intervenção). Os efeitos da EP a curto, médio e longo prazo estão apresentados na Tabela 4.

Dos oito estudos incluídos, três atingiram um escore igual ou superior a 7¹³13. Núñez-Cortés R, Espinoza-Ordóñez C, Pommer PP, Horment-Lara G, Pérez-Alenda S, Cruz-Montecinos C. A single preoperative pain neuroscience education: is it an effective strategy for patients with carpal tunnel syndrome? Med Hypotheses. 2019;126:46-50. doi: 10.1016/j.mehy.2019.03.013.
https://doi.org/10.1016/j.mehy.2019.03.0... ^,1515. Manning VL, Hurley MV, Scott DL, Coker B, Choy E, Bearne LM. Education, self-management, and upper extremity exercise training in people with rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(2):217-27. doi: 10.1002/acr.22102.
https://doi.org/10.1002/acr.22102... ^,1818. Hansson EE, Jönsson-Lundgren M, Ronnheden AM, Sörensson E, Bjärnung A, Dahlberg LE. Effect of an education programme for patients with osteoarthritis in primary care - a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:244. doi: 10.1186/1471-2474-11-244.
https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-244... e cinco estudos um escore entre 6 e 5 na escala PEDro¹⁴14. Clark H, Bassett S, Siegert R. The effectiveness of web-based patient education and action and coping plans as an adjunct to patient treatment in physiotherapy: a randomized controlled trial. Physiother Theory Pract. 2019;35(10):930-9. doi: 10.1080/09593985.2018.1467521.
https://doi.org/10.1080/09593985.2018.14... ^,1616. Hall B, Lee HC, Fitzgerald H, Byrne B, Barton A, Lee AH. Investigating the effectiveness of full-time wrist splinting and education in the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. Am J Occup Ther. 2013;67(4):448-59. doi: 10.5014/ajot.2013.006031.
https://doi.org/10.5014/ajot.2013.006031... ^,1717. Lin SY, Neoh CA, Huang YT, Wang KY, Ng HF, Shi HY. Educational program for myofascial pain syndrome. J Altern Complement Med. 2010;16(6):633-40. doi: 10.1089/acm.2009.0378.
https://doi.org/10.1089/acm.2009.0378... ^,1919. Hammond A, Freeman K. The long-term outcomes from a randomized controlled trial of an educational-behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Clin Rehabil. 2004;18(5):520-8. doi: 10.1191/0269215504cr766oa.
https://doi.org/10.1191/0269215504cr766o... ^,2020. Hammond A, Freeman K. One-year outcomes of a randomized controlled trial of an educational-behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2001;40(9):1044-51. doi: 10.1093/reumatologia/40.9.1044.
https://doi.org/10.1093/reumatologia/40.... . Em nenhum dos estudos incluídos nesta revisão sistemática os terapeutas foram cegados, em apenas um os pacientes foram cegados¹³13. Núñez-Cortés R, Espinoza-Ordóñez C, Pommer PP, Horment-Lara G, Pérez-Alenda S, Cruz-Montecinos C. A single preoperative pain neuroscience education: is it an effective strategy for patients with carpal tunnel syndrome? Med Hypotheses. 2019;126:46-50. doi: 10.1016/j.mehy.2019.03.013.
https://doi.org/10.1016/j.mehy.2019.03.0... , e em cinco os avaliadores foram cegados¹⁴14. Clark H, Bassett S, Siegert R. The effectiveness of web-based patient education and action and coping plans as an adjunct to patient treatment in physiotherapy: a randomized controlled trial. Physiother Theory Pract. 2019;35(10):930-9. doi: 10.1080/09593985.2018.1467521.
https://doi.org/10.1080/09593985.2018.14... ^,1616. Hall B, Lee HC, Fitzgerald H, Byrne B, Barton A, Lee AH. Investigating the effectiveness of full-time wrist splinting and education in the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. Am J Occup Ther. 2013;67(4):448-59. doi: 10.5014/ajot.2013.006031.
https://doi.org/10.5014/ajot.2013.006031... ^,1717. Lin SY, Neoh CA, Huang YT, Wang KY, Ng HF, Shi HY. Educational program for myofascial pain syndrome. J Altern Complement Med. 2010;16(6):633-40. doi: 10.1089/acm.2009.0378.
https://doi.org/10.1089/acm.2009.0378... . Em quatro estudos não se realizou a análise por intenção de tratar¹³13. Núñez-Cortés R, Espinoza-Ordóñez C, Pommer PP, Horment-Lara G, Pérez-Alenda S, Cruz-Montecinos C. A single preoperative pain neuroscience education: is it an effective strategy for patients with carpal tunnel syndrome? Med Hypotheses. 2019;126:46-50. doi: 10.1016/j.mehy.2019.03.013.
https://doi.org/10.1016/j.mehy.2019.03.0... ^,1414. Clark H, Bassett S, Siegert R. The effectiveness of web-based patient education and action and coping plans as an adjunct to patient treatment in physiotherapy: a randomized controlled trial. Physiother Theory Pract. 2019;35(10):930-9. doi: 10.1080/09593985.2018.1467521.
https://doi.org/10.1080/09593985.2018.14... ^,1616. Hall B, Lee HC, Fitzgerald H, Byrne B, Barton A, Lee AH. Investigating the effectiveness of full-time wrist splinting and education in the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. Am J Occup Ther. 2013;67(4):448-59. doi: 10.5014/ajot.2013.006031.
https://doi.org/10.5014/ajot.2013.006031... ^,1717. Lin SY, Neoh CA, Huang YT, Wang KY, Ng HF, Shi HY. Educational program for myofascial pain syndrome. J Altern Complement Med. 2010;16(6):633-40. doi: 10.1089/acm.2009.0378.
https://doi.org/10.1089/acm.2009.0378... , em quatro a alocação dos sujeitos não foi sigilosa¹³13. Núñez-Cortés R, Espinoza-Ordóñez C, Pommer PP, Horment-Lara G, Pérez-Alenda S, Cruz-Montecinos C. A single preoperative pain neuroscience education: is it an effective strategy for patients with carpal tunnel syndrome? Med Hypotheses. 2019;126:46-50. doi: 10.1016/j.mehy.2019.03.013.
https://doi.org/10.1016/j.mehy.2019.03.0... ^,1616. Hall B, Lee HC, Fitzgerald H, Byrne B, Barton A, Lee AH. Investigating the effectiveness of full-time wrist splinting and education in the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. Am J Occup Ther. 2013;67(4):448-59. doi: 10.5014/ajot.2013.006031.
https://doi.org/10.5014/ajot.2013.006031... ^,1919. Hammond A, Freeman K. The long-term outcomes from a randomized controlled trial of an educational-behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Clin Rehabil. 2004;18(5):520-8. doi: 10.1191/0269215504cr766oa.
https://doi.org/10.1191/0269215504cr766o... ^,2020. Hammond A, Freeman K. One-year outcomes of a randomized controlled trial of an educational-behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2001;40(9):1044-51. doi: 10.1093/reumatologia/40.9.1044.
https://doi.org/10.1093/reumatologia/40.... , e em dois o acompanhamento não foi feito de forma adequada¹⁹19. Hammond A, Freeman K. The long-term outcomes from a randomized controlled trial of an educational-behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Clin Rehabil. 2004;18(5):520-8. doi: 10.1191/0269215504cr766oa.
https://doi.org/10.1191/0269215504cr766o... ^,2020. Hammond A, Freeman K. One-year outcomes of a randomized controlled trial of an educational-behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2001;40(9):1044-51. doi: 10.1093/reumatologia/40.9.1044.
https://doi.org/10.1093/reumatologia/40.... .

DISCUSSÃO

Esta é a primeira revisão sistemática feita para verificar os efeitos da EP em disfunções musculoesqueléticas no MS para os desfechos de dor e funcionalidade. Os achados demonstraram que em três estudos houve alívio da dor e/ou melhora da função a favor da EP¹⁵15. Manning VL, Hurley MV, Scott DL, Coker B, Choy E, Bearne LM. Education, self-management, and upper extremity exercise training in people with rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(2):217-27. doi: 10.1002/acr.22102.
https://doi.org/10.1002/acr.22102... ^,1717. Lin SY, Neoh CA, Huang YT, Wang KY, Ng HF, Shi HY. Educational program for myofascial pain syndrome. J Altern Complement Med. 2010;16(6):633-40. doi: 10.1089/acm.2009.0378.
https://doi.org/10.1089/acm.2009.0378... ^,1818. Hansson EE, Jönsson-Lundgren M, Ronnheden AM, Sörensson E, Bjärnung A, Dahlberg LE. Effect of an education programme for patients with osteoarthritis in primary care - a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:244. doi: 10.1186/1471-2474-11-244.
https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-244... ; enquanto em outros três ambos os grupos tiveram melhoras para os desfechos, porém não houve diferenças significativas entre eles¹³13. Núñez-Cortés R, Espinoza-Ordóñez C, Pommer PP, Horment-Lara G, Pérez-Alenda S, Cruz-Montecinos C. A single preoperative pain neuroscience education: is it an effective strategy for patients with carpal tunnel syndrome? Med Hypotheses. 2019;126:46-50. doi: 10.1016/j.mehy.2019.03.013.
https://doi.org/10.1016/j.mehy.2019.03.0...

14. Clark H, Bassett S, Siegert R. The effectiveness of web-based patient education and action and coping plans as an adjunct to patient treatment in physiotherapy: a randomized controlled trial. Physiother Theory Pract. 2019;35(10):930-9. doi: 10.1080/09593985.2018.1467521.
https://doi.org/10.1080/09593985.2018.14...

15. Manning VL, Hurley MV, Scott DL, Coker B, Choy E, Bearne LM. Education, self-management, and upper extremity exercise training in people with rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(2):217-27. doi: 10.1002/acr.22102.
https://doi.org/10.1002/acr.22102... ^-1616. Hall B, Lee HC, Fitzgerald H, Byrne B, Barton A, Lee AH. Investigating the effectiveness of full-time wrist splinting and education in the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. Am J Occup Ther. 2013;67(4):448-59. doi: 10.5014/ajot.2013.006031.
https://doi.org/10.5014/ajot.2013.006031... . Em um estudo a EP padrão foi avaliada em comparação à educação comportamental, que apresentou resultados superiores²⁰20. Hammond A, Freeman K. One-year outcomes of a randomized controlled trial of an educational-behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2001;40(9):1044-51. doi: 10.1093/reumatologia/40.9.1044.
https://doi.org/10.1093/reumatologia/40.... , mas que ao longo de quatro anos não se mantiveram¹⁹19. Hammond A, Freeman K. The long-term outcomes from a randomized controlled trial of an educational-behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Clin Rehabil. 2004;18(5):520-8. doi: 10.1191/0269215504cr766oa.
https://doi.org/10.1191/0269215504cr766o... .

Esta revisão foi conduzida de acordo com as recomendações PRISMA¹⁰10. Galvão TF, Pansani TSA, Harrad D. Principais itens para relatar revisões sistemáticas e meta-análises: a recomendação PRISMA. Epidemiol Serv Saude. 2015;24(2):335-42. doi: 10.5123/S1679-49742015000200017.
https://doi.org/10.5123/S1679-4974201500... e previamente registrada no PROSPERO. Porém também apresenta algumas limitações. Devido à escassez de estudos sobre EP para diagnósticos específicos, optamos por incluir ECRs sobre qualquer disfunção musculoesquelética do MS. Portanto, a interpretação destes achados deve ser realizada com cautela, uma vez que cada diagnóstico pode ter uma história natural distinta e reagir diferentemente às mesmas abordagens de tratamento. Entretanto, conduzimos a uma subanálise agrupando separadamente os estudos de cada diagnóstico para reduzir esta limitação. A heterogeneidade da EP conduzida nos estudos também é uma limitação, visto que alguns abordaram a EP associada a outras intervenções. Além disso, não se realizou uma análise a respeito dos vieses de publicação.

Uma vez que esta é, até o nosso conhecimento, a primeira revisão sistemática sobre EP para disfunções musculoesqueléticas do MS, não é possível fazer uma comparação direta com revisões prévias por tratarem de desordens diferentes. Apesar disso, revisões sistemáticas prévias sobre EP observaram resultados divergentes desta revisão. Engers et al. ⁽⁶6. Engers AJ, Jellema P, Wensing M, van der Windt DAWM, Grol R, van Tulder MW. Individual patient education for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008;2008(1):CD004057. doi: 10.1002/14651858.CD004057.pub3.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00405... demonstraram que uma intervenção de EP de 2,5 horas é útil para acelerar o retorno ao trabalho em pessoas com dor lombar aguda ou subaguda. Meeus et al. ⁽²¹21. Meeus M, Nijs J, Hamers V, Ickmans K, Van Oosterwijck J. The efficacy of patient education in whiplash associated disorders: a systematic review. Pain Physician. 2012;15(5):351-61. encontraram fortes evidências de que a EP promove a redução da dor em pacientes com dor cervical associada a whiplash.

Por outro lado, segundo Engers et al. ⁽⁶6. Engers AJ, Jellema P, Wensing M, van der Windt DAWM, Grol R, van Tulder MW. Individual patient education for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008;2008(1):CD004057. doi: 10.1002/14651858.CD004057.pub3.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00405... , sessões simples de EP de menor duração ou informações escritas não parecem ser eficazes como único tratamento, o que corrobora os nossos achados. Na revisão observamos que a EP apresenta resultados significativos quando associada a outra intervenção, como exercícios. García-Ríos et al. ⁽²²22. García-Ríos MC, Navarro-Ledesma S, Tapia-Haro RM, Toledano-Moreno S, Casas-Barragán A, Correa-Rodríguez M, et al. Effectiveness of health education in patients with fibromyalgia: a systematic review. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(2):301-13. doi: 10.23736/S1973-9087.19.05524-2.
https://doi.org/10.23736/S1973-9087.19.0... também demonstraram que há forte evidência para apoiar a eficácia da combinação da EP com outros tipos de terapia para pacientes com fibromialgia.

Em uma revisão sistemática sobre os programas de EP de autogestão para OA, Kroon et al. ⁽²³23. Kroon FPB, van der Burg LRA, Buchbinder R, Osborne RH, Johnston RV, Pitt V. Self-management education programmes for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(1):CD008963. doi: 10.1002/14651858.CD008963.pub2.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00896... concluíram que, em comparação com os cuidados usuais, o grupo que recebeu intervenção com EP pode obter ligeira melhora na dor e função, embora esses benefícios sejam de importância clínica improvável. Contudo, como a EP pode ser considerada inofensiva com base em evidências atualizadas, não há razão para não usar a educação verbal e escrita em apoio ao tratamento⁶6. Engers AJ, Jellema P, Wensing M, van der Windt DAWM, Grol R, van Tulder MW. Individual patient education for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008;2008(1):CD004057. doi: 10.1002/14651858.CD004057.pub3.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00405... .

Esta revisão trouxe avanços no conhecimento sobre os efeitos da EP na dor e funcionalidade de pacientes com disfunções musculoesqueléticas do MS, uma vez que é a primeira sobre o tópico. Entretanto, é importante ressaltar que cinco dos estudos incluídos apresentaram moderado risco de viés, sendo os itens do escore PEDro mais frequentemente não pontuados: o cegamento dos pacientes, dos terapeutas e dos avaliadores, a análise por intenção de tratar, o sigilo de alocação e o acompanhamento feito de forma inadequada¹⁴14. Clark H, Bassett S, Siegert R. The effectiveness of web-based patient education and action and coping plans as an adjunct to patient treatment in physiotherapy: a randomized controlled trial. Physiother Theory Pract. 2019;35(10):930-9. doi: 10.1080/09593985.2018.1467521.
https://doi.org/10.1080/09593985.2018.14... ^,1616. Hall B, Lee HC, Fitzgerald H, Byrne B, Barton A, Lee AH. Investigating the effectiveness of full-time wrist splinting and education in the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. Am J Occup Ther. 2013;67(4):448-59. doi: 10.5014/ajot.2013.006031.
https://doi.org/10.5014/ajot.2013.006031... ^,1717. Lin SY, Neoh CA, Huang YT, Wang KY, Ng HF, Shi HY. Educational program for myofascial pain syndrome. J Altern Complement Med. 2010;16(6):633-40. doi: 10.1089/acm.2009.0378.
https://doi.org/10.1089/acm.2009.0378... ^,1919. Hammond A, Freeman K. The long-term outcomes from a randomized controlled trial of an educational-behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Clin Rehabil. 2004;18(5):520-8. doi: 10.1191/0269215504cr766oa.
https://doi.org/10.1191/0269215504cr766o... ^,2020. Hammond A, Freeman K. One-year outcomes of a randomized controlled trial of an educational-behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2001;40(9):1044-51. doi: 10.1093/reumatologia/40.9.1044.
https://doi.org/10.1093/reumatologia/40.... . Estas falhas metodológicas podem impactar nos resultados. A despeito disso, não foi observada uma superioridade da EP apenas nos estudos com maior risco de viés, aliás, dois dos três estudos com maior pontuação na escala PEDro tiveram resultados positivos para os desfechos de dor e/ou funcionalidade a favor da EP¹⁵15. Manning VL, Hurley MV, Scott DL, Coker B, Choy E, Bearne LM. Education, self-management, and upper extremity exercise training in people with rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(2):217-27. doi: 10.1002/acr.22102.
https://doi.org/10.1002/acr.22102... ^,1818. Hansson EE, Jönsson-Lundgren M, Ronnheden AM, Sörensson E, Bjärnung A, Dahlberg LE. Effect of an education programme for patients with osteoarthritis in primary care - a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11:244. doi: 10.1186/1471-2474-11-244.
https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-244... . Sendo assim, futuros estudos sobre EP e disfunções musculoesqueléticas no MS devem ser conduzidos com maior rigor metodológico - especialmente no que se refere aos itens frequentemente não pontuados pelos estudos incluídos nesta revisão -, investigando qual a melhor abordagem de EP (verbal, escrita ou audiovisual), os efeitos da EP feita de forma individual ou em grupo, assim como o número de sessões, a frequência semanal e o tempo de duração mais adequados.

Baseado nos achados desta revisão sistemática, observou-se que para o desfecho de dor a EP parece ter efeito positivo quando associada a exercícios ou outra intervenção; enquanto para funcionalidade, mais estudos são necessários. Ao que tudo indica, os efeitos na redução da dor são percebidos a curto, médio e longo prazo (até 36 semanas), porém estudos que tiveram um acompanhamento maior notaram que a intervenção perdia a eficácia.

CONCLUSÃO

A utilização da EP para alívio da dor e/ou melhora da funcionalidade de pacientes com disfunções musculoesqueléticas no MS é controversa. Apenas três dos oito estudos analisados apresentaram resultados superiores da utilização da EP na diminuição da dor e/ou melhora da função, a curto, médio e longo prazo. Entretanto, vale destacar que dois desses três estudos apresentaram menor risco de viés. Há indícios que a EP pode ser uma abordagem promissora quando associada a outras intervenções conservadoras, como exercícios. Futuros ensaios clínicos randomizados de boa qualidade metodológica sobre o assunto ainda são necessários.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico