Der Chylothorax als postoperative Komplikation einer aortokoronaren Bypassoperation

 

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 75jährigen Patientin traten während der Anschlußheilbehandlung einen Monat nach aortokoronarer Bypassoperation erstmalig ein Perikarderguß und ein Pleuraerguß der linken Lunge auf. Bei Verdachtsdiagnose eines Dressler-Syndroms wurden ein Antiphlogistikum und Cortison-Präparat verordnet. Während der Perikarderguß sich darunter zurückbildete, zeigte der Pleuraerguß einen progredienten Verlauf. Die anschließend durchgeführte Pleurapunktion ergab die Diagnose eines Chylothorax. Die Patientin wurde 3 Tage später aufgrund einer unauffälligen Röntgen-Thorax-Kontrolle ohne Änderung der Therapie entlassen. 2 Wochen später stellte sich die Patientin wegen zunehmender Ruhedyspnoe, verschlechtertem Allgemeinzustand und Gewichtsverlust vor.

Untersuchungen: Im Röntgenbild des Thorax zeigte sich ein Rezidiv des Pleuraergusses links.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Die laborchemische Untersuchung ergab wiederum die Diagnose eines Chylothorax. Nach Drainage des Pleuraraumes und Verordnung einer hochkalorischen und fettarmen Kost konnte die Patientin bei unauffälligem Röntgen-Thorax 2 Wochen später entlassen werden. Die Diät konnte 2 Monate später bei weiterhin unauffälligem Röntgen-Thorax beendet werden. Ein Rezidiv des Chylothorax trat nicht mehr auf.

Folgerung: Ein Chylothorax als postoperative Komplikation nach aortokoronarer Bypassoperation ist selten, kann aber rezidivieren und dann potentiell zu einer gefährlichen Kachexie führen. Eine frühe und adäquate Therapie ist daher entscheidend.

Abstract

History and clinical findings: One month after a coronary bypass grafting operation, pericardial- und pleural effusions were found in a 75-year-old woman. Dressler-syndrome was assumed and an antiphlogistic and cortisone were prescribed. Under this therapy, the pericardial effusion disappeared, but the pleural effusion increased in size. After thoracocentesis, the diagnosis of a chylothorax could be confirmed. Three days later, the thoracic radiography was inconspicuous and the patient was discharged without changes in medication. As dyspnea occurred two weeks later, the patient was admitted to our hospital.

Investigations: The thoracic radiography showed a reappearance of the pleural effusion.

Diagnosis, therapy and course: The laboratory test confirmed a relapse of the chylothorax. After a pleurodesis by drainage and a prescription of a high-caloric, fat-reduced diet the patient could be discharged two weeks later. The diet could be terminated two months later after a recurrence of the chylothorax had been excluded in the thoracic radiography. In the follow-up examinations, there was no evidence for a relapse of the chylothorax.

Conclusions: The chylothorax is an uncommon postoperative complication of the aortocoronary bypass surgery. A relapse is likely and it can result in life-threatening cachexia. Therefore, a early and adequate therapy is important.