MRT bei Patienten mit Herzschrittmachern: In-vitro- und In-vivo-Evaluierung bei 0,5 Tesla

 

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Zusammenfassung

Ziel: MRT-Untersuchungen galten bisher bei Patienten mit implantierten Herzschrittmachern als absolut kontraindiziert. In dieser prospektiven Studie wurde erstmals die Durchführbarkeit einer MRT-Untersuchung bei modernen Schrittmachern in vitro und in vivo evaluiert. Methode: 14 Schrittmachermodelle in vitro sowie 18 Patienten mit implantierten Schrittmachern wurden an einem 0,5 Tesla MRT-System unter kontinuierlichem EKG-Monitoring mit in der Routinediagnostik üblichen Spin-, Turbo-Spin- und Gradienten-Echo (FFE)-Sequenzen untersucht. Vor und nach der MRT-Untersuchung erfolgte eine Schrittmacherkontrolle. Ergebnisse: Im statischen Magnetfeld kam es erwartungsgemäß zu einer Aktivierung des Reed-Kontaktes mit festfrequenter Stimulation im asynchronen Modus. Drei in vitro untersuchte Schrittmachermodelle schalteten im statischen Magnetfeld wieder zurück in den Demand-Modus und zeigten unter dem Einfluß der gepulsten Magnetfelder intermittierende Inhibitionen und Triggerungen. Beeinflussung des Schrittmacherprogramms, Beschädigungen von Schrittmacherkomponenten, Dislokation des Schrittmacheraggregats sowie Induktion von Schrittmachertachykardien wurden weder in vitro noch in vivo beobachtet. Die atrialen und ventrikulären Reizschwellen blieben nach der MRT-Untersuchung unverändert. Schlußfolgerungen: Moderne Herzschrittmacher sind für die Durchführung einer MRT-Untersuchung bei 0,5 Tesla nicht mehr länger als eine grundsätzliche absolute Kontraindikation anzusehen. Kenntnisse über das Verhalten des jeweiligen Schrittmachermodells in statischen und gepulsten Magnetfeldern und davon abhängig gegebenenfalls Umprogrammierung des Schrittmachers, kontinuierliches EKG-Monitoring sowie kardiologisches Stand-By sind notwendig.

Summary

Purpose: MRI is currently regarded as absolutely contraindicated in patients with implanted cardiac pacemakers. In this prospective study safety and feasibility of MRI in patients with new generation pacemakers (PM) was evaluated in vitro and in vivo. Methods: 14 PM models in vitro and 18 patients with implanted new generation PM underwent a MRI exam at 0.5 Tesla with standard spin, turbo spin, and gradient echo (FFE) sequences under continuous ECG-monitoring. PM inquiry was performed before and after the MRI exam, including assessment of stimulation thresholds. R- In the static magnetic field all PM switched to the asynchronous mode due to activation of the Reed switch, resulting in continuous pacing at a fixed rate. In three PM models in vitro, however, after activation of the Reed switch, there was a software-induced switch back to the demand mode. In these PM inhibition and triggering were observed after starting the MRI scan due to influence of the pulsed magnetic fields. PM program changes, damage of PM components, dislocation/torque of the PM and rapid pacing of the PM were observed neither in vitro nor in vivo. Atrial and ventricular stimulation thresholds remained unchanged. Conclusion: MRI at 0.5 Tesla should not be regarded as absolutely contraindicated in patients with implanted new generation PM. However, knowledge of the behaviour of the specific PM model in static and pulsed magnetic fields is required, if necessary also changes of the PM program prior to the MRI exam, continuous ECG monitoring and cardiological stand-by.