Therapie des kardiogenen Schocks mit Dobutamin und Nitroglycerin

 

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Zusammenfassung

Bei zwölf Patienten mit dem klinischen Vollbild des kardiogenen Schocks wurden die Drücke im kleinen Kreislauf, der arterielle Druck und das Herzminutenvolumen gemessen. Anschließend wurde die Wirksamkeit von Dobutamin allein und in Kombination mit verschieden hohen Dosen von Nitroglycerin untersucht. Bei den 7 Patienten mit schwerer Klappendysfunktion stieg das Herzminutenvolumen unter Dobutamin von 4,0 auf 4,5 l/min · 1,73 m² signifikant an, ohne daß sich der Blutdruck und die links- und rechtsventrikulären Füllungsdrücke änderten. Zusätzliche intravenöse Infusion von Nitroglycerin (1,5-3,0 mg/h) steigerte das Herzminutenvolumen auf 4,7 l/min (P < 0,01), der Füllungsdruck nahm ab, und der Blutdruck stabilisierte sich. Eine weitere Dosissteigerung von Nitroglycerin (3,0-6,0 mg/h) reduzierte zwar die Füllungsdrücke erheblich, das Herzminutenvolumen nahm aber ab; auch der arterielle Blutdruck erniedrigte sich. Bei den fünf Patienten mit schwerer myokardialer Schädigung stieg das Herzminutenvolumen unter Dobutamin an (P < 0,05), konnte aber mit Nitroglycerin nicht weiter gesteigert werden. Bei Erhöhung der Dosis fielen die links- und rechtsventrikulären Füllungsdrücke deutlich ab, gleichzeitig kam es aber zu einer Abnahme des arteriellen Druckes. Der optimale linksventrikuläre Füllungsdruck liegt beim kardiogenen Schock wider Erwarten hoch (28 mm Hg). Insgesamt führt die Behandlung des kardiogenen Schocks mit Dobutamin (7 µg/kg · min) in Kombination mit einer niedrigen Nitroglycerindosis (1,5-3,0 mg/h) zu einer deutlichen Besserung der Hämodynamik, der Beschwerden und der Prognose.

Abstract

Pulmonary artery, right atrial and systemic arterial pressures, cardiac output and total peripheral resistance were measured in 12 patients with the clinical picture of cardiogenic shock. The patients were then given dobutamine alone or in combination with various high doses of nitroglycerin. In seven patients with severe valvar malfunction, cardiac output rose significantly after dobutamine from 4.0 to 4.5 l/min · 1.73 m², without changes in systemic arterial pressure and left and right-ventricular filling pressures. Additional intravenous infusion of nitroglycerin (1.5-3.0 mg/h) raised cardiac output to 4.7 l/min (P < 0.01), reduced filling pressure, and stabilized systemic arterial pressure. Further increase in nitroglycerin dose (3.0-6.0 mg/h) reduced the filling pressures considerably, but cardiac output and systemic arterial pressure fell. In the five patients with severe myocardial damage, cardiac output rose after dobutamine (P < 0.05), but could not be further enhanced by nitroglycerin. When the dose was increased, left and right-ventricular filling pressures fell clearly, but at the same time there was also a fall in systemic arterial pressure. The optimal left-ventricular filling pressure is unexpectedly high (28 mm Hg) in cardiogenic shock. It is concluded that the treatment of cardiogenic shock with dobutamine (7 µg/kg · min) in combination with low nitroglycerin dose (1.5-3.0 mg/h) causes definite improvement in haemodynamics, symptoms and prognosis.