Behandlung des raumfordernden Mediainfarkts

 

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Kernaussagen

Der ausgedehnte raumfordernde Mediainfarkt hat eine sehr hohe frühe Letalität von 70 – 80 %. Das Problem ist die rasche Entwicklung eines „malignen” Hirnödems, das aufgrund der Massenverschiebung innerhalb des Schädels zur Kompression und irreversiblen Schädigung lebenswichtiger Gehirnteile führt.

Zahlreiche konservative medikamentöse und intensivmedizinische Therapieoptionen werden zur Behandlung des Hirnödems und des erhöhten intrakranialen Drucks angewendet. Keine dieser Behandlungsmaßnahmen hat bislang ihre Wirksamkeit in kontrollierten klinischen Studien belegen können. Einige haben sogar eher nachteilige Effekte. Das Versagen dieser Therapien wird deutlich an der auch unter maximaler konservativer und intensivmedizinischer Therapie sehr hohen Letalität von ca. 70 %.

Alternativen zu diesen Therapieoptionen sind einerseits die Hypothermie, andererseits die Dekompressionsoperation (Hemikraniektomie).

Die Hypothermie zeigt zwar experimentell und klinisch vielversprechende Ergebnisse. Allerdings fehlen bislang kontrollierte Studien, die diese auch belegen, weshalb die Hypothermie zurzeit eine experimentelle Behandlung ist, die nur in erfahrenen Zentren und innerhalb klinischer Studien durchgeführt werden sollte.

Die Dekompressionsoperation konnte jüngst ihre Effektivität in randomisierten Studien eindrücklich belegen – eine deutliche Verminderung der Letalität und eine Verbesserung des langfristigen klinischen Ergebnisses. Sie ist damit derzeit die einzige nachweislich wirksame Therapie beim raumfordernden Mediainfarkt. Dies gilt bisher allerdings nur für die frühe Intervention innerhalb von 48 Stunden und bei Patienten bis 60 Jahre und ist an die Bereitschaft geknüpft, mit einer Behinderung durch den Schlaganfall zu leben.

Literatur

• 1 Simard J M, Kent T A, Chen M, Tarasov K V, Gerzanich V. Brain oedema in focal ischaemia: Molecular pathophysiology and theoretical implications.  Lancet Neurol. 2007;  6 258-268
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Ayata C, Ropper A H. Ischaemic brain oedema.  J Clin Neurosci. 2002;  9 113-124
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Qureshi A I, Suarez J I, Yahia A M. et al . Timing of neurologic deterioration in massive middle cerebral artery infarction: A multicenter review.  Crit Care Med. 2003;  31 272-277
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Hacke W, Schwab S, Horn M, Spranger M, De Georgia M, von Kummer R. “Malignant” middle cerebral artery infarction. Clinical course and prognostic signs.  Arch Neurol. 1996;  53 309-315
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Berrouschot J, Sterker M, Bettin S, Koster J, Schneider D. Mortality of space-occupying (malignant) middle cerebral artery infarction under conservative intensive care.  Intensive Care Med. 1998;  24 620-623
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Hofmeijer J, Algra A, Kappelle L J, van der Worp B. Predictors of life-threatening brain edema in middle cerebral artery infarction.  Cerebrovasc Dis. 2008;  25 176-184
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Hofmeijer J, van der Worp H B, Kappelle L J. Treatment of space-occupying cerebral infarction.  Crit Care Med. 2003;  31 617-625
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Bardutzky J, Schwab S. Antiedema therapy in ischemic stroke.  Stroke. 2007;  38 3084-3094
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Jüttler E, Schellinger P D, Aschoff A, Zweckberger K, Unterberg A, Hacke W. Clinical review: Therapy for refractory intracranial hypertension in ischaemic stroke.  Critical Care. 2007;  11 231
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Drakulovic M B, Torres A, Bauer T T, Nicolas J M, Nogue S, Ferrer M. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised trial.  Lancet. 1999;  354 1851-1858
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 van der Worp H B, Sena E S, Donnan G A, Howells D W, Macleod M R. Hypothermia in animal models of acute ischaemic stroke: a systematic review and meta-analysis.  Brain. 2007;  130 3063-3074
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Jüttler E, Köhrmann M, Aschoff A, Huttner H B, Hacke W, Schwab S. Hemicraniectomy for space-occupying supratentorial ischemic stroke.  Future Neurol. 2008;  3 [in press]
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Vahedi K, Hofmeijer J, Juettler E. et al . Early decompressive surgery in malignant middle cerebral artery infarction: a pooled analysis of three randomized controlled trials.  Lancet Neurol. 2007;  6 215-222
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Jüttler E, Schwab S, Schmiedek P. et al . Decompressive Surgery for the Treatment of Malignant Infarction of the Middle Cerebral Artery (DESTINY): a randomized, controlled trial.  Stroke. 2007;  38 2518-2525
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Vahedi K, Vicaut E, Mateo J. et al . Sequential-design, multicenter, randomized, controlled trial of early decompressive craniectomy in malignant middle cerebral artery infarction (DECIMAL Trial).  Stroke. 2007;  38 2506-2517
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Hofmeijer J, Amelink G J, Algra A, van Gijn J, Macleod M R, Kappelle L J, van der Worp H B. Hemicraniectomy after middle cerebral artery infarction with life-threatening Edema trial (HAMLET). Protocol for a randomised controlled trial of decompressive surgery in space-occupying hemispheric infarction.  Trials. 2006;  7 29
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Frank J I, Krieger D, Chyatte D. Hemicraniectomy and durotomy upon deterioration from massive hemispheric infarction: A proposed multicenter, prospective, randomized study.  Stroke. 1999;  30 243
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Frank J I. HeADDFIRST Preliminary results. 55th Annual AAN Meeting. Honolulu, Hawaii; April 3rd 2003
  Google Scholar
• 19 Mayer S A. Hemicraniectomy: a second chance on life for patients with space-occupying MCA infarction.  Stroke. 2007;  38 2410-2412
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. Eric Jüttler

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