The Treatment of Class III Malocclusion in Early Mixed Dentition: Two Case Reports/ Terapija malokluzija III klase u ranoj mešovitoj denticiji – prikaz dva slučaja

SUMMARY Class III malocclusion is orthodontic anomaly where mandibular arch is in mesial position to maxillary arch. Reasons for Class III malocclusion can be found in mandibular prognathism, maxillar retrognathism or combination of these two. In most cases of mandibular prognathism, it is necessary to postpone the treatment until the growth ceases. However, if certain conditions are accomplished it is possible to start early treatment of class III malocclusion to improve occlusal relations and provide more favorable environment for future growth. The aim of this study was to present treatment of two patients with Class III maloclussion in early mixed dentition, using two different appliances: Delaire mask and Frankel functional regulator type 3. The treatment with Delaire mask resulted in rotation of maxilla downward and forward due to the angle of extraoral part of the mask to the occlusal plane that was modified to be almost 45°. At the end of the treatment facial esthetics was significantly improved. Moving maxilla forward resulted in straight profile, whereas moving maxilla downward lead to coordination of upper, middle and lower facial third. The result of the treatment in patient who used Frankel functional regulator was correction of anterior crossbite by premaxilla development and incisors protrusion. Significant differences in SNA, SNB and ANB angle values at the beginning and at the end of the treatment were not found suggesting that most changes were dental but not skeletal KRATAK SADRŽAJ Skeletna malokluzija III klase je nesklad u međusobnom odnosu gornje i donje vilice, jer je donja vilica postavljena mezijalnije u odnosu na gornju. Uzrok nastanka skeletne malokluzije III klase može biti mandibularni prognatizam, maksilarni retrognatizam ili kombinacija ova dva uzroka. U slučaju isuviše razvijene donje vilice najčešće je potrebno sačekati završetak rasta, kako bi se primenilo konačno lečenje. Međutim, ako su ispunjeni određeni uslovi, moguće je primeniti ranu terapiju III klase, da bi se poboljšali okluzalni odnosi i obezbedila dobra osnova za dalji rast. Cilj ovog rada bio je da se prikaže terapijski efekat dva slučaja malokluzije III klase u ranom uzrastu pomoću različitih ortodontskih aparata: Delerove maske i Frenklovog regulatora funkcije tip 3. Kod pacijentkinje koja je tokom lečenja nosila Delerovu masku gornja vilica je zarotirana unapred i nadole, jer je ugao delovanja sile modifikovan da bude skoro 45 stepeni. Na kraju lečenja postignut je znatno bolji izgled lica. Pomeranjem gornje vilice unapred postignut je prav profil, dok je pomeranje nadole dovelo do usklađivanja visine srednje trećine lica sa gornjom i donjom. Kod pacijenta kod kojeg je tokom lečenja primenjena terapija Frenklovim regulatorom funkcije tip 3 do korekcije obrnutog preklopa sekutića došlo je kombinacijom razvijanja premaksile i protruzije sekutića. Značajne promene u vrednostima uglova SNA, SNB i ANB nisu zabeležene na kraju terapije u odnosu na početak, što bi ukazivalo na to da su postignute promene uglavnom dentalne, a ne skeletne.


INTRODUCTION
Class III malocclusion is orthodontic anomaly where mandibular arch is in mesial position in comparison to maxillary arch [1]. The diagnosis is made based on decreased value of ANB angle in cephalometric analysis [2]. Class III malocclusion can be caused by mandibular prognathism and/or overdeveloped mandible, maxillar retrognathism and/or underdeveloped maxilla or combination of both. In most cases of true mandibular prognathism, it is necessary to postpone the treatment until growth ceases. Once growth is completed, there are two treatment options: combined orthodontic therapy and orthognathic surgery and camouflage therapy [1].
When Class III malocclusion is caused by sagittally and/or vertically undeveloped maxilla, therapy with Delaire mask (face mask) is recommended. The aim of this therapy is to advance maxilla in downward and forward direction, until bone sutures are completely closed. Significant improvement in sagittal position of maxilla was reported when treatment started in early mixed dentition, compared to the group when treatment commenced in late mixed dentition [1]. A study that compared results of the treatment with Delaire mask in patients in early mixed dentition and patients in late mixed dentition showed that sagittal growth of maxilla was found only in patients in the first group [3]. Cephalometric evaluation of patients who underwent therapy with Delaire mask showed significant hard and soft tissue changes after the treatment.
Skeletal changes were primarily result of anterior and vertical movement of maxilla [4]. Early treatment of Class III malocclusion can also be done using Frankel functional regulator type 3. Best results are achieved in early mixed dentition, after the eruption of permanent first molars, in children with negative overjet of 4-5 mm [5].
The aim of this study was to present the treatment of Class III malocclusion in early mixed dentition in two patients treated with two different appliances: Delaire mask and Frankel functional regulator type 3.

REPORT OF CASE 1
A 7-year-old girl was referred to the Clinic of Orthodontics, University of Belgrade with the main complaint of anterior crossbite and undeveloped premaxilla. Familiar mandibular prognathism was present (father). Extraoral examination revealed concave profile and shorter lower face third (Figure 1). Intraoral examination showed that the girl was in early mixed dentition, negative overjet was 1.5 mm and Class I relationship of deciduous canines and first permanent molars was observed ( Figure 2). Radiographic examination showed hypodontia of upper right second premolar and lower left second premolar (Figure 3). Cephalometric evaluation showed that the value of SNA angle was 78.7° (maxillar retrognathism), SNB angle was 83.4° (mandibular prognathism) and ANB was -4.7° (Class III malocclusion). Sum of saddle, articular and gonial angle was 384° (convergent growth). The angle between lower incisor axis and mandibular plane was 100° (retrusion).
It was decided to begin early treatment of Class III malocclusion. The main goal was to achieve normal overjet and overbite and correct sagittal and vertical position of maxilla to mandible. Since the results of cephalometric analysis showed convergent growth, it was decided to start the treatment with Delaire mask. Intraoral part of Delaire mask was fixed on deciduous canines and molars while the extraoral part of the mask was set up to create the angle of 45° with occlusal plane. The instruction was given to the patient and her parents that the mask should be worn 12-14 hours a day.
Two months after the beginning of therapy positive overjet and Class I occlusion of deciduous canines and permanent first molars was achieved ( Figure 4). Patient used Delaire mask for additional six months, therefore at   Orthopantomograph and lateral radiograph before the treatment Sli ka 3. Or to pan to mo gra ski i pro fil ni te le rend gen ski sni mak pa ci jent ki nje pre te ra pi je Figure 2. Intraoral photos before the treatment: occlusion Sli ka 2. Oklu zi ja: pa ci jent ki nja pre te ra pi je the end of the treatment canines and molars were in half Class II relationship ( Figure 5). In this stage permanent incisors were erupting.
In the next stage of the treatment, it was necessary to achieve normal transverse dental relationship (narrow upper arch) and keep sagittal relationship of maxilla and mandible. The retention phase was performed with active appliance for transversal maxillary expansion. After 11 months of retention phase, the patient had half Class II occlusion, normal transverse dental relationship and permanent incisors overjet ( Figure 6). Facial esthetics of the patient was also significantly improved ( Figure 7).

REPORT OF CASE 2
A 7-year-old boy was referred to the Clinic of Orthodontics in Belgrade with chief complaint of anterior crossbite. Extraoral examination revealed straight profile and longer lower facial third ( Figure 8). Intraoral examination showed negative overjet of 1.5 mm and Class I occlusion on deciduous canines and permanent first molars (Figure 9). Radiographic examination showed all permanent teeth present in their developmental stages ( Figure 10). Cephalometric evaluation showed maxillar and mandibular prognatism (SNA was 85.8°, SNB was 88.5°) and ANB    Frankel functional regulator type 3 was chosen for orthodontic treatment. The patient and his parents were given instructions that the appliance should be worn 24 hours a day, except during meals. Two months after the beginning of therapy, with good patient's cooperation, positive overjet was achieved while the Class I occlusion was kept in posterior segments ( Figure 11). The correction of anterior crossbite of permanent incisors was achieved 10 months after the beginning of the treatment (Figures 12 and 13).
The patient continued to use Frankel functional regulator type 3, and 14 months after the beginning of therapy a new lateral radiograph was taken. New cephalometric analysis showed slightly increased SNA angle (87.7°) and sum of saddle, articular and gonial angle (386.9°).
Two years after the beginning of therapy, cephalometric analysis did not show significant difference with previous one, except SNB angle was increased from 86.5° to 87.6°. The patient continued to use Frankel functional regulator during the retention phase, 12-14 hours a day.

DISCUSSION
Positive predictive factors for early class III malocclusion treatment are good facial esthetics, mild skeletal disharmony, no familiar prognathism, convergent facial type, symmetric condylar growth and growing patient with good cooperation. If these conditions are not present, the treatment should be postponed until growth is over. Also, patients should be informed that even the first phase of therapy is successful, it does not mean that ortognatic surgery will be avoided in future, because the course of the treatment depends on patient's growth [2]. The aims of early therapy of Class III malocclusion are preventing progressive, irreversible soft tissue or bony changes, improving skeletal discrepancies and providing more favorable environment for future growth, improving occlusal function, simplifying second phase of the treatment and minimizing the need for orthognatic surgery, providing more pleasant facial esthetics and improving psychosocial development of a child [2].
In the treatment that includes Delaire mask, to achieve more skeletal than dental effects it is important to band upper teeth together. The anchorage of Delaire mask is on forehead and chin, while elastics fixed on extraoral and intraoral part produce force to move maxilla forward. The force of 350-450 g is used 12-14 hours a day and it should be directed with 30° angle to occlusal plane to avoid uncontrolled vertical growth. Face mask almost inevitably results in upper incisors protrusion and rotation of mandible downward and backward. That is why an ideal patient for Delaire mask should have normal or retruded upper incisors and normal or shorter lower face third. With accurate indication for Delaire mask and optimal patient's cooperation, 3-4 months after the beginning of the treatment, correction of anterior crossbite is expected. In Figure 11. Intraoral photos: occlusion after two months; correction of anterior crossbite Sli ka 11. Fa za te ra pi je: nakon dva meseca po stig nut pre klop mleč nih se ku ti ća one prospective clinical trial, overjet correction was found to be the result of forward maxillary movement (31%), backward movement of mandible (21%), labial movement of maxillary incisors (28%), and lingual movement of mandibular incisors (20%) [6]. In the next 4-6 months molar relationship is expected to correct. The best results are expected in patients who have maxillar retrognathism, not the combination of maxillar retrognathism and mandibular prognathism [1].
Our patient at the end of treatment achieved good result despite of maxillar retrognathism and mandibular prognathism present at the beginning of the treatment and familiar mandibular prognathism. Because of vertically undeveloped maxilla, the angle of force directed to maxilla was modified to 45°. The aim of this modification was to increase vertical component of the force to improve vertical development. This resulted in maxilla rotation forward and downward. At the end of the treatment facial aesthetics was significantly improved (straight profile instead of concave and coordinated upper, middle and lower face third). It has been reported that early treatment of orthodontic anomalies is related to improved self-esteem and reduction of negative social experiences [7]. Apart from facial esthetics improvement, oclussal correction in the sagittal plane was achieved and good conditions provided for normal occlusion in permanent dentition. During the treatment, hypercorrection of occlusal sagittal relationship was achieved to avoid possible relapse that can occur during the period of growth, considering the presence of familiar mandibular prognathism.
Specific design of Frankel functional regulator with lip pads and buccal shields has 3 main roles: to eliminate pressure of perioral muscles on undeveloped maxilla, exert the pressure on maxillar tissues and periost, stimulate bone growth and distribute upper lip pressure on mandible using lower labial arch wire [8]. According to Frankel [9], buccal shields should not be in close contact with maxillar alveolar ridges, so that forward growth is enabled. The Frankel functional regulator therapy results in maxillary incisors protrusion and mandibular incisors retrusion [10,11]. During the treatment with Frankel appliance, there is an active phase (24-30 months) and reten-tion phase (24 months). In active phase the appliance is used 24 hours a day, except during meals, and in retention phase it is recommended that appliance is used just during night sleep, to keep the results achieved during the active phase. If during the treatment, apart from correction of anterior crossbite, unforced contact of lips is achieved, it is considered that the risk of relapse is decreased [5].
The patient treated with Frankel functional regulator at the end of therapy had relatively good facial aesthetics. Since the cephalometric evaluation showed maxillar prognathism, it was decided to start the therapy with functional appliance. Delaire mask was not an option because the ideal patient for Delaire mask therapy has maxillar retrognatism and shorter lower face third.
Cephalometric evaluation did not show significant changes in SNA, SNB and ANB values at the beginning and at the end of the treatment. These results show that most changes after the treatment with functional appliance are dental, not skeletal. Our results are in correlation with the results of a study that had aim to compare the effects of functional appliances and Delaire mask. In the first group there was a slight increase of SNB value, whereas in the face mask group SNB angle was decreased 0.8° [12]. Although there were no significant changes on skeletal structures, correction of anterior crossbite was achieved by effect of lip pads and protrusion arch. Lip pads eliminate lip pressure on one side, while they distribute pressure on maxillar tissues and periost and stimulate bone aposition on the other side. This results in premaxilla development in the sagittal plane. The protrusion of arch is achieved by upper incisors protrusion. Combination of premaxilla development and upper incisors protrusion corrected anterior crossbite in our case.
For early treatment of Class III malocclusion age is very important. Franchi et al. [13] concluded that Class III malocclusion treatment is more efficient if starts in early stage of dentition development (deciduous and early mixed dentition). Early treatment produced significant favorable postpubertal modifications in both maxillary and mandibular structures, whereas late treatment induced only a significant restriction of mandibular growth. It would be expected in early mixed dentition, when cranial structures growth is intensive and bone structures elastic, to change anteroposterior discrepancy between maxilla and mandible. However, there are limitations like late growth that causes relapse. Even after early therapy, long lasting results will depend on many factors: maxillar and mandibular growth potential, patient's age, familiar anamnesis, genetic impacts and patient's cooperation [4]. That is why hypercorrection in sagittal plane is recommended to compensate these negative factors [2,14].
Early treatment of Class III malocclusion can be successful especially if primary etiological factor is undeveloped maxilla, dental or other functional factors. Frankle functional regulator and Delaire mask can both achieve good results but it is important to keep results stable and prevent relapse. Since Class III malocclusion has unpredictable nature, it is important that orthodontist carefully analyzes all factors that affect the outcome of the treatment.

KRATAK SADRŽAJ
Ske let na ma lo klu zi ja III kla se je ne sklad u me đu sob nom od no su gor nje i do nje vi li ce, jer je do nja vi li ca po sta vlje na me zi jal ni je u od no su na gor nju. Uzrok na stan ka ske let ne ma lo klu zi je III kla se mo že bi ti man di bu lar ni prog na ti zam, mak si lar ni re trog na ti zam ili kom bi na ci ja ova dva uzro ka. U slu ča ju isu vi še raz vi je ne do nje vi li ce naj če šće je po treb no sa če ka ti za vr še tak ra sta, ka ko bi se pri me ni lo ko nač no le če nje. Me đu tim, ako su is pu nje ni od re đe ni uslo vi, mo gu će je pri me ni ti ra nu te ra pi ju III kla se, da bi se po bolj ša li oklu zal ni od no si i obez be di la do bra osno va za da lji rast. Cilj ovog ra da bio je da se pri ka že te ra pij ski efe kat dva slu ča ja ma lo klu zi je III kla se u ra nom uz ra stu po mo ću raz li či tih or to dont skih apa ra ta: De le ro ve ma ske i Fren klo vog re gu la to ra funk ci je tip 3. Kod pa ci jent ki nje ko ja je to kom le če nja no si la De le ro vu ma sku gor nja vi li ca je za ro ti ra na una pred i na do le, jer je ugao de lo va nja si le mo di fi ko van da bu de sko ro 45 ste pe ni. Na kra ju le če nja po stig nut je znat no bo lji iz gled li ca. Po me ra njem gor nje vi li ce una pred po stig nut je prav pro fil, dok je po me ra nje na do le do ve lo do uskla đi va nja vi si ne sred nje tre ći ne li ca sa gor njom i do njom. Kod pa ci jen ta kod ko jeg je to kom le če nja pri me nje na te ra pi ja Fren klo vim re gu la to rom funk ci je tip 3 do ko rek ci je obr nu tog pre klo pa se ku ti ća do šlo je kom bi na ci jom raz vi ja nja pre mak si le i pro tru zi je se ku ti ća. Zna čaj ne pro me ne u vred no sti ma uglo va SNA, SNB i ANB ni su za be le že ne na kra ju te rapi je u od no su na po če tak, što bi uka zi va lo na to da su po stig nu te pro me ne uglav nom den tal ne, a ne ske let ne. Ključ ne re či: ma lo klu zi ja III kla se; ra na te ra pi ja; De le ro va ma ska; Fren klov re gu la tor funk ci je UVOD Ske let ni me zi jal ni za gri žaj ili ske let na ma lo klu zi ja III kla se je su ne sklad u an te ro po ste ri or nom po lo ža ju i me đu sob nom od no su gor nje i do nje vi li ce, jer je do nja vi li ca po sta vlje na me zi jal ni je u od no su na gor nju [1]. Di jag no za ovog or to dont skog po re meća ja po sta vlja se na osno vu ana li ze pro fil nog te le rend gen skog snim ka gde je sma nje na vred nost ugla ANB [2]. Uzrok na stan ka ske let ne ma lo klu zi je III kla se mo že bi ti man di bu lar ni prog nati zam (isu vi še raz vi je na i/ili pro mi nent na do nja vi li ca), za tim mak si lar ni re trog na ti zam (ne do volj no raz vi je na ili dis tal no posta vlje na gor nja vi li ca) ili kom bi na ci ja ova dva uzro ka. U slu ča ju su vi še raz vi je ne do nje vi li ce naj če šće je po treb no sa če ka ti zavr še tak ra sta, ka ko bi se pri me ni lo ko nač no le če nje, ko je mo že bi ti kom bi na ci ja or to dont ske te ra pi je i or tog nat ske hi rur gi je ili te ra pi ja or to dont skom ka mu fla žom [1].
Ka da je uzrok ske let ne III kla se an te ro po ste ri or no i ver ti kalno ne raz vi je na gor nja vi li ca, pre po ru ču je se te ra pi ja fa ci jal nom ma skom (De le ro vom ma skom), ko ja po me ra gor nju vi li cu napred i na do le, što do vo di do stva ra nja ko sti na gor njim i zad njim su tu ra ma. Sma tra se da je naj bo lji pe riod za pri me nu fa ci jal ne ma ske na kon ni ca nja stal nih se ku ti ća pa do 10. go di ne [1]. U stu di ji či ji je cilj bio po re đe nje re zul ta ta te ra pi je De le ro vom maskom kod pa ci je na ta u ra noj me šo vi toj den ti ci ji i pa ci je na ta u ka snoj me šo vi toj den ti ci ji sa gi tal ni rast gor nje vi li ce za be le žen je sa mo kod is pi ta ni ka pr ve gru pe [3]. Ke fa lo me trij ske ana li ze su po ka za le zna čaj ne pro me ne ko šta nih i me kot kiv nih struktu ra, dok su ske let ne pro me ne bi le pr ven stve no re zul tat an teri or nog i ver ti kal nog po me ra nja gor nje vi li ce [4].
U ra noj te ra pi ji ske let nog me zi jal nog za gri ža ja uzro ko vanog ne raz vi je nom gor njom vi li com mo že se ko ri sti ti i Fren klov re gu la tor funk ci je, pred stav nik tkiv no no še nih funk ci o nal nih apa ra ta. Naj bo lji te ra pij ski re zul ta ti po sti žu se u pe ri o du ra ne me šo vi te den ti ci je, na kon ni ca nja stal nih mo la ra, kod de ce sa ne ga tiv nim in ci zal nim ste pe ni kom, či ja je vred nost 4-5 mm [5].
Cilj ovog ra da bio je da se pri ka že te ra pij ski efe kat dva sluča ja ma lo klu zi je III kla se u ra nom uz ra stu po mo ću raz li či tih or to dont skih apa ra ta: De le ro ve ma ske i Fren klo vog re gu la to ra funk ci je tip 3.

PRIKAZ PRVOG SLUČAJA
Sed mo go di šnja de voj či ca upu će na je na Kli ni ku za or to pe di ju vi li ca u Be o gra du zbog obr nu tog pre klo pa se ku ti ća i ne raz vi je ne pre mak si le. U po ro dič noj anam ne zi za be le že na je ma lo klu zi ja III kla se kod oca. Eks tra o ral nim kli nič kim pre gle dom uoče ni su kon ka van pro fil i skra će na donja tre ći na li ca (Sli ka 1). Intra o ral nim pre gle dom je usta no vlje no da de voj či ca ima ra nu me šo vi tu den ti ci ju. Iz me ren je obr nut pre klop se ku ti ća od 1,5 mm, kao i od nos I kla se po En glu (An gle) kod mleč nih oč njaka i stal nih pr vih mo la ra (Sli ka 2). Na or to pan to mo graf skom snim ku uoče na je hi po don ci ja gor njeg de snog i do njeg le vog dru gog pre mo la ra (Sli ka 3). Ke fa lo me trij skom ana li zom do bije ne su vred no sti ugla SNA od 78.7° (mak si lar ni re trog na ti zam), SNB od 83.4° (man di bu lar ni prog na ti zam) i ANB od -4.7° (III ske let na kla sa). Zbir uglo va Bjor ko vog po li go na od 384° go vo rio je o ho ri zon tal nom ti pu ra sta. Iz me re ni ugao do njih se ku ti ća u od no su na man di bu lar nu ra van bio je 100° (re tru zi ja do njih se ku ti ća).
Kod ove pa ci jent ki nje je, na osno vu kli nič kog pre gle da i poda ta ka do bi je nih ana li zom mo de la i pro fil nih sni ma ka, od lu če no da se za poč ne s ra nom te ra pi jom. Glav ni cilj je bio da se us po stavi nor ma lan sa gi tal ni i ver ti kal ni pre klop se ku ti ća, te obez be di pra vi lan po lo žaj gor nje vi li ce u od no su na do nju. S ob zi rom na to da je ke fa lo me trij ska ana li za po ka za la ho ri zon tal ni tip ra sta, odlu če no je da se za poč ne te ra pi ja De le ro vom ma skom. In tra o ral ni deo De le ro ve ma ske ce men ti ran je na mleč ne oč nja ke i mo la re, a za tim je eks tra o ral ni deo po de šen ta ko da si la bu de pod uglom od 45° u od no su na oklu zal nu ra van zbog ver ti kal no i sa gi tal no ne raz vi je ne gor nje vi li ce. Pa ci jent ki nji i ro di te lji ma su da ta uputstva o no še nju De le ro ve ma ske 12-14 sa ti dnev no.
Na kon dva me se ca te ra pi je po stig nut je pra vi lan od nos seku ti ća, s oču va nim od no som I kla se po En glu u re gi ji mo la ra i oč nja ka (Sli ka 4). Pa ci jent ki nja je na sta vi la da no si De le ro vu ma sku još šest me se ci na kon po stig nu tog pra vil nog pre klo pa se ku ti ća, ta ko da je na kra ju le če nja po stig nut od nos mleč nih oč nja ka i pr vih stal nih mo la ra po lu dru ge kla se po En glu (Sli ka 5). Stal ni gor nji cen tral ni se ku ti ći su u ovoj fa zi ni ca li.
U sle de ćoj fa zi te ra pi je bi lo je po treb no po sti ći pra vi lan odnos zu ba u tran sver zal nom prav cu (uskost gor nje vi li ce) i održa ti po stig nut od nos u sa gi tal nom prav cu. Od lu če no je da se re ten ci o na fa za te ra pi je na sta vi gor njim ak tiv nim apa ra tom sa šra fom za tran sver zal no ši re nje. Na kon 11 me se ci i za vr šet ka re ten ci o ne fa ze po stig nu ti su oklu zi ja po lu dru ge kla se po Englu, pra vi lan tran sver zal ni od nos zu ba i pra vi lan pre klop stalnih se ku ti ća (Sli ka 6). Na kra ju te ra pi je zna čaj no je po bolj šan i iz gled li ca pa ci jent ki nje (Sli ka 7).

PRIKAZ DRUGOG SLUČAJA
Sed mo go di šnji de čak pri mljen je na Kli ni ku za or to pe di ju vi li ca u Be o gra du sa glav nim pro ble mom obr nu tog pre klo pa se ku tića. Eks tra o ral nim pre gle dom uoče ni su prav pro fil i po ve ća na do nja tre ći na li ca (Sli ka 8). In tra o ral nim pre gle dom za be le že ni su pra vi lan tran sver zal ni od nos zu ba, obr nut pre klop se ku tića od 1,5 mm i od nos mleč nih oč nja ka i pr vih stal nih mo la ra I kla se po En glu (Sli ka 9). Na or to pan to mo graf skom snim ku pri me će ni su svi za me ci stal nih zu ba (Sli ka 10). Ke fa lo me trijska ana li za pro fil nog snim ka na po čet ku te ra pi je po ka za la je vred no sti mak si lar nog i man di bu lar nog prog na ti zma (SNA je bio 85.8°, a SNB 88.5°) i ugla ANB od -2.7°, ko ji po ka zu je III ske let nu kla su. Zbir uglo va Bjor ko vog po li go na bio je 384°, što je go vo ri lo u pri log ho ri zon tal nom ti pu ra sta.
Za po če ta je te ra pi ja Fren klo vim re gu la to rom funk ci je za III kla su i da ta su uput stva pa ci jen tu o no še nju apa ra ta 24 ča sa dnev no osim to kom je de nja. Dva me se ca od po čet ka le če nja in ten ziv nim no še njem apa ra ta po stig nut je pre klop mleč nih se ku ti ća, dok je kod boč nih zu ba sa ču van od nos I kla se po Englu (Sli ka 11). Na kon 10 me se ci te ra pi je po stig nut je pra vi lan od nos stal nih se ku ti ća (Sli ke 12 i 13).
Pa ci jent je na sta vio da no si Fren klov re gu la tor funk ci je, a 14 me se ci od po čet ka te ra pi je ura đen je kon trol ni pro fil ni te lera di o graf ski sni mak. Vred nost ugla SNA se vr lo ma lo po ve ća la (87,7°), kao i zbir uglo va Bjor ko vog po li go na (386.9°).
Tač no dve go di ne od po čet ka te ra pi je ura đen je no vi pro fil ni te le ra di o gram ko ji ni je po ka zao ve će ske let ne pro me ne u odno su na pret hod ni osim ugla SNB, ko ji se sa 86.5° po ve ćao na 87.6°. Pa ci jent je na sta vio re ten ci o nu fa zu te ra pi je Fren klo vim re gu la to rom funk ci je za III kla su, ali sa sma nje nim bro jem sa ti no še nja (12-14 sa ti).

DISKUSIJA
In di ka ci je za ra nu te ra pi ju ma lo klu zi je III kla se su do bra esteti ka li ca, bla ga ske let na dis har mo ni ja, ne ga tiv na po ro dič na anam ne za man di bu lar nog prog na ti zma, kon ver gent ni tip li ca, si me trič ni rast kon di la i pa ci jent od ko jeg se oče ku je do bra sarad nja. Ka da ve ći na ovih uslo va ni je is pu nje na, te ra pi ju bi treba lo od lo ži ti dok se ne za vr ši rast. Ta ko đe, pa ci jen te bi tre ba lo oba ve sti ti da, čak i uko li ko je pr vi deo te ra pi je us pe šan, to ne zna či da će or tog nat ska hi rur gi ja u ka sni joj fa zi bi ti iz beg nu ta, jer da lji tok le če nja umno go me za vi si od ra sta pa ci jen ta [2]. Cilje vi ra ne te ra pi je ske let nih ma lo klu zi ja III kla se su: da se spre če ne po vrat ne pro me ne ko šta nih i me kot kiv nih struk tu ra, ubla že ske let ne dis kre pan ci je i obez be di do bra osno va za bu du ći rast, po bolj ša ju oklu zal ni od no si, olak ša dru ga fa za te ra pi je i sma nji po tre ba za or tog nat skom hi rur gi jom, te obez be di bo lji iz gled li ca i ti me po bolj ša psi ho so ci jal ni raz voj de te ta [2].
U te ra pi ji De le ro vom ma skom, da bi se do bio ske let ni a ne den tal ni efe kat, po treb no je zu be u gor njoj vi li ci po ve za ti u celi nu. In tra o ral ni deo De le ro ve ma ske mo že bi ti ce men ti ran ili mo bi lan. Upo ri šte kod obra zne ma ske či ne če lo i bra da, dok gu mi ce ko je se pri čvr šću ju na ma sku pro iz vo de si lu ko ja pome ra gor nju vi li cu na pred. Si la ja či ne 350-450 g se pri me nju je 12-14 sa ti dnev no. Si la ko ja usme ra va gor nju vi li cu tre ba lo bi da bu de pod uglom od 30° u od no su na oklu zal nu ra van, ka ko ne bi do šlo do ne kon tro li sa nog otva ra nja za gri ža ja to kom te ra pi je. U te ra pi ji obra znom ma skom go to vo su ne iz be žne pro tru zi ja gor njih se ku ti ća i ro ta ci ja do nje vi li ce na do le i una zad. Zbog to ga bi ide a lan pa ci jent za te ra pi ju obra znom ma skom tre balo da ima nor mal no po sta vlje ne ili re tru di ra ne gor nje se ku tiće i nor mal nu ili skra će nu pred nju vi si nu li ca. Kod ade kvat no po sta vlje ne in di ka ci je i op ti mal nog no še nja apa ra ta oče ku je se is pra vlja nje obr nu tog pre klo pa se ku ti ća na kon 3-4 me seca, dok se u na red nih 4-6 me se ci te ra pi je oče ku je i ko rek ci ja od no sa mo la ra. Jed na pro spek tiv na stu di ja po ka za la je da su raz lo zi ko rek ci je obr nu tog od no sa se ku ti ća: po me ra nje gor nje vi li ce una pred (31% slu ča je va), po me ra nje do nje vi li ce una zad (21%), la bi jal no po me ra nje gor njih se ku ti ća (28%) i lin gval no po me ra nje do njih se ku ti ća (20%) [6]. Ova vr sta te ra pi je ima naj bo lji re zul tat kod pa ci je na ta kod ko jih je uzrok ano ma li je sa mo ne raz vi je na gor nja vi li ca, a ne kom bi na ci ja mak si lar nog re trog na ti zma i man di bu lar nog prog na ti zma [1].
Kod na še pa ci jent ki nje po stig nut je do bar re zul tat i po red to ga što je na po čet ku le če nja po red mak si lar nog re trog na ti zma po sto jao i man di bu lar ni prog na ti zam, kao i po zi tiv na po ro dič na anam ne za. Zbog ver ti kal ne ne raz vi je no sti gor nje vi li ce mo difi ko van je ugao de lo va nja si le sa 30° na sko ro 45°. Cilj ove modi fi ka ci je bio je da se po ve ća ver ti kal na kom po nen ta si le, ka ko bi se ko ri go va la ver ti kal na ne raz vi je nost. Za hva lju ju ći ova kvom de lo va nju De le ro ve ma ske, gor nja vi li ca je za ro ti ra na una pred i na do le. Na kra ju te ra pi je po stig nut je znat no bo lji iz gled li ca. Pome ra njem gor nje vi li ce una pred ume sto kon kav nog po stig nut je prav pro fil, dok je po me ra nje na do le do ve lo do uskla đi va nja vi si ne sred nje tre ći ne li ca sa gor njom i do njom. U li te ra tu ri se na vo di da ra na te ra pi ja or to dont skih ano ma li ja do vo di do ve ćeg sa mo po u zda nja de te ta i sma nje nja lo ših so ci jal nih is ku sta va [7]. Po red po bolj ša nja iz gle da li ca, ko ri go van je oklu zal ni od nos u sa gi tal nom prav cu i obez be đe ni su do bri uslo vi za raz voj pra vilne oklu zi je u stal noj den ti ci ji. Kod pa ci jent ki nje je to kom te rapi je De le ro vom ma skom po stig nu ta hi per ko rek ci ja oklu zal nog od no sa, ka ko bi se pred u pre dio even tu al ni re ci div, ko ji mo že na sta ti to kom ra sta, s ob zi rom na či nje ni cu da je po ro dič na anam ne za bi la po zi tiv na i da je bio za stu pljen i man di bu lar ni prog na ti zam.
Spe ci fi čan di zajn Fren klo vog re gu la to ra funk ci je s la bi jal nim pe lo ta ma i bu kal nim šti to vi ma ima tro ja ku ulo gu: da oslo ba đa pri ti sak usa na na ne raz vi je nu gor nju vi li cu, da pre ne se pri ti sak na tki vo i pe ri ost gor nje vi li ce i sti mu li še rast ko sti, te da pre ne se pri ti sak gor nje usne na do nju vi li cu pre ko do njeg la bi jal nog luka ko ji vr ši re tru zi ju [8]. Pre ma na vo di ma Fren kla (Fränkel) [9],