Resumos

INTRODUÇÃO

A agenesia renal unilateral é um defeito congênito bastante raro em pequenos animais. Configura-se na ausência completa de um dos rins, situação com a qual o animal pode viver de forma satisfatória se existir um rim normal para assumir as funções. Em associação, há possibilidade de ocorrer agenesia ureteral ipsilateral e hipertrofia compensatória do rim remanescente (Fedalto, 2012FEDALTO, V. Agenesia renal em cão: relato de caso. 2012. Disponível em: <https://www.equalis.com.br/arquivos_fck_editor/tcc_vanessafedalto.pdf>. Acessado em: 19 abr. 2014.
https://www.equalis.com.br/arquivos_fck_... ). Devido à hipertrofia compensatória, a agenesia renal unilateral frequentemente não é notada, embora já tenha sido reportada em cães, gatos e humanos. Já a agenesia bilateral é sempre fatal. Nos casos em que o rim único apresenta-se hipoplásico ou displásico, o paciente pode desenvolver insuficiência renal e assim o diagnóstico é mais precoce (Narasimhan e Absar, 2010NARASIMHAN, T.; ABSAR, Y. Incidental finding of renal agenesis in a cat. 2010. Disponível em: <http://veterinarymedicine.dvm360.com/vetmed/Feline+Center/Incidenta-finding-of-renal-agenesis-in-a-cat/ArticleStandard/Article/detail/673419>. Acessado em: 19 abr. 2014.
http://veterinarymedicine.dvm360.com/vet... ).

Normalmente a enfermidade está associada à malformação do trato reprodutivo, já que, durante o desenvolvimento embrionário, os rins, trato urinário e a maior parte dos órgãos reprodutivos surgem do mesoderma intermediário. A coexistência entre malformações urinárias e genitais tem sido identificada mais frequentemente em fêmeas do que em machos da espécie felina. (Chang et al., 2008CHANG, J.; JUNG, J-H.; YOON, J. et al. Segmental aplasia of the uterine horn with ipsilateral renal agenesis in a cat. J. Vet. Med. Sci., v.70, p.641-643, 2008.; Narasimhan e Absar, 2010NARASIMHAN, T.; ABSAR, Y. Incidental finding of renal agenesis in a cat. 2010. Disponível em: <http://veterinarymedicine.dvm360.com/vetmed/Feline+Center/Incidenta-finding-of-renal-agenesis-in-a-cat/ArticleStandard/Article/detail/673419>. Acessado em: 19 abr. 2014.
http://veterinarymedicine.dvm360.com/vet... ; Carvallo et al., 2012CARVALLO, F.R.; WARTLUFT, A.N.; MELIVILU, R.M. Unilateral uterine segmentary aplasia, papillary endometrial hyperplasia and ipsilateral renal agenesis in a cat. J. Feline Med. Surg., v.15, p.349-352, 2012.).

O criptorquidismo é a falha de um ou de ambos os testículos em descer e permanecer no saco escrotal por volta dos sete a oito meses de idade em felinos. Essa é a afecção congênita mais comum do sistema urogenital dessa espécie, ainda que a sua prevalência seja relativamente baixa, em torno de 1,3 a 3,8% (Little, 2011LITTLE, S. Problems and clinical challenges. J. Feline Med. Surg., v.13, p.508-515, 2011.).

Objetivou-se neste trabalho descrever um caso incomum, atendido no Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (HCV-UFRGS), de um felino macho com agenesia renal unilateral e criptorquidismo ipsilateral, com ênfase no diagnóstico, tratamento e acompanhamento em curto prazo.

CASUÍSTICA

Um felino Himalaia de um ano de idade foi atendido no HCV-UFRGS com suspeita de testículo intra-abdominal. Na anamnese, a tutora não referia nenhuma alteração no desenvolvimento e comportamento do paciente. No exame físico geral, todos os parâmetros estavam dentro do esperado para a espécie e na palpação testicular apenas um testículo foi localizado na bolsa escrotal.

O felino foi encaminhado para ecografia, a fim de se avaliar a localização do testículo criptorquida. Durante o exame, foi visibilizado apenas um rim (topografia renal esquerda), com dimensões aumentadas (5,1cm em eixo longitudinal), contornos regulares, arquitetura, ecogenicidade e relação corticomedular preservados (Fig. 1).

Em topografia renal direita, foi localizada uma estrutura com contornos definidos e pouco regulares, heterogênea, delimitada, medindo cerca de 1,6cm, compatível com testículo incluso ou rim degenerado (Fig. 2). O testículo presente na bolsa escrotal apresentava rafe e ecotextura homogênea.

Além da ultrassonografia abdominal, foram solicitados hemograma, perfil bioquímico (alanina aminotransferase - ALT, creatinina, albumina) e teste para Vírus da Imunodeficiência Felina (FIV) e da Leucemia Felina (FeLV). No hemograma não houve alterações, enquanto no perfil bioquímico a ALT estava levemente elevada (93,75 U/L - referência: <83 U/L) e a creatinina e albumina estavam dentro dos padrões normais para a espécie. Os snap testes para FIV e FeLV resultaram negativos. Com os resultados dos exames, o paciente foi encaminhado para orquiectomia e laparotomia para criptorquidectomia e avaliação do sistema urinário.

O paciente foi preparado de forma rotineira para a cirurgia. Para acessar a cavidade abdominal, foi realizada uma incisão pré-retro umbilical na linha alba. O rim esquerdo (± 5cm x 3cm, coloração normal), ureter esquerdo e bexiga urinária foram localizados. O testículo direito (hipotrofiado) foi encontrado em topografia mesogástrica direita (Fig. 3), pinçado, seccionado e ligado duplamente com náilon 3-0. Em região de rim direito não foi localizado o órgão nem o respectivo ureter, a adrenal ipsilateral estava presente e os vasos renais terminavam em fundo de saco cego. Os demais órgãos abdominais foram inspecionados e não apresentavam alteração. A parede muscular da cavidade abdominal foi suturada com náilon 3-0 (padrão simples contínuo), o subcutâneo reduzido com náilon 4-0 (padrão simples contínuo) e a dermorrafia realizada com náilon 4-0 (padrão intradérmico).

A orquiectomia foi realizada em seguida empregando ligadura com náilon 3-0. A pele foi suturada com mesmo fio em pontos isolados simples. O paciente teve alta no mesmo dia após a recuperação anestésica. Os testículos foram encaminhados para análise histopatológica. O criptorquida apresentava degeneração testicular, media 1,4cm x 0,7cm, e os túbulos seminíferos estavam atrofiados com acentuada proliferação de células intersticiais (Leydig) e ausência de espermatozoides no epidídimo. Já o testículo presente na bolsa escrotal encontrava-se macroscopicamente normal (2,3cm x 1,4cm), com espermatozoides no epidídimo e túbulos seminíferos íntegros.

Em dez dias, o paciente retornou ao hospital para a retirada de pontos. A incisão já estava cicatrizada, e o felino apresentava bom estado geral. Seis meses após o procedimento, foi realizado contato com a tutora. Esta informou que o paciente estava bem, urinando normalmente e com atividades normais.

DISCUSSÃO

O felino do presente caso possuía 12 meses de idade e, segundo Little (2011)LITTLE, S. Problems and clinical challenges. J. Feline Med. Surg., v.13, p.508-515, 2011., aos oito meses os testículos já devem estar permanentemente no saco escrotal do gato. Diferentemente deste caso, ainda de acordo com a mesma autora, a localização inguinal é a mais comum no criptorquidismo, e tipicamente os testículos abdominais não apresentam espermatozoides quando avaliados histologicamente, devido às altas temperaturas a que estão expostos, tal qual o testículo abdominal aqui analisado.

O paciente não apresentava nenhum sinal clínico relacionado à agenesia renal, devido à compensação funcional pelo rim único. Segundo Bernstein et al. (2009)BERNSTEIN, M.; BERNSTEIN, K.K.; BRITTO, L.M.P.; LOLI, P.A. Agenesia renal unilateral em um cão: relato de caso. Medvep - Rev. Cient. Med. Vet. Peq. Anim. Anim. Est., v.7, p.140-142, 2009., que diagnosticaram a mesma anomalia em um cão, os sinais clínicos quando presentes são relacionados à insuficiência renal. Os mesmos desenvolvem-se quando o rim remanescente não consegue absorver plenamente as funções do outro e falha em manter a homeostasia do organismo.

O diagnóstico de ausência renal pode ser estabelecido basicamente por duas formas. Em boa parte dos casos a malformação é um achado em um exame de imagem, como no felino aqui relatado, ou durante cirurgia da cavidade abdominal, como descrito por Narasimhan e Abstar (2010)NARASIMHAN, T.; ABSAR, Y. Incidental finding of renal agenesis in a cat. 2010. Disponível em: <http://veterinarymedicine.dvm360.com/vetmed/Feline+Center/Incidenta-finding-of-renal-agenesis-in-a-cat/ArticleStandard/Article/detail/673419>. Acessado em: 19 abr. 2014.
http://veterinarymedicine.dvm360.com/vet... , que diagnosticaram a agenesia renal em uma felina durante a ovário-histerectomia eletiva. Embora esses autores tenham realizado uma urografia excretora (pós-cirúrgica) para confirmação da malformação, esse exame não foi realizado no presente relato pelo fato de a ecografia deixar poucas dúvidas, pela necessidade de laparotomia para a criptorquidectomia e pelo risco de dano renal ocasionado pelo contraste intravenoso.

A ocorrência da malformação renal e uterina ou testicular, como neste caso, é explicada pelo desenvolvimento embrionário conjunto do sistema urinário e genital, o qual requer a diferenciação de dois tecidos derivados do mesoderma intermediário do embrião: o epitélio do ducto e o mesênquima nefrogênico. O primeiro dá origem ao trato genital, ureteres e rins, e o segundo sofre transformação para formar os néfrons. Desse modo, é importante suspeitar de agenesia renal na presença de malformações reprodutivas (Goo et al., 2008GOO, M-J.; WILLIAMS, B. H.; HONG, I-H. et al. Multiple urogenital abnormalities in a Persian cat. J. Feline Med. Surg., v.11, p.153-155, 2008.; Narasimhan e Abstar, 2010NARASIMHAN, T.; ABSAR, Y. Incidental finding of renal agenesis in a cat. 2010. Disponível em: <http://veterinarymedicine.dvm360.com/vetmed/Feline+Center/Incidenta-finding-of-renal-agenesis-in-a-cat/ArticleStandard/Article/detail/673419>. Acessado em: 19 abr. 2014.
http://veterinarymedicine.dvm360.com/vet... ). Ainda, outras malformações urinárias podem estar presentes, como no felino descrito por Paradise e Clark (2013)PARADISE, D.; CLARK, D. Supernumerary kidney with ipsilateral cryptorchidism in a cat. J. Am. Anim. Hosp. Assoc., v.49, p.338-341, 2013., em que havia criptorquidia associada a rim supranumerário ipsilateral malformado.

Em fêmeas felinas foram descritos dois casos de agenesia renal e aplasia de corno uterino ipsilateral por Chang et al. (2008)CHANG, J.; JUNG, J-H.; YOON, J. et al. Segmental aplasia of the uterine horn with ipsilateral renal agenesis in a cat. J. Vet. Med. Sci., v.70, p.641-643, 2008. e Goo et al. (2008)GOO, M-J.; WILLIAMS, B. H.; HONG, I-H. et al. Multiple urogenital abnormalities in a Persian cat. J. Feline Med. Surg., v.11, p.153-155, 2008. que corroboram o caso aqui descrito. No trabalho de McIntyre et al. (2010)MCINITYRE, R.L.; LEVY, J.K.; ROBERTS, J.F. et al. Developmental uterine anomalies in cats and dogs undergoing elective ovariohysterectomy. J. Am. Vet. Med. Assoc., v.237, p.542-546, 2010., desenvolvido durante ovário-histerectomias eletivas, detectou-se agenesia renal ipsilateral em quase 30% das felinas com anormalidades uterinas.

Já em humanos, vários casos de agenesia renal vêm sendo reportados (Argueso et al. 1992ARGUESO, L.R.; RITCHEY, M.L.; BOYLE, E.T. et al. Prognosis of patients with unilateral renal agenesis. Pediatr. Nephrol., v.6, p.412-416, 1992.), mas, de acordo com os autores consultados neste relato, os casos em animais, especialmente em machos da espécie felina, são extremamente raros, principalmente quando associados a criptorquidismo ipsilateral. Há certa discordância entre médicos nefrologistas acerca do dano ao tecido renal ocasionado pelo aumento compensatório da filtração pelo rim único, o que poderia levar à destruição lenta e progressiva dos glomérulos remanescentes (Hedge e Coulthard, 2009HEDGE, S.; COULTHARD, M.G. Renal agenesis and unilateral nephrotomy: what are the risks of living with a single kidney? . Pediatr Nephrol., v.24, p.439-446, 2009.). Extrapolando os dados para a veterinária, são recomendadas avaliações periódicas por toda a vida do animal com ausência de um rim, a fim de detectar precocemente qualquer alteração renal no rim existente.

CONCLUSÃO

Sugere-se que todo felino criptorquida seja submetido à avaliação para detecção de agenesia renal, frente à possível associação dessas malformações. Essa condição, apesar de rara, tem um diagnóstico simples de se empregar. A ausência de um rim é compatível com a vida, desde que o rim presente exerça função satisfatória, e que seu desempenho seja acompanhado ao longo de toda a vida do animal.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação

Histórico