Seltene Ursache einer Dysphagie und Bolusobstruktion bei Erwachsenen

 

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 20-jähriger Patient kam aufgrund einer Bolusobstruktion der Speiseröhre durch Geflügelfleisch zur Aufnahme. Bereits seit 12 Jahren bestanden rezidivierende Schluckbeschwerden, insbesondere nach Genuss von Hühnerfleisch, die zu mehrfachen Krankenhausaufenthalten und Bolusentfernung aus der Speiseröhre geführt hatten. Er hatte keine sonstigen Vorerkrankungen, der körperliche und laborchemische Untersuchungsbefund war unauffällig.

Untersuchungen: In der Ösophago-Gastro-Duodenoskopie zeigte der Ösophagus segmentale Einschnürungen sowie zwei Stenosen bei 35 cm und 40 cm aboral. Dort entnommene Gewebeproben erbrachten histopathologisch eine eosinophile Ösophagitis.

Therapie und Verlauf: Nach initialer Ballondilatation und Bougierung wurde eine immunsuppressive Therapie mit Prednisolon (initial 50 mg /d p. o. in absteigender Dosierung um 10 mg/Woche) und Montelukast 10 mg p. o. zur Nacht begonnen. Hierunter kam es zu einer raschen subjektiven und objektiven Besserung der Beschwerden.

Folgerung: Die eosinophile Ösophagitis ist durch eine oftmals langjährige Dysphagie-Anamnese, gelegentlich auch durch retrosternale Schmerzen charakterisiert. Als Ursache wird eine nahrungsallergische Reaktion diskutiert. Klinisch steht die jahrelange Schluckstörung für feste Speisen im Vordergrund. Typisch ist der endoskopische Befund mit fortlaufend im Ösophagus fixierten Falten, die makroskopisch den Trachealspangen ähneln. Polypöse Schleimhautknötchen und eine Lumeneinengung stellen weitere markante Befunde dar. Die Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis wird histologisch gesichert. Therapeutisch ist die lokale oder systemische Kortikoid-Therapie und Montelukast-Gabe sinnvoll.

Summary

History: An otherwise healthy 20-year-old man was admitted to our hospital with obstruction of the oesophagus by a bolus after eating a chicken meal. These symptoms continued over the past 12 years and required multiple interventions at different hospitals. There was no history of any other previous illness and both the physical examination and routine laboratory tests were unremarkable.

Investigations: Esophagogastroduodenoscopy (EGD) revealed segmental circular trachea-like constrictions of the esophagus and two stenoses at 35 cm and 40 cm. Histopathology of several biopsies favored the diagnosis of eosinophilic esophagitis.

Treatment and further course: After initial balloon dilatation and dilatation with a Savary bougie the patient was put on systemic steroids and montelukast (a leukotriene receptor antagonist). The symptoms subsequently disappeared.

Conclusion: Eosinophilic esophagitis, a unique form of esophageal inflammatory disease, consists of dense eosinophilic infiltration of the epithelium and is associated with various macroscopic findings, such as the rare but striking circular trachea-like constrictions, nodules, plaques and other forms of constriction of the esophagus. Several lines of evidence favor an allergic cause. The leading symptom is recurrent dysphagia after solid foods, sometimes accompanied by heart-burn. Medical treatment consists of topical or systemic administration of steroids and/or montelukast. A history of chronic dysphagia after eating solid food, combined with endoscopic findings atypical for reflux disease is highly suspicious of eosinophilic esophagitis in the differential diagnosis of gastroesophageal reflux disease in adults.

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Dr. med. Andrea Riphaus

Medizinische Klinik I, Klinikum Region Hannover Siloah

Roesebeckstraße 15

30449 Hannover