Resúmenes

INTRODUCCIÓN

En América Latina y el Caribe 40 millones de niños menores de 15 años sufren de violencia, abuso y abandono en la familia.¹1 ECLAC, UN, UNICEF [internet]. C. Chile, Ed. [recuperado 2010 Jun 28], Disponible en: http://www.unicef.org/lac/Boletin-Desafios9-CEPAL-UNICEF(2).pdf
http://www.unicef.org/lac/Boletin-Desafi... Investigaciones en países desarrollados sugieren que el maltrato durante la infancia es un factor de riesgo para el uso/abuso de sustancias.²2 Leventhal AM, Schmitz JM. The role of drug use outcome expectancies in substance abuse risk: An interactional-transformational model. Addict Behav. 2006 Nov; 31(11):2038-62.

En Nicaragua, existe un clima generalizado de violencia hacia los niños, niñas y adolescentes. El uso de la fuerza física parece formar parte de la cultura, de los valores y creencias que orientan la práctica en la familia y en la comunidad.³3 Matthew I, Pillon, S. Protection and risks factors associated with alcohol use in adolescents with alcohol-addicted parents in Peru. Rev Latino-Am Enfermagem. 2004; 12 (Esp):359-68. De acuerdo con el Instituto de Medicina Legal, entre los casos de violencia doméstica, 4.54% fueron clasificados como abuso infantil en 2006 y 2.87% involucraban a niñas menores de 10 años.⁴4 Larrain SH, Bascunan CD. Maltrato infantil y relaciones familiares en Chile. Análisis comparativo. 1994-2000-2006. Rev Chil Pediatr. 2008; 79(Supl 1):64-79. En casos de abuso sexual, típicamente los perpetradores son hombres entre 19 y 30 años, y son comúnmente padre, padrastro, vecino, tío, primo o hermano.⁵5 Sabaté Rotés A, Sancosmed Ron M, Cebrián Rubio R, Canet Ponsa M, Martín González M. Suspected child abuse in paediatric emergency service. An Pediatr (Barc). 2009 Jul; 71(1):60-3.

El consumo de drogas en Nicaragua es un problema actual debido a la carencia de investigación y recursos dirigida a programas de intervención y prevención en drogas. En un estudio,⁶6 Kessler R, Barker PR, Colpe LJ, Epstein JF, Gfroerer JC, Hiripi E. Screening for serious mental illness in the general population. Arch Gen Psychiatry. 2003 Feb; 60(2):184-9. de estudiantes de la Facultad de Medicina en dos universidades se encontró que la prevalencia del consumo de tabaco en los últimos 12 meses fue de 36.8% y de 50.7%; y la prevalencia del consumo de alcohol en los últimos 12 meses se encontró que fue de 53.6% y 77.6% en las dos instituciones respectivamente.

Tuve por objetivo examinar la asociación entre el maltrato durante la niñez y el uso y abuso de drogas entre los estudiantes de una Universidad en León, Nicaragua.

METODOLOGIA

Estudio es multi céntrico, descriptivo, transversal, en que fueron seleccionados 190 mujeres y 178 hombres estudiantes de tres facultades diferentes de una Universidad de Nicaragua mediante muestreo no probabilístico. Se les aplicó un cuestionario auto-administrado acerca del maltrato durante la niñez y el abuso de sustancias. Dicho instrumento contenía la Escala de Distres de Kessler (K10)⁷7 Rothman EF, Edwards EM, Heeren T, Hingson RW. Adverse childhood experiences predict earlier age of drinking onset: results from a representative US sample of current or former drinkers. Pediatrics. 2008 Aug; 122(2):e298-304. para evaluar distress psicológico, el cuestionario de Experiencias Adversas en la Infancia (ACE),⁸8 Fonte LA. Child abuse and culture: working with diverse families. New York (US): The Guilford Press; 2005. que consiste en dieciséis preguntas divididas en seis secciones, que incluyen los datos demográficos y el Cuestionario sobre Uso y Abuso de Drogas de CICAD-OEA en donde se incluyeron seis preguntas para evaluar el uso y abuso de drogas por parte de los estudiantes. Se realizó una prueba piloto para la validación del instrumento. Se diseñó una base de datos en SPSS versión 15 (Statistical Package for the Social Sciences). Se realizó un análisis estadístico descriptivo, de frecuencias absolutas y relativas para las variables categóricas y se establecieron las medidas de tendencia central (media y mediana). Para examinar las asociaciones entre el maltrato durante la niñez y el uso y abuso de drogas se realizaron tablas de contingencia y Chi-cuadrada. El protocolo se sometió a la aprobación de la Junta de Ética en Investigación del Centro para la Adicción y Salud Mental, CAMH por sus siglas en inglés, y del Comité de Ética de la universidad privada seleccionada en Nuevo Leon, Nicaragua. La identidad de sus participantes fue anónima y los resultados serán mantenidos confidencialmente.

RESULTADOS

Entre mayo y junio del 2011 se entrevistaron 368 alumnos de tres facultades de una Universidad de León, Nicaragua; de los cuales 190 (51.6%) pertenecían al sexo femenino, con edad media de 19 años, 95.6% se encontraban entre los 18 y 24 años de edad. El 82.9% eran procedentes del área urbana y un 54.3% manifestaron que sus creencias religiosas les eran muy importantes. El 22.8% de los alumnos tiene la percepción de haber sido maltratados durante su niñez, observándose mayor porcentaje de esta percepción, entre las mujeres (27.4%) en comparación con los hombres (18.0%), aunque no se encontró evidencia de diferencias significativas entre estas proporciones (ver Tabla 1).

La negligencia fue reportada en 54.6% de los participantes, 56.2% en hombres (No=100), y 53.2% en mujeres (No=101). En relación con el abuso psicológico, se representó en el 40.5% de los casos, siendo el 39.3% entre hombres y 41.6% entre mujeres (Tabla 2). No se encontraron diferencias significativas entre las proporciones.

La prevalencia del consumo de cualquier tipo de droga (legal o ilegal), en cualquier momento de su vida, se estimó en 50.0%. Siendo mayor en el sexo masculino (60.7%) en comparación con la del sexo femenino (40%) con diferencias significativas entre ambas prevalencias p=0.00;IC 95% (6.3, 35.1). (Tabla 3)

De los 184 estudiantes universitarios entrevistados que afirmaron haber consumido cualquier tipo de drogas en los últimos 12 meses, 67.9% abusaron de estas sustancias, siendo mayor este porcentaje entre los hombres (76.9%) en comparación con las mujeres (55.3%), encontrándose diferencias significativas entre los porcentajes (p=0.00;IC95%[7.9, 35.3]). (Tabla 3)

Un 9.0% reporto abuso sexual, en su mayoría del sexo femenino. Mediante un análisis del Chi Square se encontró que el abuso sexual está relacionado al uso de drogas (χ12=7.49) (p=0.00). (Tabla 4)

DISCUSION

En base a las características demográficas encontradas, el 51.6% de los estudiantes participantes pertenecían al sexo femenino, con edad media de 19 años; 95.6% se encontraban entre los 18 y 24 años de edad. Dichas características son similares a las encontradas en el estudio donde participaron 53.6% del sexo femenino y la edad más frecuente fue de 21 - 22 años, edades comprendida en el rango más prevalente de este estudio.⁶6 Kessler R, Barker PR, Colpe LJ, Epstein JF, Gfroerer JC, Hiripi E. Screening for serious mental illness in the general population. Arch Gen Psychiatry. 2003 Feb; 60(2):184-9.

El presente estudio demostró que la prevalencia del consumo de cualquier tipo de droga (legal o ilegal), en cualquier momento de su vida, se estimó en 50.0%, frecuencia similar a la encontrada en el estudio en estudiantes de la Facultad de Medicina en dos universidades, que reportaron que más de la mitad de los estudiantes han consumido drogas lícitas en ambas universidades.⁶6 Kessler R, Barker PR, Colpe LJ, Epstein JF, Gfroerer JC, Hiripi E. Screening for serious mental illness in the general population. Arch Gen Psychiatry. 2003 Feb; 60(2):184-9.

El paso de desarrollo progresivo de la adolescente a la adultez constituye un periodo de conflictos y cambios, muchos de los cuales aumentan el riesgo de distress emocional para algunos, el abuso del alcohol, el tabaco y la utilización de drogas ilícitas.⁹ 9 Brems C, Johnson M, Neal D, Freemon M. Childhood abuse history and substance use among men and women receiving detoxification services. Am J Drug Alcohol Abuse. 2004 Nov; 30(4):799-821.

En cuanto a la percepción de haber sido maltratados, el 22.8% de los alumnos respondieron afirmativamente a esta pregunta, observándose mayor porcentaje de esta percepción entre las mujeres (27.4%) en comparación con los hombres (18.0). Estos datos son apoyado por un estudio donde afirmaron que las niñas presentan mayor posibilidad de ser abusadas más que los varones, pero tanto los varones como las niñas presentan iguales efectos de la experiencia de abuso.¹⁰10 Children ST. Contamelo, yo te creo! Estudio de prevalencia sexual e incesto. Managua (NI): Fundación Sobrevivienters; 2003.

En el 2003, el 95.7% de víctimas de abuso sexual registradas en la Policía Nacional y en el Ministerio de la Familia eran niñas y adolescentes mujeres.¹¹11 Olsonn A, Ellsberg M, Berglund S, Herrera A, Zelaya E, Peña R, et al. Sexual abuse during childhood and adolescence among Nicaraguan men and women: a population-based anonymous survey. Child Abuse Negl. 2000 Dec; 24(12):1579-89. Otro estudio indico que el Abuso Sexual durante la Niñez y la Adolescencia fue de 26% en las mujeres y 20% en los hombres durante la infancia. En esta investigación, se encontró que el 9% de todos los estudiantes que fueran abusados sexualmente, 12.1 % pertenecía al sexo femenino mientras que el 5.6% fue de sexo masculino. Corroborando que las niñas reportan más este tipo de abuso, a pesar de que en nuestro estudio no se pudo encontrar diferencias significativas entre los estimadores.¹²12 Sanchez M. Encuesta sobre consumo de drogas en estudiantes de enseñanza secundaria de Nicaragua. Noticias del Observador. 2003; 1:25-36.

En cuanto a la prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas, se observa que la prevalencia entre los alumnos del sexo masculino fue del 60.7%; siendo mayor que la estimada entre las mujeres, que fue del 40.0%. Al realizar prueba de comparación de proporciones se detectaron diferencias significativas entre estas prevalencias, p=0.00; IC95% (6.3, 35.1). Situación que coincide con el estudio en estudiantes de secundaria que evidenciaba que de acuerdo al género, se observa una mayor prevalencia consumo de drogas lícitas e ilícitas en los varones. Sin embargo, esta característica se invierte cuando se analiza el consumo de drogas de uso indebido (tranquilizante y estimulante), donde las mujeres tienen prevalencias más altas.¹³13 Kendler KS, Bulik CM, Silberg J, Hettema JM, Myers J, Prescott CA. Childhood sexual abuse and adult psychiatric and substance use disorders in women: an epidemiological and cotwin control analysis. Arch Gen Psychiatry. 2000 Oct; 57(10):953-9.

En el presente estudio se encontró una relación entre el abuso sexual y físico con el uso de cualquier sustancia psicoactiva (χ12=7.49), situación que coincide con los resultados de un estudio que establece que los niños que han sido abusados sexualmente presentan el nivel más severo de maltrato y están positivamente relacionados a desórdenes psicológicos con consumo de alcohol y dependencia a sustancias, siendo esta una de las relaciones que tienen mayor fuerza.¹⁴14 Righthand S, Kerr B, Drach K. Child maltreatment risk assessments: an evaluation guide. New York (US): The Haworth Maltreatment and Trauma Press; 2003. ^{- 15}15 Martins, CBG, Jorge, MHPM. Abuso sexual na infância e adolescência: perfil das vítimas e agressores em município do sul do Brasil. Texto Contexto Enferm [online]. 2010 [cited 2015 Jan 20], 19(2):246-55. Available at: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072010000200005&lng=en&nrm=iso
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...

Por otra parte, para el uso y abuso de sustancias psicoactivas solo se encontró relación entre el abuso físico, el cual ha sido relacionado al uso de drogas¹⁰10 Children ST. Contamelo, yo te creo! Estudio de prevalencia sexual e incesto. Managua (NI): Fundación Sobrevivienters; 2003. y demostración de comportamientos problemáticos.¹⁵15 Martins, CBG, Jorge, MHPM. Abuso sexual na infância e adolescência: perfil das vítimas e agressores em município do sul do Brasil. Texto Contexto Enferm [online]. 2010 [cited 2015 Jan 20], 19(2):246-55. Available at: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072010000200005&lng=en&nrm=iso
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s... La evidencia científica indica que los diferentes tipos de abusos (físico y sexual) dentro del maltrato durante la niñez se encuentran asociados al uso y abuso de sustancias psicoactivas.

El uso, y particularmente el abuso de drogas, por los estudiantes universitarios en América Latina y el Caribe es una preocupación mayor debido a las altas proporciones de consumo de droga en estas regiones. La magnitud del fenómeno del consumo de drogas en Nicaragua-León exige que este problema tenga mayor número de investigación y recursos dirigida a programas de intervención y prevención en drogas dirigido a este tipo de población.

CONCLUSIONES

Este estudio exploratorio provee de evidencia preliminar de que existe una relación entre el maltrato durante la niñez y el abuso de drogas, específicamente entre el abuso sexual y el uso de cualquier sustancia psicoactiva en los estudiantes de tres diferentes facultades de una Universidad en León, Nicaragua. Sin embargo, esta investigación debe ser considerada con precaución porque sus resultados no pueden ser generalizados a todos los estudiantes universitarios de Nicaragua.

Limitaciones

La técnica de muestreo, debido a que no permitió la generalización de los resultados de este estudio a toda la universidad o facultad de la población en cada país. A los estudiantes se les pidió proporcionasen datos retrospectivos sobre los eventos que pueden haber ocurrido en su niñez y la adolescencia. Éste recuerdo puede ser afectado por la interferencia y deterioro de la memoria. También hay que señalar que incluso puede haber tendencia a hacer un sobre reporte o sub-reporte del maltrato y el uso y abuso de drogas.

Recomendaciones

A la CICAD/OEA

Promover investigaciones científicas que permitan reconocer la magnitud del consumo de sustancias psicoactivas a nivel comunitario, de esta manera, se tendrá con mayor exactitud cifras que permitan conocer la gravedad de este problema, hacer comparaciones entre países para determinar el comportamiento en diferentes contextos y realizar intervenciones factibles y efectivas en la Región Latinoamericana.

A las Comisiones Nacionales de Drogas

Crear alianzas con instituciones educacionales (Universidades y Escuelas de Secundaria) para desarrollar programas de prevención e intervención en los sectores vulnerables que se han reportado en diferentes estudios: estudiantes de universidad y de secundaria.

Al Ministerio de Salud

Realizar monitoreo periódico acerca del Comportamiento de Consumo de Drogas en las diferentes poblaciones (urbano, rural, jóvenes, adultos) que asisten a sus Centros de Atención (primario, secundario y terciario). De esta manera, se podrá determinar a su vez, la asociación de dichos comportamientos a diferentes circunstancias/fenómenos de la salud.

A las Universidades

Utilizar los resultados de esta investigación como punto de referencia que permita la creación de programas de prevención del consumo de drogas dirigidos a la población juvenil que asisten a las mismas. Recordándoles que la etapa universitaria en la vida de los estudiantes definen roles sociales y profesionales que impactaran en su futuro. Promover la investigación que abarquen fenómenos de salud mental como el consumo de drogas con posibles factores asociados y desarrollar programas de prevención e intervención de conductas adictivas dirigidos a la población juvenil que asisten a las mismas.

AGRADECIMIENTOS

Al Gobierno de Canadá-DFAIT, la Organización de Estados Americanos (OEA), Secretaría de Seguridad Multidimensional(SSM), la Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas(CICAD), al Centro de Adicciones y Salud Mental(CAMH)/Canadá, por la oportunidad brindada. A las autoridades y estudiantes de la universidad participante.

REFERENCIAS

Fechas de Publicación