S3-Leitlinie zu ambulant erworbener Pneumonie und tiefen Atemwegsinfektionen

 

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Zusammenfassung

Definition

Inhalt der Leitlinie ist die Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und das Management von akuten tiefen Atemwegsinfektionen (akute Bronchitis, akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis, akute virale Atemwegsinfektionen durch Influenza- und Non-Influenzaviren) mit Schwerpunkt der ambulant erworbenen Pneumonie (CAP - englisch: community-acquired pneumonia), definiert als eine akute mikrobielle Infektion des Lungenparenchyms, des erwachsenen Patienten ohne Abwehrschwäche und unter Ausschluss einer im Krankenhaus bzw. innerhalb der ersten vier Wochen nach Entlassung erworbenen Pneumonie. Ebenfalls ausgenommen sind terminal kranke Patienten, bei denen die Pneumonie eine erwartete tödliche Erkrankung darstellt, sowie Patienten mit behandlungsbedürftiger Tuberkulose (Kap. 2).

Epidemiologie

Die CAP ist eine der häufigsten registrierten Infektionserkrankungen weltweit. Zahlen zu Häufigkeit und Sterblichkeit in Deutschland sind unzureichend. Nach neueren Untersuchungen kann von einer Gesamtletalität von annähernd 11 % ausgegangen werden (Kap. 3).

Erregerspektrum

Das Erregerspektrum der CAP weist in Abhängigkeit regionaler, saisonaler, epidemiologischer und demographischer Faktoren große Variationen auf, die durch klinische und pathophysiologische Parameter zusätzlich modifiziert werden. Die meisten Studien stimmen darin überein, dass S. pneumoniae der häufigste Erreger ist, gefolgt von M. pneumoniae, H. influenzae sowie C. pneumoniae. Bei einem Teil der Patienten liegt eine polymikrobielle Infektion (z. B. Influenzavirus plus S. aureus) vor (Kap. 4).

Erregerspezifische Variable

In der Regel ist die Antibiotika-Therapie der CAP empirisch. Faktoren wie Grunderkrankung, Alter, Antibiotika-Vortherapie u. a. sind mit einem gehäuften Auftreten bestimmter Erreger bzw. mit einem besonderen Erregerspektrum assoziiert, die bei der Auswahl geeigneter Antibiotika berücksichtigt werden sollten. Die Spezifität dieser Assoziation ist gering. Aus therapeutischen Aspekten ist die Definition von Risikofaktoren für eine Pneumonie durch P. aeruginosa von klinischer Bedeutung und zielführend für die Behandlung der CAP-Patienten im Krankenhaus (Kap. 4).

Resistenz

Antibiotikaresistenzen haben in den letzten Jahren bei den klassischen Erregern von tiefen Atemwegsinfektionen wie S. pneumoniae oder H. influenzae sowohl in Deutschland, Europa als auch weltweit zugenommen. In Deutschland spielt die Penicillin-Resistenz der Pneumokokken zur Zeit eine untergeordnete Rolle. Die Makrolidresistenz der Pneumokokken hat bei respiratorischen Infektionen vermutlich eine höhere klinische Relevanz, eine endgültige Bewertung ist derzeit nicht möglich. Infektiologische Überwachungs- und Verlaufsuntersuchungen sind notwendig, um die Bedeutung der Resistenzentwicklung abschätzen zu können (Kap. 5).

Mikrobiologische Diagnostik

Ausmaß und Intensität der Diagnostik bzw. Ausbeute und klinische Relevanz mikrobiologischer Befunde orientieren sich am klinischen Schweregrad der CAP. Die Daten bestimmen die lokale Kleinraumepidemiologie und bilden zusammen mit überregional aus epidemiologischen Studien erhobenen Befunden die Basis zur rationalen Formulierung empirischer Therapieempfehlungen. Die Durchführung von epidemiologischen Untersuchungen wird dringend empfohlen (Kap. 6).

Klinische Symptome und Befunde einer tiefen Atemwegsinfektion

Es gibt keine Symptom- bzw. Befundkonstellation mit einer ausreichenden Aussagekraft, um die Diagnose CAP klinisch stellen zu können. Der Anfertigung einer Röntgenthorax-Aufnahme kommt bei einem lokalisierten Auskultationsbefund, bei Vorliegen von Begleiterkrankungen bzw. Vitalfunktionsstörungen oder aus differenzialdiagnostischen und klinischen Erwägungen eine wichtige Steuerungsfunktion zur Differenzierung von zwei Krankheitsentitäten zu: Vorliegen einer CAP bzw. einer akuten tiefen Atemwegsinfektion (Non-CAP). Bei Patienten mit Non-CAP werden folgende Erkrankungen unterschieden: akute Bronchitis, akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis sowie Influenzavirus-Infektion (Kap. 8) (Empfehlungsgrad B).

Management bei akuten tiefen Atemwegsinfektionen

Bei Patienten mit akuter Bronchitis ohne chronisch obstruktive Lungenerkrankung sollte symptomatisch ohne antimikrobielle Substanzen behandelt werden (Kap. 9) (Empfehlungsgrad A).

Bei Vorliegen einer Influenzavirus-Infektion sind antivirale Substanzen nicht generell zu empfehlen, da die Diagnose nur bei einer aktuellen Influenzaepidemie mit ausreichender Sicherheit klinisch zu stellen ist und den nicht unbeträchtlichen Therapiekosten und der Möglichkeit einer Resistenzselektion eine Verkürzung der Krankheitsdauer um höchstens 1,5 Tage gegenübersteht. Bei Hochrisikopatienten und bei schwerem Verlauf kann die Gabe eines geeigneten Virustatikums erwogen werden (Kap. 9) (Empfehlungsgrad D).

Bei anderen akuten respiratorischen Virusinfektionen der tiefen Atemwege stehen für Erwachsene keine antiviralen Substanzen zur Verfügung (Kapitel 9).

Akute Exazerbation der chronischen Bronchitis (AECB)

Häufige Ursachen von Exazerbationen sind wahrscheinlich virale und/oder bakterielle Atemwegsinfektionen. In ca. 30 % der Fälle kann jedoch die Ursache nicht identifiziert werden. Die häufigsten bakteriellen Erreger sind H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, Enterobacteriaceae und P. aeruginosa.

Eine mikrobiologische Sputumuntersuchung wird nur bei Patienten mit schwerem Verlauf, mit häufigen (> 2 Exazerbationen pro Jahr) oder bei Verdacht auf multiresistente Erreger empfohlen (Kap. 10.4) (Empfehlungsgrad C).

Die Antibiotikatherapie bei AECB ist ungeklärt. Sie wird empfohlen bei Patienten mit einer Typ-I-Exazerbation nach den Anthonisen-Kriterien bei mittelschwerer bzw. schwerer chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) sowie bei AECB-Patienten mit der Notwendigkeit einer Respiratortherapie (Empfehlungsgrad B). Sie wird erwogen bei Patienten aller Schweregrade der COPD mit häufigen Exazerbationen (> 4/Jahr) und mit relevanter kardialer Komorbidität (Empfehlungsgrad D).

Für Patienten mit einer Indikation zur Antibiotikatherapie und einer leichten bis mittelschweren Einschränkung der FEV1 (50 % bis 80 % des Solls) ist ein Aminopenicillin ohne Betalaktamaseinhibitor das Mittel der Wahl. Alternativen sind Makrolide und Doxycyclin (Empfehlungsgrad C).

Für Patienten mit einer Indikation zur Antibiotikatherapie und mit schwerer Einschränkung der Lungenfunktion (FEV1 < 50 % des Solls) ohne Risikofaktoren für eine Infektion durch P. aeruginosa wird ein Aminopenicillin mit Betalaktamaseinhibitor oder ein pneumokokkenwirksames Fluorchinolon empfohlen (Empfehlungsgrad C).

Für Patienten mit einer Indikation zur Antibiotikatherapie mit Risikofaktoren für das Vorliegen einer Infektion durch P. aeruginosa oder für Patienten, die auf einer Intensivstation behandelt oder beatmet werden, wird ein Acylureidopenicillin plus ein Betalaktamaseinhibitor, ein pseudomonaswirksames Carbapenem, ein pseudomonaswirksames Cephalosporin oder ein pseudomonaswirksames Fluorchinolon empfohlen (Kap. 10.6) (Empfehlungsgrad C).

Die Therapiedauer sollte zwischen 7 und 10 Tagen betragen, für neuere Substanzen sind kürzere Therapiezeiten möglich (Kap. 10.7) (Empfehlungsgrad C).

Management der CAP

Das Management der CAP umfasst die Einschätzung des individuellen Risikos eines Patienten für krankheitsbedingte Komplikationen und der Pneumonie-assoziierte Sterblichkeit, die Beurteilung seiner sozialen Situation, die Erfassung individueller Risikofaktoren für bestimmte Erreger bzw. Erregerspektren, die Antibiotikatherapie, die Festsetzung von Verlaufsuntersuchungen und der Dauer der Therapie, die Bestimmung der notwendigen Dauer des Krankenhausaufenthaltes sowie das Vorgehen bei Therapieversagen und bei besonderen Verlaufsformen.

Krankenhauseinweisung

Die Krankenhauseinweisung beruht auf dem klinischen Urteil des Arztes. Diese Entscheidung kann objektiviert werden durch die Verwendung des CRB-65-Index für die Praxis und des CURB-Index in der Notaufnahme eines Krankenhauses. Bei einem CRB-65- bzw. CURB-Index über 0 sollte die Notwendigkeit einer Einweisung erwogen werden (Kap. 11.1) (Empfehlungsgrad B).

Entscheidung zur Aufnahme auf eine Intensivstation (ITS), Intermediärstation bzw. Station mit intensivierter Überwachung

Wesentlich für die Entscheidung zu einer intensivierten Überwachung (ITS, Intermediärstation oder ähnliche Einrichtungen) ist die klinische Einschätzung durch den behandelnden Arzt, modifiziert durch lokale strukturelle Gegebenheiten. Zur Unterstützung und Absicherung dieser Entscheidung wird die Verwendung des modifizierten ATS-Scores, evtl. des CURB-Scores empfohlen (Kap. 11.2) (Empfehlungsgrad B).

Ambulantes Management der CAP (aCAP)

CAP-Patienten, bei denen eine Behandlung ambulant durchgeführt wird, werden in zwei Gruppen ohne und mit Risikofaktoren wie Krankenhausvorbehandlung, Antibiotika-Vortherapie, Begleiterkrankungen und höheres Alter eingeteilt, da diese Faktoren Einfluss auf die Ätiologie und das diagnostische und therapeutische Vorgehen besitzen (Kap. 12) (Empfehlungsgrad A).

Die Diagnostik bei aCAP-Patienten sollte sich auf eine gründliche klinische Untersuchung, Anfertigen einer Röntgenthorax-Aufnahme und einer Laboruntersuchung zur Erfassung wichtiger biologischer Parameter begrenzen. Eine mikrobiologische Diagnostik wird nicht empfohlen. Bei aCAP-Patienten mit Risikofaktoren sollte die Labordiagnostik entsprechend der Risikokonstellation erweitert und eine mikrobiologische Diagnostik (z. B. aus Sputum) erwogen werden (Kap. 12.1.2) (Empfehlungsgrad B).

Als Therapie der Wahl für die unkomplizierte aCAP im ambulanten Bereich bei Patienten ohne Risikofaktoren wird eine Monotherapie mit einem hochdosierten Aminopenicillinpräparat, alternativ ein neueres Makrolid oder Doxycyclin empfohlen. Fluorchinolone werden bei dieser Patientengruppe nicht empfohlen (Kap. 12.1.3) (Empfehlungsgrad A).

Als Therapie der Wahl für die komplizierte aCAP bei Patienten mit Risikofaktoren wird eine Monotherapie mit einem hochdosierten Aminopenicillin/Betalaktamaseinhibitor, alternativ mit pneumokokkenwirksamen Fluorchinolonen empfohlen. Bei Verdacht auf eine Infektion durch Mykoplasmen, Chlamydien oder Legionellen kann auch eine Kombinationstherapie in Form einer Betalaktam-Makrolid-Kombination durchgeführt werden (Kap. 12.2.3) (Empfehlungsgrad A).

Eine gute häusliche Versorgung und engmaschige Überwachung der aCAP-Patienten, die Gewährleistung einer ausreichenden Oxygenierung, einer stabilen Kreislaufsituation und einer sicheren Medikamenteneinnahme und -resorption sind Voraussetzungen für eine ambulante Therapie. Im Zweifelsfall sollte eine kurzfristige Hospitalisierung erwogen werden. Eine klinische Überprüfung des Therapieerfolges nach 48 h ist notwendig (Kap. 12.2.4) (Empfehlungsgrad A).

Management der CAP im Krankenhaus

Hospitalisierte CAP-Patienten werden in zwei Risikogruppen eingeteilt: ohne und mit Risiko für eine Infektion durch P. aeruginosa, da dieser Faktor die Therapieentscheidung wesentlich beeinflusst. Risikofaktoren für das Auftreten von Pneumonien durch P. aeruginosa sind pulmonale Komorbidität, stationärer Aufenthalt in den letzten 30 Tagen, Glukokortikoidtherapie, Aspiration, Breitspektrum-Antibiotikatherapie oder Malnutrition. Das gleichzeitige Vorliegen mehrerer Risikofaktoren erhöht zusätzlich die Wahrscheinlichkeit einer Infektion durch diesen Erreger (Kap. 4, Kap. 13) (Empfehlungsgrad B).

Die Diagnostik bei hospitalisierten CAP-Patienten umfasst neben der Anamnese und der körperlichen Untersuchung die konventionelle Röntgenaufnahme des Thorax in zwei Ebenen, laborchemische und Blutbilduntersuchungen mit Differenzialblutbild (Empfehlungsgrad A), Bestimmung des C-reaktiven Proteins im Serum zur differenzialdiagnostischen Abklärung von nichtinfektiösen pulmonalen Infiltraten und zur Verlaufsbeurteilung des Krankheitsbildes (Empfehlungsgrad C) sowie die Analyse der arteriellen oder kapillären Blutgase bzw. der Sauerstoffsättigung (Empfehlungsgrad A) (Kap. 13.2).

Eine antimikrobielle Therapie sollte innerhalb der ersten 8 Stunden nach stationärer Aufnahme eingeleitet werden. Diagnostische Maßnahmen dürfen den Therapiebeginn nicht verzögern (Kap. 13.3) (Empfehlungsgrad B).

Als Gesamttherapiedauer werden 7 - 10 Tage empfohlen. Bei nachgewiesener Infektion durch P. aeruginosa sollte die Therapiedauer 8 - 15 Tage betragen (Kap. 13.2) (Empfehlungsgrad A).

Als gesicherte adjuvante Behandlungsmaßnahmen bei hospitalisierten CAP-Patienten gelten eine Thromboseprophylaxe und eine frühzeitige Mobilisierung und Atemtherapie; empfohlen wird zusätzlich die Verabreichung von Sauerstoff bei Patienten mit arterieller Hypoxämie (Kap. 13.3) (Empfehlungsgrad A).

Kriterien zur Entlassung von CAP-Patienten nach klinischer Stabilisierung sind konstant stabile Vitalzeichen, Fähigkeit zur oralen Nahrungsaufnahme, sichere orale Medikamenteneinnahme, normaler Bewusstseinszustand sowie das Fehlen anderer klinischer oder psychosozialer Gründe für eine stationäre Behandlung. Zur Beurteilung des klinischen Zustandes wird eine kurzfristige klinische Verlaufskontrolle 3 bis 7 Tage nach Entlassung empfohlen (Kap. 13.4) (Empfehlungsgrad B).

Eine radiologische Abschlussuntersuchung 4 bis 6 Wochen nach Ende der Antibiotika-Therapie sollte insbesondere bei aktiven Rauchern, älteren Patienten (> 65 Jahre) bzw. Patienten mit schweren Begleiterkrankungen zum Ausschluss von nichtinfektiösen Lungeninfiltraten (z. B. Bronchialkarzinom) erwogen werden (Kap. 13.4) (Empfehlungsgrad B).

Management der CAP im Krankenhaus auf einer Normalstation (hCAP)

Die klinische Bedeutung mikrobiologischer Untersuchungen bei hCAP-Patienten auf einer Normalstation hinsichtlich Therapieentscheidung bzw. Prognose ist ungesichert. Empfohlen werden die Entnahme von zwei Blutkulturen (Empfehlungsgrad B), eine diagnostische Pleurapunktion (Empfehlungsgrad B), die Durchführung des L. pneumophila-Antigentest aus Urin (Empfehlungsgrad B) bei allen Patienten dieser Risikogruppe mit erhöhter Wahrscheinlichkeit für eine Legionelleninfektion sowie eine mikrobiologische Sputumuntersuchung bei nicht antibakteriell vorbehandeltem Patienten mit purulentem Sputum und Gewährleistung der notwendigen logistischen Voraussetzungen (Empfehlungsgrad B) (Kap. 13.2).

Bei hCAP-Patienten ohne Risiko für eine Infektion mit P. aeruginosa wird trotz des geringen Evidenzniveaus eine Kombinationstherapie bestehend aus einem nicht pseudomonasaktiven Betalaktamantibiotikum plus einem Makrolid empfohlen. Eine Monotherapie mit einem Betalaktamantibiotikum ist ebenfalls möglich. Eine Alternative stellt eine Therapie mit pneumokokkenwirksamen Fluorchinolonen dar (Kap. 1.3) (Empfehlungsgrad A).

Bei hCAP-Patienten mit Risiko für eine Infektion mit P. aeruginosa wird eine Kombinationstherapie aus einem pseudomonasaktiven Betalaktamantibiotikum in Kombination mit einem Makrolid oder eine Therapie mit einem pseudomonasaktiven Fluorchinolon empfohlen. Eine Monotherapie mit einem pseudomonasaktiven Betalaktamantibiotikum ist ebenfalls möglich (Kap. 13.2) (Empfehlungsgrad A).

In den ersten Tagen im Krankenhaus sollte die Verabreichung der Antibiotika parenteral erfolgen. Ausnahmen bestehen - je nach klinischer Konstellation - für Fluorchinolone aufgrund ihrer hohen oralen Bioverfügbarkeit sowie für die orale Gabe von Makroliden im Rahmen einer Kombinationstherapie mit gleichzeitiger parenteraler Verabreichung der Betalaktamantibiotika (Kap. 13.2) (Empfehlungsgrad B).

Bei einer parenteralen Initialtherapie sollte eine frühe Therapieumstellung auf eine orale Therapie angestrebt werden (Kap. 13.2) (Empfehlungsgrad A).

Management der CAP im Krankenhaus auf einer Intensivstation, Intermediärstation bzw. unter intensivierter Überwachung (sCAP)

Der mikrobiologischen Diagnostik kommt bei sCAP-Patienten eine größere Bedeutung zu als bei hCAP-Patienten, da sowohl die diagnostische Ausbeute als auch die klinische Relevanz höher ist.

Folgende mikrobiologische Diagnostik wird empfohlen: Blutkulturen, Sputum oder Trachealsekret, Pleurapunktion, L. pneumophila-Antigentest (Serogruppe 1) aus Urin, Bronchoskopie (BAL, geschützte Bürste) besonders bei Verdacht auf Vorliegen eines seltenen Erregers sowie zum Ausschluss einer Bronchusstenose. Eine Verbesserung der Prognose der sCAP durch routinemäßige bronchoskopische Diagnostik konnte bis jetzt nicht nachgewiesen werden (Kap. 14.2) (Empfehlungsgrad B).

Da das Risiko eines ungünstigen Ausgangs durch eine inadäquate Therapie wegen Vorliegen einer Resistenz bei sCAP besonders hoch ist, sCAP-Patienten unter einer Monotherapie in einzelnen Studien eine höhere Letalität aufwiesen, sowie zur Erfassung des breiten bakteriellen Erregerspektrums der sCAP, sollte grundsätzlich an dem Anfang der 90er-Jahre entwickelten und häufig evaluierten Konzept der Kombination von Betalaktamantibiotika mit Nicht-Betalaktamantibiotika festgehalten werden (Empfehlungsgrad B).

Bei sCAP ohne Risiko für eine Infektion mit P. aeruginosa wird eine Kombinationstherapie mit einem Breitspektrum-Betalaktamantibiotikum und einem Makrolid empfohlen. Die Monotherapie mit einem pneumokokkenwirksamen Fluorchinolon ist eine mögliche Alternative (Kap. 14.3) (Empfehlungsgrad B).

Bei Patienten mit Risiko für eine Infektion mit P. aeruginosa wird zu einer Kombinationstherapie bestehend aus einem pseudomonaswirksamen Betalaktamantibiotikum und einem Makrolid geraten. Die Kombination aus einem pseudomonaswirksamen Betalaktamantibiotikum mit einem pseudomonaswirksamen Fluorchinolon ist eine mögliche Alternative, zu der jedoch keine Daten aus klinischen Studien vorliegen (Kap. 14.3) (Empfehlungsgrad B).

Therapieversagen

In 10 bis 25 % aller Patienten mit hospitalisierter CAP kann es zu einem primären oder sekundären Therapieversagen kommen, wobei annähernd 10 % der Patienten eine progrediente Pneumonie entwickeln. Die möglichen Ursachen für ein Therapieversagen beinhalten infektiöse und nicht-infektiöse Ursachen. Aus klinischer Sicht ist die Unterteilung des primären Therapieversagens in die progrediente Pneumonie und die klinisch und radiologisch persistierende Verlaufsform sinnvoll.

Das diagnostische Vorgehen bei Therapieversagen ist komplex und beinhaltet neben einer gründlichen Anamnese, körperlichen Untersuchung, Berücksichtigung epidemiologischer Daten, Überprüfung der bisherigen Antibiotikaauswahl und -dosierung den Ausschluss nichtinfektiologischer Ursachen durch geeignete bildgebende Verfahren bzw. den Ausschluss von extrapulmonalen Infektionen. Im Einzelfall können mikrobiologische Untersuchungen auf Bakterien und Resistenz aus Sputum, Trachealsekret, bronchoalveolärer Lavage, Blut, Urin, Pleurapunktat bzw. Lungenbiopsat notwendig werden - in Abhängigkeit von der klinischen Konstellation auch auf seltene Erreger wie Mykobakterien und Pilze (Empfehlungsgrad B).

Als Therapieoptionen bei Therapieversagen kommen in Abhängigkeit von der Klinik eine Umstellung auf eine Antibiotikatherapie gemäß den Empfehlungen der Fachgesellschaften im Falle einer nicht Leitlinien-gerechten initialen kalkulierten Behandlung, die Überprüfung der Antibiotikatherapie auf bestehende Erregerlücken im antimikrobiellen Spektrum, eine parenterale Verabreichung bzw. eine Kombinationstherapie in Betracht. Eine Wirksamkeit gegen S. pneumoniae sollte auf jeden Fall auch nach der Umstellung beibehalten und Antibiotika-Kombinationen mit einem breiten antimikrobiellen Spektrum unter Einschluss von P. aeruginosa, S. aureus (MRSA), Legionella spp. und Anaerobiern verabreicht werden (Kap. 15) (Empfehlungsgrad B).

Pleuraerguss

Der parapneumonische Pleuraerguss ist nicht ausreichend systematisch erforscht. Folgende Optionen je nach Größe des Ergusses und Vorliegen von Komplikationen stehen zur Verfügung: Keine Intervention, Entlastungspunktion, Anlage einer Thoraxsaugdrainage ohne lokale Fibrinolyse, Anlage einer Thoraxsaugdrainage mit lokaler Fibrinolyse, Video-assistierte Thorakoskopie mit postinterventioneller Thoraxsaugdrainage sowie chirurgische Exploration (Thorakotomie mit oder ohne Dekortikation bzw. Rippenresektion) (Kap. 16.1).

Aspirationspneumonie

Die Aspiration stellt einen Risikofaktor für Enterobacteriaceae dar, so dass eine kalkulierte Therapie diese Erreger berücksichtigen muss. Da eine ätiologische Rolle von anaeroben Bakterien bei der Aspirationspneumonie nicht grundsätzlich ausgeschlossen ist und die überwiegende Anzahl der Anaerobier Betalaktamase produzieren, sollte ein Betalaktam-Antibiotikum mit einem Betalaktamaseinhibitor kombiniert werden. Alternativ können eine Kombination aus einem Cephalosporin mit Clindamycin, das Fluorchinolon Moxifloxacin oder ein Carbapenem eingesetzt werden (Kap. 16.2) (Empfehlungsgrad D).

Lungenabszess

Bakterien sind die häufigsten Erreger von Lungenabszessen. Andere Ätiologien wie Pilze (z. B. nekrotisierende Aspergillose) und Echinococcus spp. müssen jedoch in Betracht gezogen werden. Bakterielle Mischinfektionen überwiegen, und in 20 - 90 % werden obligate Anaerobier nachgewiesen.

Die Bronchoskopie ist bei Verdacht auf Lungenabszess unerlässlich, um eine bronchiale Obstruktion auszuschließen und ggf. auch zu beseitigen. Eine Ableitung des Sekretes ist notwendig. Die Durchführung eines CT-Thorax, um Lokalisation und Größe des Abszesses und seine Nähe zu angrenzenden Strukturen beurteilen zu können, wird empfohlen (Empfehlungsgrad C).

Zur Therapie des Lungenabszesses wird ein Aminopenicillin zusammen mit einem Betalaktamasehemmer bzw. die Kombination eines Cephalosporins der Gruppe 2 oder 3 mit Clindamycin empfohlen (Kap. 16.4) (Empfehlungsgrad B).

Prävention der CAP

Studien und Metaanalysen zeigen eine ausreichende Schutzwirkung der Influenza-Vakzine für respiratorische Erkrankungen, für Pneumonien, für Hospitalisation und für einen tödlichen Ausgang. Die absolute Risikoreduktion ist dabei zwei- bis fünfmal höher bei Hochrisiko-Gruppen als bei gesunden älteren Personen (Kap. 18.1).

Es wird in Übereinstimmung mit der STIKO eine jährliche Influenza-Impfungen im Herbst für alle Personen mit einem erhöhten Risiko für Influenza-Komplikationen empfohlen (Kap. 18.1) (Empfehlungsgrad A).

Studien zeigen, dass der 23-valente kapsuläre Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoff wirksam bakteriämische Pneumokokken-Pneumonien bei jungen gesunden Erwachsenen und invasive Pneumokokkenerkrankungen durch resistente Erreger verhindert. Auch eine Reduktion des Risikos für eine gesicherte Pneumokokken-Pneumonie bei geimpften Personen > 55 Jahre konnte demonstriert werden, wenngleich die Aussagekraft hinsichtlich des präventiven Effektes der Pneumokokken-Impfung in der älteren Population gering ist (Kap. 18.2).

Es wird in Übereinstimmung mit der STIKO eine regelmäßige Pneumokokkenschutzimpfung für alle Personen mit einem erhöhten Risiko für eine Pneumokokkenerkrankung empfohlen (Kap. 18.2) (Empfehlungsgrad A).

Die Kombinationsimpfung gegen Influenza/Pneumokokken führt zu einer Verminderung der Hospitalisierungssrate aufgrund einer Influenzavirus-Infektion, einer Pneumonie, einer Pneumokokken-Pneumonie sowie einer invasiven bakteriämischen Pneumokokken-Infektion. Ebenso konnte eine deutliche Reduktion der Letalität bei entsprechend geimpften Personen nachgewiesen werden (Kap. 18.2).

Eine regelmäßige Influenza- und Pneumokokken-Impfung bei Risikopersonen wird empfohlen (Kap. 18.2) (Empfehlungsgrad A).

Inhalatives Zigarettenrauchen ist als Risikofaktor bekannt. Aufgeben des Rauchens sollte daher angestrebt werden (Kap. 18.3) (Empfehlungsgrad A).

Pharmakoökonomie

Die aktuell vorhandenen pharmakoökonomischen Untersuchungen können die Erstellung einer Empfehlung nur bedingt unterstützen, da nur eine kleine Menge relevanter Therapieszenarien abgebildet werden, kaum Head-to-Head-Vergleiche von in Deutschland konkurrierenden Therapien vorliegen, die Therapiebedingungen nicht auf deutsche Verhältnisse übertragbar sind, die untersuchten Patientengruppen keine validen Schlussfolgerungen für die Praxis zulassen oder die gewählte Methodik intransparent oder im Sinne des Auftraggebers der Studie ausgerichtet ist (Kap. 19).

Planmäßige Überarbeitung

Die Leitlinie hat eine Gültigkeit bis 31. 12. 2008. Bei neuen, relevanten und anerkannten Erkenntnissen, die im Gegensatz zu Aussagen der Leitlinie stehen, sind umgehende Berichtigungen in den Fachzeitschriften vorgesehen.

Literatur

• 1 Capelastegui A, Espana P P, Quintana J M. et al . Improvement of process-of-care and outcomes after implementing a guideline for the management of community-acquired pneumonia: a controlled before-and-after design study.  Clin Infect Dis. 2004;  39 (7) 955-963
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Dean N C, Silver M P, Bateman K A. et al . Decreased mortality after implementation of a treatment guideline for community-acquired pneumonia.  Am J Med. 2001;  110 (6) 451-457
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Gleason P P, Kapoor W N, Stone R A. et al . Medical outcomes and antimicrobial costs with the use of the American Thoracic Society guidelines for outpatients with community-acquired pneumonia.  JAMA. 1997;  278 (1) 32-39
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Al Eidan F A, McElnay J C, Scott M G. et al . Use of a treatment protocol in the management of community-acquired lower respiratory tract infection.  J Antimicrob Chemother. 2000;  45 (3) 387-394
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Brown R B, Iannini P, Gross P. et al . Impact of initial antibiotic choice on clinical outcomes in community-acquired pneumonia: analysis of a hospital claims-made database.  Chest. 2003;  123 (5) 1503-1511
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Lorenz W, Ollenschläger G. Das Leitlinien-Manual.  Z Arztl Fortbild Qualitätssich. 2001;  95 (Suppl 1) 1-84
  PubMedGoogle Scholar
• 7 American Thoracic Society . Hospital-acquired pneumonia in adults: Diagnosis, assessment, initial therapy, and prevention: A consensus statement.  Am J Respir Crit Care Med. 1996;  153 1711-1725
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Tablan O C, Anderson L J, Besser R. et al . Guidelines for preventing health-care - associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee.  MMWR Recomm Rep. 2004;  53 (RR-3) 1-36
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Toubes E, Singh K, Yin D. et al . Risk factors for antibiotic-resistant infection and treatment outcomes among hospitalized patients transferred from long-term care facilities: does antimicrobial choice make a difference?.  Clin Infect Dis. 2003;  36 (6) 724-730
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Worth G, Buhl R, Cegla U. et al . Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD).  Pneumologie. 2003;  56 (11) 704-738
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 11 Dalhoff K, Ewig S, Höffken G. et al . Empfehlungen zur Diagnostik, Therapie und Prävention von Pneumonien bei erworbenem Immundefizit.  Pneumologie. 2003;  56 (12) 807-831
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 12 Lopez A D, Murray C C. The global burden of disease, 1990 - 2020.  Nat Med. 1998;  4 (11) 1241-1243
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Statistisches Bundesamt .Diagnosedaten der Krankenhauspatientinnen und -patienten 2002. 6.2 ed 2004
  Google Scholar
• 14 Marrie T J, Lau C Y, Wheeler S L. et al . A controlled trial of a critical pathway for treatment of community-acquired pneumonia. CAPITAL Study Investigators. Community-Acquired Pneumonia Intervention Trial Assessing Levofloxacin.  JAMA. 2000;  283 (6) 749-755
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Center for Disease Control and Prevention . Introduction to Table V. Premature deaths, monthly mortality, and monthly physician contacts - United States.  MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1997;  46 556-561
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Marston B J, Plouffe J F, File Jr T M. et al . Incidence of community-acquired pneumonia requiring hospitalization. Results of a population-based active surveillance Study in Ohio. The Community-Based Pneumonia Incidence Study Group.  Arch Intern Med. 1997;  157 (15) 1709-1718
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Fine M J, Smith M A, Carson C A. et al . Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis.  JAMA. 1996;  275 (2) 134-141
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Statistisches Bundesamt .Todesursachen in Deutschland. 4 ed 2004
  Google Scholar
• 19 Welte T, Marre R, Suttorp N. Das Kompetenznetzwerk Ambulant erworbene Pneumonie (CAPNETZ). Ein erster Zwischenbericht. Internist (Berl) 2004
  Google Scholar
• 20 Nowak D, Dietrich E S, Oberender P. et al . Krankheitskosten von COPD in Deutschland.  Pneumologie. 2004;  58 837-844
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 21 Fang G D, Fine M, Orloff J. et al . New and emerging etiologies for community-acquired pneumonia with implications for therapy. A prospective multicenter study of 359 cases.  Medicine. 1990;  69 307-316
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Lim W S, Macfarlane J T, Boswell T C. et al . Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines.  Thorax. 2001;  56 (4) 296-301
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 23 Ruiz M, Ewig S, Marcos M A. et al . Etiology of community-acquired pneumonia in hospitalized patients: Impact of age, comorbidity and severity.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  160 397-405
  PubMedGoogle Scholar
• 24 El Solh A A, Sikka P, Ramadan F. et al . Etiology of severe pneumonia in the very elderly.  Am J Respir Crit Care Med. 2001;  163 (3 Pt 1) 645-651
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Arancibia F, Bauer T T, Torres A. et al . Community-acquired Pneumonia caused by Gram-negative bacteria: Incidence and risk and prognosis.  Eur Respir J. 1999;  14 (Suppl. 30) 419s
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Bartlett J G, Mundy L M. Community-Acquired Pneumonia.  The New England Journal of Medicine. 1995;  333 (24) 1618-1624
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H. et al . Microbial etiology of community-acquired pneumonia in the adult population of 4 municipalities in eastern Finland.  Clin Infect Dis. 2001;  32 (8) 1141-1154
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Finch R G, Woodhead M A. Practical considerations and guidelines for the management of community-acquired pneumonia.  Drugs. 1998;  55 31-45
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Macfarlane J T, Colville A, Guion A. et al . Prospective study of aetiology and outcome of adults lower-respiratory-tract infection in the community.  Lancet. 1993;  341 511-514
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 Macfarlane J T, Holmes W, Gard P. et al . Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community.  Thorax. 2001;  56 109-114
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Höffken G, Steinhoff D, Lode H. et al . Ätiologie von ambulant erworbenen Pneumonien bei älteren Menschen.  Chemotherapie J. 1995;  4 13-19
  PubMedGoogle Scholar
• 32 Lim W S, Macfarlane J T. A prospective comparison of nursing home acquired pneumonia with community acquired pneumonia.  Eur Respir J. 2001;  18 (2) 362-368
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 33 Ewig S, Torres A, Marcos M A. et al . Factors associated with unknown aetiology in patients with community-acquired pneumonia.  Eur Respir J. 2002;  20 (5) 1254-1262
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 34 Allewelt M, Steinhoff D, Rahlwes M. et al . Wandel im Erregerspektrum ambulant-erworbener Pneumonien (1982 - 1992).  Dtsch Med Wochenschr. 1997;  122 (34 - 35) 1027-1032
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 35 Riquelme R, Torres A, El-Ebiary M. et al . Community-acquired pneumonia in the elderly. Clinical and nutritional aspects.  Am J Respir Crit Care Med. 1997;  156 (6) 1908-1914
  PubMedGoogle Scholar
• 36 Leroy O, Santre C, Beuscart C. et al . A five-year study of severe community-acquired pneumonia with emphasis on prognosis in patients admitted to an intensive care unit.  Intensive Care Med. 1995;  21 (1) 24-31
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 37 Rello J, Bodi M, Mariscal D. et al . Microbiological Testing and Outcome of Patients With Severe Community-Acquired Pneumonia.  Chest. 2003;  123 (1) 174-180
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 38 Rello J, Catalan M, Diaz E. et al . Associations between empirical antimicrobial therapy at the hospital and mortality in patients with severe community-acquired pneumonia.  Intensive Care Med. 2002;  28 (8) 1030-1035
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 39 Clavo-Sanchez A J, Giron-Gonzalez J A, Lopez-Prieto D. et al . Multivariate analysis of risk factors for infection due to penicllin-resistant and multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae: A multicenter study.  Clin Infect Dis. 1997;  24 1052-1059
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 40 Lück P C, Lobeck G, Stenzel G. et al . [Legionella pneumonia after travel to Mediterranean countries].  Z Arztl Fortbild (Jena). 1994;  88 (5 - 6) 433-436
  PubMedGoogle Scholar
• 41 Garcia-Ordonez M A, Garcia-Jimenez J M, Paez F. et al . Clinical aspects and prognostic factors in elderly patients hospitalised for community-acquired pneumonia.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001;  20 (1) 14-19
  PubMedGoogle Scholar
• 42 Woodhead M. Pneumonia in the elderly.  J Antimicrob Chemother. 1994;  34 Suppl A 85-92
  PubMedGoogle Scholar
• 43 Riquelme R, Torres A, El-Ebiary M. et al . Community-acquired pneumonia in the elderly: a multivariate analysis of risk and prognostic factors.  Am J Respir Crit Care Med. 1996;  154 (5) 1450-1455
  PubMedGoogle Scholar
• 44 Sopena N, Sabria M, Pedro-Botet M L. et al . Prospective study of community-acquired pneumonia of bacterial etiology in adults.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1999;  18 (12) 852-858
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 45 Arancibia F, Ewig S, Martinez J A. et al . Antimicrobial treatment failures in patients with community-acquired pneumonia: Causes and prognostic implications.  Am J Respir Crit Care Med. 2000;  162 154-160
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 46 Bartlett J G, Dowell S F, Mandell L A. et al . Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America.  Clin Infect Dis. 2000;  31 (2) 422-425
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 47 Niederman M S, Mandell L A, Anzueto A. et al . Guidelines for the Management of Adults with Community-acquired Pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention.  Am J Respir Crit Care Med. 2001;  163 (7) 1730-1754
  Google Scholar
• 48 Arancibia F, Bauer T T, Ewig S. et al . Community-acquired Pneumonia caused by Gram-negative bacteria: Incidence and risk and prognosis.  Arch Intern Med. 2002;  162 (16) 1849-1858
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 49 Dahmash N S, Chowdhury M N. Re-evaluation of pneumonia requiring admission to an intensive care unit: a prospective study.  Thorax. 1994;  49 (1) 71-76
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 50 Ruiz M, Ewig S, Torres A. et al . Severe community-acquired pneumonia. Risk factors and follow-up epidemiology.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  160 923-929
  PubMedGoogle Scholar
• 51 Torres A, Serra B J, Ferrer A. et al . Severe community-acquired pneumonia. Epidemiology and prognostic factors.  Am Rev Respir Dis. 1991;  144 (2) 312-318
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 52 Roux A de, Marcos M A, Garcia E. et al . Viral Community-Acquired Pneumonia in Nonimmunocompromised Adults.  Chest. 2004;  125 (4) 1343-1351
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 53 Robertson L, Caley J P, Moore J. Importance of Staphylococcus aureus in pneumonia in the 1957 epidemic of influenza A.  Lancet. 1958;  2 (7040) 233-236
  PubMedGoogle Scholar
• 54 Deeks S L, Palacio R, Ruvinsky R. et al . Risk factors and course of illness among children with invasive penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae.The Streptococcus pneumoniae Working Group.  Pediatrics. 1999;  103 (2) 409-413
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 55 Henriques B, Kalin M, Ortqvist A. et al . Molecular epidemiology of Streptococcus pneumoniae causing invasive disease in 5 countries.  J Infect Dis. 2000;  182 (3) 833-839
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 56 Moroney J F, Fiore A E, Harrison L H. et al . Clinical outcomes of bacteremic pneumococcal pneumonia in the era of antibiotic resistance.  Clin Infect Dis. 2001;  33 (6) 797-805
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 57 Pallares R, Linares J, Vadillo M. et al . Resistance to penicillin and cephalosporin and mortality from severe pneumococcal pneumonia in Barcelona, Spain.  N Engl J Med. 1995;  333 474-480
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 58 Yu V L, Chiou C C, Feldman C. et al . An international prospective study of pneumococcal bacteremia: correlation with in vitro resistance, antibiotics administered, and clinical outcome.  Clin Infect Dis. 2003;  37 (2) 230-237
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 59 Feikin D RJ, Schuchat A, Kolczak M. et al . Mortality from invasive pneumococcal pneumonia in the era of antibiotic resistance, 1995 - 1997.  Am J Public Health. 2000;  90 (2) 223-229
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 60 Reinert R R, Al-Lahham A, Lemperle M. et al . Emergence of macrolide and penicillin resistance among invasive pneumococcal isolates in Germany.  J Antimicrob Chemother. 2002;  49 (1) 61-68
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 61 Reinert R R, Al Lahham A, Lutticken R. et al . Characterization of clinical Streptococcus pneumoniae strains from Germany with decreased susceptibility to fluoroquinolones.  J Antimicrob Chemother. 2002;  49 (6) 1015-1018
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 62 Jacobs M R, Felmingham D, Appelbaum P C. et al . The Alexander Project 1998 - 2000: susceptibility of pathogens isolated from community-acquired respiratory tract infection to commonly used antimicrobial agents.  J Antimicrob Chemother. 2003;  52 (2) 229-246
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 63 Sahm D F, Jones M E, Hickey M L. et al . Resistance surveillance of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis isolated in Asia and Europe, 1997 - 1998.  J Antimicrob Chemother. 2000;  45 (4) 457-466
  PubMedGoogle Scholar
• 64 Reinert R R, Rodloff A C, Halle E. et al . Antibacterial resistance of community-acquired respiratory tract pathogens recovered from patients in Germany and activity of the Ketolide Telithromycin: results from the PROTEKT surveillance study (1999 - 2000).  Chemotherapy. 2004;  50 (3) 143-151
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 65 Kresken M, Hafner D, Schmitz F J. et al .Resistenzsituation bei klinisch wichtigen Infektionserregern gegenüber Antibiotika in Deutschland und im mitteleuropäischen Raum. Bericht über die Ergebnisse einer multizentrischen Studie der Arbeitsgemeinschaft Empfindlichkeitsprüfungen & Resistenz der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie aus dem Jahre 2001. Bonn: Antiinfectives Intelligence 2003
  Google Scholar
• 66 Fogarty C, Goldschmidt R, Bush K. Bacteremic pneumonia due to multidrug-resistant pneumococci in 3 patients treated unsuccessfully with azithromycin and successfully with levofloxacin.  Clin Infect Dis. 2000;  31 (2) 613-615
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 67 Kelley M A, Weber D J, Gilligan P. et al . Breakthrough pneumococcal bacteremia in patients being treated with azithromycin and clarithromycin.  Clin Infect Dis. 2000;  31 (4) 1008-1011
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 68 Waterer G W, Wunderink R G, Jones C B. Fatal pneumococcal pneumonia attributed to macrolide resistance and azithromycin monotherapy.  Chest. 2000;  118 (6) 1839-1840
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 69 Kays M B, Wack M F, Smith D W. et al . Azithromycin treatment failure in community-acquired pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae resistant to macrolides by a 23S rRNA mutation.  Diagn Microbiol Infect Dis. 2002;  43 (2) 163-165
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 70 Musher D M, Dowell M E, Shortridge V D. et al . Emergence of macrolide resistance during treatment of pneumococcal pneumonia.  N Engl J Med. 2002;  346 (8) 630-631
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 71 Lonks J R, Garau J, Gomez L. et al . Failure of macrolide antibiotic treatment in patients with bacteremia due to erythromycin-resistant Streptococcus pneumoniae.  Clin Infect Dis. 2002;  35 (5) 556-564
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 72 Kerkhoven D van, Peetermans W E, Verbist L. et al . Breakthrough pneumococcal bacteraemia in patients treated with clarithromycin or oral beta-lactams.  J Antimicrob Chemother. 2003;  51 (3) 691-696
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 73 Descheemaeker P, Chapelle S, Lammens C. et al . Macrolide resistance and erythromycin resistance determinants among Belgian Streptococcus pyogenes and Streptococcus pneumoniae isolates.  J Antimicrob Chemother. 2000;  45 (2) 167-173
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 74 Johnson D M, Sader H S, Fritsche T R. et al . Susceptibility trends of haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis against orally administered antimicrobial agents: five-year report from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program.  Diagn Microbiol Infect Dis. 2003;  47 (1) 373-376
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 75 Davidson R, Cavalcanti R, Brunton J L. et al . Resistance to levofloxacin and failure of treatment of pneumococcal pneumonia.  N Engl J Med. 2002;  346 (10) 747-750
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 76 Ross J J, Worthington M G, Gorbach S L. Resistance to levofloxacin and failure of treatment of pneumococcal pneumonia.  N Engl J Med. 2002;  347 (1) 65-67
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 77 Anderson K B, Tan J S, File Jr T M. et al . Emergence of levofloxacin-resistant pneumococci in immunocompromised adults after therapy for community-acquired pneumonia.  Clin Infect Dis. 2003;  37 (3) 376-381
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 78 Felmingham D, Reinert R R, Hirakata Y. et al . Increasing prevalence of antimicrobial resistance among isolates of Streptococcus pneumoniae from the PROTEKT surveillance study, and compatative in vitro activity of the ketolide, telithromycin.  J Antimicrob Chemother. 2002;  50 Suppl S1 25-37
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 79 Canton R, Morosini M, Enright M C. et al . Worldwide incidence, molecular epidemiology and mutations implicated in fluoroquinolone-resistant Streptococcus pneumoniae: data from the global PROTEKT surveillance programme.  J Antimicrob Chemother. 2003;  52 (6) 944-952
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 80 Johnson A P, Sheppard C L, Harnett S J. et al . Emergence of a fluoroquinolone-resistant strain of Streptococcus pneumoniae in England.  J Antimicrob Chemother. 2003;  52 (6) 953-960
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 81 Mauch H, Wagner J, Marklein G. et al .MIQ 7 Qualitätsstandards in der mikrobiologisch-infektiologischen Diagnostik - Infektionen der tiefen Atemwege. Teil 1 ed. Urban und Schwarzenberg 1999
  Google Scholar
• 82 Murray P R, Washington J A. Microscopic and baceriologic analysis of expectorated sputum.  Mayo Clin Proc. 1975;  50 (6) 339-344
  PubMedGoogle Scholar
• 83 Geckler R W, Gremillion D H, McAllister C K. et al . Microscopic and bacteriological comparison of paired sputa and transtracheal aspirates.  J Clin Microbiol. 1977;  6 (4) 396-399
  PubMedGoogle Scholar
• 84 Roson B, Carratala J, Verdaguer R. et al . Prospective study of the usefulness of sputum Gram stain in the initial approach to community-acquired pneumonia requiring hospitalization.  Clin Infect Dis. 2000;  31 (4) 869-874
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 85 Mandell L A, Marrie T J, Grossman R F. et al . Canadian guidelines for the initial management of community-acquired pneumonia: an evidence-based update by the Canadian Infectious Diseases Society and the Canadian Thoracic Society. The Canadian Community-Acquired Pneumonia Working Group.  Clin Infect Dis. 2000;  31 (2) 385-421
  PubMedGoogle Scholar
• 86 Theerthakarai R, El Halees W, Ismail M. et al . Nonvalue of the Initial Microbiological Studies in the Management of Nonsevere Community-Acquired Pneumonia.  Chest. 2001;  119 (1) 181-184
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 87 Chalasani N P, Valdecanas M A, Gopal A K. et al . Clinical utility of blood cultures in adult patients with community-acquired pneumonia without defined underlying risks.  Chest. 1995;  108 (4) 932-936
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 88 Waterer G W, Wunderink R G. The influence of the severity of community-acquired pneumonia on the usefulness of blood cultures.  Respir Med. 2001;  95 (1) 78-82
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 89 Lentino J R, Lucks D A. Nonvalue of sputum culture in the management of lower respiratory tract infections.  J Clin Microbiol. 1987;  25 (5) 758-762
  PubMedGoogle Scholar
• 90 Dominguez J A, Matas L, Manterola J M. et al . Comparison of radioimmunoassay and enzyme immunoassay kits for detection of Legionella pneumophila serogroup 1 antigen in both concentrated and nonconcentrated urine samples.  J Clin Microbiol. 1997;  35 (6) 1627-1629
  PubMedGoogle Scholar
• 91 Gutierrez F, Masia M, Rodriguez J C. et al . Evaluation of the Immunochromatographic Binax NOW Assay for Detection of Streptococcus pneumoniae Urinary Antigen in a Prospective Study of Community-Acquired Pneumonia in Spain.  Clin Infect Dis. 2003;  36 (3) 286-292
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 92 Dominguez J, Gali N, Blanco S. et al . Detection of Streptococcus pneumoniae Antigen by a Rapid Immunochromatographic Assay in Urine Samples.  Chest. 2001;  119 (1) 243-249
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 93 Smith M D, Derrington P, Evans R. et al . Rapid diagnosis of bacteremic pneumococcal infections in adults by using the Binax NOW Streptococcus pneumoniae urinary antigen test: a prospective, controlled clinical evaluation.  J Clin Microbiol. 2003;  41 (7) 2810-2813
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 94 Marcos M A, Jimenez de Anta M T, de la Bellacasa J P. et al . Rapid urinary antigen test for diagnosis of pneumococcal community-acquired pneumonia in adults.  Eur Respir J. 2003;  21 (2) 209-214
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 95 Ishida T, Hashimoto T, Arita M. et al . A 3-Year prospective study of a urinary antigen-detection for Streptoccus pneumoniae in community acquired pneumonia: utility and clinical impact on the reported etiology.  J Infect Chemother. 2004;  10 359-363
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 96 Murdoch D R, Laing R T, Mills G D. et al . Evaluation of a rapid immunochromatographic test for detection of Streptococcus pneumoniae antigen in urine samples from adults with community-acquired pneumonia.  J Clin Microbiol. 2001;  39 (10) 3495-3498
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 97 Murdoch D R, Laing R T, Cook J M. The NOW S. pneumoniae urinary antigen test positivity rate 6 weeks after pneumonia onset and among patients with COPD.  Clin Infect Dis. 2003;  37 (1) 153-154
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 98 Edelstein P H, Meyer R D, Finegold S M. Laboratory diagnosis of Legionnaires' disease.  Am Rev Respir Dis. 1980;  121 (2) 317-327
  PubMedGoogle Scholar
• 99 Zuravleff J J, Yu V L, Shonnard J W. et al . Diagnosis of Legionnaires' disease. An update of laboratory methods with new emphasis on isolation by culture.  JAMA. 1983;  250 (15) 1981-1985
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 100 Murdoch D R. Nucleic acid amplification tests for the diagnosis of pneumonia.  Clin Infect Dis. 2003;  36 (9) 1162-1170
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 101 Helbig J H, Uldum S A, Bernander S. et al . Clinical utility of urinary antigen detection for diagnosis of community-acquired, travel-associated, and nosocomial legionnaires' disease.  J Clin Microbiol. 2003;  41 (2) 838-840
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 102 Dowell S F, Garman R L, Liu G. et al . Evaluation of Binax NOW, an assay for the detection of pneumococcal antigen in urine samples, performed among pediatric patients.  Clin Infect Dis. 2001;  32 (5) 824-825
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 103 Kashuba A D, Ballow C H. Legionella urinary antigen testing: potential impact on diagnosis and antibiotic therapy.  Diagn Microbiol Infect Dis. 1996;  24 (3) 129-139
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 104 Wever P C, Yzerman E P, Kuijper E J. et al . Rapid diagnosis of Legionnaires' disease using an immunochromatographic assay for Legionella pneumophila serogroup 1 antigen in urine during an outbreak in the Netherlands.  J Clin Microbiol. 2000;  38 (7) 2738-2739
  PubMedGoogle Scholar
• 105 Helbig J H, Uldum S A, Luck P C. et al . Detection of Legionella pneumophila antigen in urine samples by the BinaxNOW immunochromatographic assay and comparison with both Binax Legionella Urinary Enzyme Immunoassay (EIA) and Biotest Legionella Urin Antigen EIA.  J Med Microbiol. 2001;  50 (6) 509-516
  PubMedGoogle Scholar
• 106 Guerrero C, Toldos C M, Yague G. et al . Comparison of diagnostic sensitivities of three assays (Bartels enzyme immunoassay [EIA], Biotest EIA, and Binax NOW immunochromatographic test) for detection of Legionella pneumophila serogroup 1 antigen in urine.  J Clin Microbiol. 2004;  42 (1) 467-468
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 107 Yzerman E P, Den Boer J W, Lettinga K D. et al . Sensitivity of three urinary antigen tests associated with clinical severity in a large outbreak of Legionnaires' disease in The Netherlands.  J Clin Microbiol. 2002;  40 (9) 3232-3236
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 108 Kessler H H, Reinthaler F F, Pschaid A. et al . Rapid detection of Legionella species in bronchoalveolar lavage fluids with the EnviroAmp Legionella PCR amplification and detection kit.  J Clin Microbiol. 1993;  31 (12) 3325-3328
  PubMedGoogle Scholar
• 109 Weir S C, Fischer S H, Stock F. et al . Detection of Legionella by PCR in respiratory specimens using a commercially available kit.  Am J Clin Pathol. 1998;  110 (3) 295-300
  PubMedGoogle Scholar
• 110 Cloud J L, Carroll K C, Pixton P. et al . Detection of Legionella species in respiratory specimens using PCR with sequencing confirmation.  J Clin Microbiol. 2000;  38 (5) 1709-1712
  PubMedGoogle Scholar
• 111 Murdoch D R, Anderson T P, Beynon K A. et al . Evaluation of a PCR Assay for Detection of Streptococcus pneumoniae in Respiratory and Nonrespiratory Samples from Adults with Community-Acquired Pneumonia.  J Clin Microbiol. 2003;  41 (1) 63-66
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 112 Reischl U, Linde H J, Lehn N. et al . Direct detection and differentiation of Legionella spp. and Legionella pneumophila in clinical specimens by dual-color real-time PCR and melting curve analysis.  J Clin Microbiol. 2002;  40 (10) 3814-3817
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 113 Templeton K E, Scheltinga S A, Sillekens P. et al . Development and clinical evaluation of an internally controlled, single-tube multiplex real-time PCR assay for detection of Legionella pneumophila and other Legionella species.  J Clin Microbiol. 2003;  41 (9) 4016-4021
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 114 Welti M, Jaton K, Altwegg M. et al . Development of a multiplex real-time quantitative PCR assay to detect Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila and Mycoplasma pneumoniae in respiratory tract secretions.  Diagn Microbiol Infect Dis. 2003;  45 (2) 85-95
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 115 Kallings I, Nordstrom K. The pattern of immunoglobulins with special reference to IgM in Legionnaires' disease patients during a 2 year follow-up period.  Zentralbl Bakteriol Mikrobiol Hyg [A]. 1983;  255 (1) 27-32
  PubMedGoogle Scholar
• 116 Monforte R, Estruch R, Vidal J. et al . Delayed seroconversion in Legionnaire's disease.  Lancet. 1988;  2 (8609) 513
  PubMedGoogle Scholar
• 117 Plouffe J F, File Jr T M, Breiman R F. et al . Reevaluation of the definition of Legionnaires' disease: use of the urinary antigen assay. Community Based Pneumonia Incidence Study Group.  Clin Infect Dis. 1995;  20 (5) 1286-1291
  PubMedGoogle Scholar
• 118 Boswell T C, Marshall L E, Kudesia G. False-positive legionella titres in routine clinical serology testing detected by absorption with campylobacter: implications for the serological diagnosis of legionnaires' disease.  J Infect. 1996;  32 (1) 23-26
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 119 Musso D, Raoult D. Serological cross-reactions between Coxiella burnetii and Legionella micdadei.  Clin Diagn Lab Immunol. 1997;  4 (2) 208-212
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 120 Waterer G W, Baselski V S, Wunderink R G. Legionella and community-acquired pneumonia: a review of current diagnostic tests from a clinician's viewpoint.  Am J Med. 2001;  110 (1) 41-48
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 121 Ieven M, Goossens H. Relevance of nucleic acid amplification techniques for diagnosis of respiratory tract infections in the clinical laboratory.  Clin Microbiol Rev. 1997;  10 (2) 242-256
  PubMedGoogle Scholar
• 122 Ponka A, Ponka T, Sarna S. et al . Questionable specificity of lipid antigen in the Mycoplasma pneumoniae complement fixation test in patients with extrapulmonary manifestations.  J Infect. 1981;  3 (4) 332-338
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 123 Ruuskanen O, Nohynek H, Ziegler T. et al . Pneumonia in childhood: etiology and response to antimicrobial therapy.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1992;  11 (3) 217-223
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 124 Taylor-Robinson D. Infections due to species of Mycoplasma and Ureaplasma: an update.  Clin Infect Dis. 1996;  23 (4) 671-682
  PubMedGoogle Scholar
• 125 Watkins-Riedel T, Stanek G, Daxboeck F. Comparison of SeroMP IgA with four other commercial assays for serodiagnosis of Mycoplasma pneumoniae pneumonia.  Diagn Microbiol Infect Dis. 2001;  40 (1 - 2) 21-25
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 126 Ieven M, Ursi D, Bever H van. et al . Detection of Mycoplasma pneumoniae by two polymerase chain reactions and role of M. pneumoniae in acute respiratory tract infections in pediatric patients.  J Infect Dis. 1996;  173 (6) 1445-1452
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 127 Abele-Horn M, Busch U, Nitschko H. et al . Molecular approaches to diagnosis of pulmonary diseases due to Mycoplasma pneumoniae.  J Clin Microbiol. 1998;  36 (2) 548-551
  PubMedGoogle Scholar
• 128 Dorigo-Zetsma J W, Zaat S A, Wertheim-van Dillen P M. et al . Comparison of PCR, culture, and serological tests for diagnosis of Mycoplasma pneumoniae respiratory tract infection in children.  J Clin Microbiol. 1999;  37 (1) 14-17
  PubMedGoogle Scholar
• 129 Dorigo-Zetsma J W, Verkooyen R P, Helden H P van. et al . Molecular detection of Mycoplasma pneumoniae in adults with community-acquired pneumonia requiring hospitalization.  J Clin Microbiol. 2001;  39 (3) 1184-1186
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 130 Loens K, Ieven M, Ursi D. et al . Detection of Mycoplasma pneumoniae by real-time nucleic acid sequence-based amplification.  J Clin Microbiol. 2003;  41 (9) 4448-4450
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 131 Ursi D, Dirven K, Loens K. et al . Detection of Mycoplasma pneumoniae in respiratory samples by real-time PCR using an inhibition control.  J Microbiol Methods. 2003;  55 (1) 149-153
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 132 Templeton K E, Scheltinga S A, Graffelman A W. et al . Comparison and evaluation of real-time PCR, real-time nucleic acid sequence-based amplification, conventional PCR, and serology for diagnosis of Mycoplasma pneumoniae.  J Clin Microbiol. 2003;  41 (9) 4366-4371
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 133 Loens K, Ursi D, Goossens H. et al . Molecular diagnosis of Mycoplasma pneumoniae respiratory tract infections.  J Clin Microbiol. 2003;  41 (11) 4915-4923
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 134 Ortiz-Ruiz G, Vetter N, Isaacs R. et al . Ertapenem versus ceftriaxone for the treatment of community-acquired pneumonia in adults: combined analysis of two multicentre randomized, double-blind studies.  J Antimicrob Chemother. 2004;  53 Suppl 2 ii59-ii66
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 135 Tompkins L S, Schachter J, Boman J. et al . Collaborative multidisciplinary workshop report: detection, culture, serology, and antimicrobial susceptibility testing of Chlamydia pneumoniae.  J Infect Dis. 2000;  181 Suppl 3 S460-S461
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 136 Mandell L A, Bartlett J G, Dowell S F. et al . Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults.  Clin Infect Dis. 2003;  37 (11) 1405-1433
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 137 Dowell S F, Peeling R W, Boman J. et al . Standardizing Chlamydia pneumoniae assays: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention (USA) and the Laboratory Centre for Disease Control (Canada).  Clin Infect Dis. 2001;  33 (4) 492-503
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 138 Dowell J, Pitkethly M, Bain J. et al . A randomised controlled trial of delayed antibiotic prescribing as a strategy for managing uncomplicated respiratory tract infection in primary care.  Br J Gen Pract. 2001;  51 (464) 200-205
  PubMedGoogle Scholar
• 139 Reischl U, Lehn N, Simnacher U. et al . Rapid and standardized detection of Chlamydia pneumoniae using LightCycler real-time fluorescence PCR.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2003;  22 (1) 54-57
  PubMedGoogle Scholar
• 140 Bartlett J G, Breiman R F, Mandell L A. et al . Practice Guidelines for the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults.  Clin Infect Dis. 1998;  26 811-838
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 141 Schrag S J, Pena C, Fernandez J. et al . Effect of short-course, high-dose amoxicillin therapy on resistant pneumococcal carriage: a randomized trial.  JAMA. 2001;  286 (1) 49-56
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 142 Dunbar L M, Wunderink R G, Habib M P. et al . High-dose, short-course levofloxacin for community-acquired pneumonia: a new treatment paradigm.  Clin Infect Dis. 2003;  37 (6) 752-760
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 143 Diehr P, Wood R W, Bushyhead J. et al . Prediction of pneumonia in outpatients with acute cough - a statistical approach.  J Chronic Dis. 1984;  37 (3) 215-225
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 144 Gennis P, Gallagher J, Falvo C. et al . Clinical criteria for the detection of pneumonia in adults: guidelines for ordering chest roentgenograms in the emergency department.  J Emerg Med. 1989;  7 (3) 263-268
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 145 Heckerling P S, Tape T G, Wigton R S. et al . Clinical prediction rule for pulmonary infiltrates.  Ann Intern Med. 1990;  113 (9) 664-670
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 146 Melbye H, Straume B, Aasebo U. et al . Diagnosis of pneumonia in adults in general practice. Relative importance of typical symptoms and abnormal chest signs evaluated against a radiographic reference standard.  Scand J Prim Health Care. 1992;  10 (3) 226-233
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 147 Metlay J P, Kapoor W N, Fine M J. Does this patient have community-acquired pneumonia? Diagnosing pneumonia by history and physical examination.  JAMA. 1997;  278 (17) 1440-1445
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 148 Wipf J E, Lipsky B A, Hirschmann J V. et al . Diagnosing pneumonia by physical examination: relevant or relic?.  Arch Intern Med. 1999;  159 (10) 1082-1087
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 149 Schilling R S, Hughes J P, Dingwall-Fordyce I. Disagreement between observers in an epidemiological study of respiratory disease.  Br Med J. 1955;  4905 65-68
  PubMedGoogle Scholar
• 150 Spiteri M A, Cook D G, Clarke S W. Reliability of eliciting physical signs in examination of the chest.  Lancet. 1988;  1 (8590) 873-875
  PubMedGoogle Scholar
• 151 Emerman C L, Dawson N, Speroff T. et al . Comparison of physician judgment and decision aids for ordering chest radiographs for pneumonia in outpatients.  Ann Emerg Med. 1991;  20 (11) 1215-1219
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 152 Heckerling P S. The need for chest roentgenograms in adults with acute respiratory illness. Clinical predictors.  Arch Intern Med. 1986;  146 (7) 1321-1324
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 153 Metlay J P, Schulz R, Li Y H. et al . Influence of age on symptoms at presentation in patients with community-acquired pneumonia.  Arch Intern Med. 1997;  157 (13) 1453-1459
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 154 Melbye H, Dale K. Interobserver variability in the radiographic diagnosis of adult outpatient pneumonia.  Acta Radiol. 1992;  33 (1) 79-81
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 155 Young M, Marrie T J. Interobserver variability in the interpretation of chest roentgenograms of patients with possible pneumonia.  Arch Intern Med. 1994;  154 (23) 2729-2732
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 156 Fahey T, Stocks N, Thomas T. Quantitative systematic review of randomised controlled trials comparing antibiotic with placebo for acute cough in adults.  BMJ. 1998;  316 (7135) 906-910
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 157 Gonzales R, Steiner J F, Sande M A. Antibiotic prescribing for adults with colds, upper respiratory tract infections, and bronchitis by ambulatory care physicians.  JAMA. 1997;  278 (11) 901-904
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 158 Gonzales R, Steiner J F, Lum A. et al . Decreasing antibiotic use in ambulatory practice: impact of a multidimensional intervention on the treatment of uncomplicated acute bronchitis in adults.  JAMA. 1999;  281 (16) 1512-1519
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 159 Macfarlane J, Holmes W, Gard P. et al . Reducing antibiotic use for acute bronchitis in primary care: blinded, randomised controlled trial of patient information leaflet.  BMJ. 2002;  324 (7329) 91-94
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 160 Hayden F G, Osterhaus A D, Treanor J J. et al . Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenzavirus infections. GG167 Influenza Study Group.  N Engl J Med. 1997;  337 (13) 874-880
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 161 Monto A S, Fleming D M, Henry D. et al . Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivirin the treatment of influenza A and B virus infections.  J Infect Dis. 1999;  180 (2) 254-261
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 162 Treanor J J, Hayden F G, Vrooman P S. et al . Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza: a randomized controlled trial. US Oral Neuraminidase Study Group.  JAMA. 2000;  283 (8) 1016-1024
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 163 Nicholson K G, Aoki F Y, Osterhaus A D. et al . Efficacy and safety of oseltamivir in treatment of acute influenza: a randomised controlled trial. Neuraminidase Inhibitor Flu Treatment Investigator Group.  Lancet. 2000;  355 (9218) 1845-1850
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 164 Monto A S, Webster A, Keene O. Randomized, placebo-controlled studies of inhaled zanamivir in the treatment of influenza A and B: pooled efficacy analysis.  J Antimicrob Chemother. 1999;  44 Suppl B 23-29
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 165 Ohmit S E, Moler F W, Monto A S. et al . Ribavirin utilization and clinical effectiveness in children hospitalized with respiratory syncytial virus infection.  J Clin Epidemiol. 1996;  49 (9) 963-967
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 166 Seemungal T, Harper-Owen R, Bhowmik A. et al . Respiratory Viruses, Symptoms, and Inflammatory Markers in Acute Exacerbations and Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease.  Am J Respir Crit Care Med. 2001;  164 1618-1623
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 167 Rohde G, Wiethege A, Borg I. et al . Respiratory viruses in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease requiring hospitalization - a case-control study.  Thorax. 2003;  58 37-42
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 168 Chodosh S, McCarty J, Farkas S. et al . Randomized, double-blind study of ciprofloxacin and cefuroxime axetil for treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. The Bronchitis Study Group.  Clin Infect Dis. 1998;  27 (4) 722-729
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 169 Angrill J, Celis R, Arancibia F. et al . Bacterial colonization in patients with bronchiectasis: prevalence and comparison of diagnostic techniques.  American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Ref Type Abstract. 1999;  159 (3) A559
  PubMedGoogle Scholar
• 170 Blasi F, Damato S, Cosentini R. et al . Chlamydia pneumoniae and chronic bronchitis: association with severity and bacterial clearance following treatment.  Thorax. 2002;  57 (8) 672-676
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 171 Beaty C D, Grayston J T, Wang S P. et al . Chlamydia pneumoniae, strain TWAR, infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease.  Am Rev Respir Dis. 1991;  144 (6) 1408-1410
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 172 Blasi F, Legnani D, Lombardo V M. et al . Chlamydia pneumoniae infection in acute exacerbations of COPD.  Eur Respir J. 1993;  6 (1) 19-22
  PubMedGoogle Scholar
• 173 Buscho R O, Saxtan D, Shultz P S. et al . Infections with viruses and Mycoplasma pneumoniae during exacerbations of chronic bronchitis.  J Infect Dis. 1978;  137 (4) 377-383
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 174 Smith C B, Golden C A, Kanner R E. et al . Association of viral and Mycoplasma pneumoniae infections with acute respiratory illness in patients with chronic obstructive pulmonary diseases.  Am Rev Respir Dis. 1980;  121 (2) 225-232
  PubMedGoogle Scholar
• 175 Mogulkoc N, Karakurt S, Isalska B. et al . Acute purulent exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and Chlamydia pneumoniae infection.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  160 (1) 349-353
  PubMedGoogle Scholar
• 176 Lieberman D, Lieberman D, Shmarkov O. et al . Serological evidence of Legionella species infection in acute exacerbation of COPD.  Eur Respir J. 2002;  19 (3) 392-397
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 177 Kessler R, Faller M, Fourgaut G. et al . Predictive factors of hospitalization for acute exacerbation in a series of 64 patients with chronic obstructive pulmonary disease.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  159 (1) 158-164
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 178 Anon J M, Garcia D L, Zarazaga A. et al . Mechanical ventilation of patients on long-term oxygen therapy with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: prognosis and cost-utility analysis.  Intensive Care Med. 1999;  25 (5) 452-457
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 179 Groenewegen K H, Schols A MWJ, Wouters E FM. Mortality and Mortality-Related Factors After Hospitalization for Acute Exacerbation of COPD.  Chest. 2003;  124 (2) 459-467
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 180 Patil S P, Krishnan J A, Lechtzin N. et al . In-hospital mortality following acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.  Arch Intern Med. 2003;  163 (10) 1180-1186
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 181 Donaldson G C, Seemungal T A, Bhowmik A. et al . Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease.  Thorax. 2002;  57 (10) 847-852
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 182 Wilkinson T MA, Patel I S, Wilks M. et al . Airway Bacterial Load and FEV1 Decline in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.  Am J Respir Crit Care Med. 2003;  167 (8) 1090
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 183 Sethi S, Evans N, Grant B J. et al . New strains of bacteria and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.  N Engl J Med. 2002;  347 (7) 465-471
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 184 Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R. et al . Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, single-blinded intervention trial.  Lancet. 2004;  363 (9409) 600-607
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 185 Nicotra M B, Rivera M, Awe R J. Antibiotic therapy of acute exacerbations of chronic bronchitis. A controlled study using tetracycline.  Ann Intern Med. 1982;  97 (1) 18-21
  PubMedGoogle Scholar
• 186 Nouira S, Marghli S, Belghith M. et al . Once daily oral ofloxacin in chronic obstructive pulmonary disease exacerbation requiring mechanical ventilation: a randomised placebo-controlled trial.  Lancet. 2001;  358 2020-2025
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 187 Sachs A P, Koeter G H, Groenier K H. et al . Changes in symptoms, peak expiratory flow, and sputum flora during treatment with antibiotics of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease in general practice.  Thorax. 1995;  50 (7) 758-763
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 188 Anthonisen N R, Manfreda J, Warren C PW. et al . Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.  Ann Intern Med. 1987;  106 196-204
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 189 Jorgensen A F, Coolidge J, Pedersen P A. et al . Amoxicillin in treatment of acute uncomplicated exacerbations of chronic bronchitis. A double-blind, placebo-controlled multicentre study in general practice.  Scand J Prim Health Care. 1992;  10 (1) 7-11
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 190 Chodosh S, Schreurs A, Siami G. et al . Efficacy of oral ciprofloxacin vs. clarithromycin for treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. The Bronchitis Study Group.  Clin Infect Dis. 1998;  27 (4) 730-738
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 191 Adams S G, Melo J, Luther M. et al . Antibiotics are associated with lower relapse rates in outpatients with acute exacerbations of COPD.  Chest. 2000;  117 (5) 1345-1352
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 192 Wilson R, Schentag J J, Ball P. et al . A comparison of gemifloxacin and clarithromycin in acute exacerbations of chronic bronchitis and long-term clinical outcomes.  Clin Ther. 2002;  24 (4) 639-652
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 193 Wilson R, Allegra L, Huchon G. et al . Short-term and Long-term Outcomes of Moxifloxacin Compared to Standard Antibiotic Treatment in Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis.  Chest. 2004;  125 (3) 953-964
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 194 Ball P, Harris J M, Lowson D. et al . Acute infective exacerbations of chronic bronchitis.  QJM. 1995;  88 (1) 61-68
  PubMedGoogle Scholar
• 195 Eller J, Ede A, Schaberg T. et al . Infective exacerbations of chronic bronchitis: relation betwen bacteriologic etiology and lung function.  Chest. 1998;  113 1542-1548
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 196 Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez-Laso E. et al . Relationship between bacterial flora in sputum and functional impairment in patients with acute exacerbations of COPD. Study Group of Bacterial Infection in COPD.  Chest. 1999;  116 (1) 40-46
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 197 Anzueto A, Niederman M S, Tillotson G S. Etiology, susceptibility, and treatment of acute bacterial exacerbations of complicated chronic bronchitis in the primary care setting: ciprofloxacin 750 mg b. i. d. versus clarithromycin 500 mg b. i. d. Bronchitis Study Group.  Clin Ther. 1998;  20 (5) 885-900
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 198 Fagon J Y, Chastre J, Trouillet J L. et al . Characterization of distal bronchial microflora during acute exacerbation of chronic bronchitis. Use of the protected specimen brush technique in 54 mechanically ventilated patients.  Am Rev Respir Dis. 1990;  142 (5) 1004-1008
  PubMedGoogle Scholar
• 199 Soler N, Torres A, Celis R. et al . Bronchial microbial pattern in non-severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD): A bronchoscopic study.  Eur Respir J. 2000;  16 (Supp 31) 332s
  PubMedGoogle Scholar
• 200 Lode H, Eller J, Linnhoff A. et al . Levofloxacin versus clarithromycin in COPD exacerbation: focus on exacerbation-free interval.  European Respiratory Journal. 2004;  24 (6) 947-953
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 201 Zhanel G G, Ennis K, Vercaigne L. et al . A critical review of the fluoroquinolones: focus on respiratory infections.  Drugs. 2002;  62 (1) 13-59
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 202 Neuhauser M M, Weinstein R A, Rydman R. et al . Antibiotic resistance among gram-negative bacilli in US intensive care units: implications for fluoroquinolone use.  JAMA. 2003;  289 (7) 885-888
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 203 Drobnic M E, Sune P, Montoro J B. et al .Inhaled Tobramycin in Non-Cystic Fibrosis Patients with Bronchiectasis and Chronic Bronchial Infection with Pseudomonas aeruginosa (January). The Annals of Pharmacotherapy 2004 aph
  Google Scholar
• 204 Barker A F. Bronchiectasis.  The New England Journal of Medicine. 2002;  346 (18) 1383-1393
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 205 Zervos M J, Heyder A M, Leroy B. Oral telithromycin 800 mg once daily for 5 days versus cefuroxime axetil 500 mg twice daily for 10 days in adults with acute exacerbations of chronic bronchitis.  J Int Med Res. 2003;  31 (3) 157-169
  PubMedGoogle Scholar
• 206 Masterton R G, Burley C J. Randomized, double-blind study comparing 5- and 7-day regimens of oral levofloxacin in patients with acute exacerbation of chronic bronchitis.  Int J Antimicrob Agents. 2001;  18 (6) 503-512
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 207 Schonhofer B, Kohler D. Prevalence of deep-vein thrombosis of the leg in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.  Respiration. 1998;  65 (3) 173-177
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 208 Lim W S, Lewis S, Macfarlane J T. Severity prediction rules in community acquired pneumonia: a validation study.  Thorax. 2000;  55 (3) 219-223
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 209 Fine M J, Auble T E, Yealy D M. et al . A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia.  N Engl J Med. 1997;  336 243-250
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 210 British Thoracic Society and the Public Health Laboratory Service . Community-acquired pneumonia in adults in British hospitals in 1982 - 1983: A survey of aetiology, mortality, prognostic factors and outcome.  Q J Med. 1987;  62 (239) 195-200
  PubMedGoogle Scholar
• 211 Neill A M, Martin I R, Weir R. et al . Community-acquired pneumonia: aetiology and usefulness of severity criteria on admission.  Thorax. 1996;  51 1010-1016
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 212 Ewig S, Kleinfeld T, Bauer T T. et al . Comparative validation of prognostic rules for community-acquired pneumonia in an elderly population.  Eur Respir J. 1999;  14 370-375
  PubMedGoogle Scholar
• 213 Farr B M, Sloman A J, Fisch M J. Predicting death in patients hospitalized for community-acquired pneumonia.  Ann Intern Med. 1991;  115 (6) 428-436
  PubMedGoogle Scholar
• 214 Karalus N C, Cursons R T, Leng R A. et al . Community acquired pneumonia: aetiology and prognostic index evaluation.  Thorax. 1991;  46 413-418
  PubMedGoogle Scholar
• 215 Bauer T T, Ewig S, Marre R. et al .Prospective comparision of CURB, CRB, CRB-65 scores for predicting mortality in hospitalized patients and outpatients with CAP. in press
  Google Scholar
• 216 Lim W S, Eerden M M van der, Laing R. et al . Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study.  Thorax. 2003;  58 (5) 377
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 217 Ewig S, Roux A de, Bauer T. et al . Validation of predictive rules and indices of severity for community acquired pneumonia.  Thorax. 2004;  59 (5) 421-427
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 218 Roson B, Carratala J, Dorca J. et al . Etiology, reasons for hospitalization, risk classes, and outcomes of community-acquired pneumonia in patients hospitalized on the basis of conventional admission criteria.  Clin Infect Dis. 2001;  33 (2) 158-165
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 219 Ewig S, Ruiz M, Mensa J. et al . Severe community-acquired pneumonia: Assessment of severity criteria.  Am J Respir Crit Care Med. 1998;  158 1102-1108
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 220 Angus D C, Marrie T J, Obrosky D S. et al . Severe community-acquired pneumonia: use of intensive care services and evaluation of American and British Thoracic Society Diagnostic criteria.  Am J Respir Crit Care Med. 2002;  166 (5) 717-723
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 221 Rivers E, Nguyen B, Havstad S. et al . Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock.  N Engl J Med. 2001;  345 (19) 1368-1377
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 222 Mansel J K, Rosenow III E C, Smith T F. et al . Mycoplasma pneumoniae pneumonia.  Chest. 1989;  95 (3) 639-646
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 223 Tellier G, Niederman M S, Nusrat R. et al . Clinical and bacteriological efficacy and safety of 5 and 7 day regimens of telithromycin once daily compared with a 10 day regimen of clarithromycin twice daily in patients with mild to moderate community-acquired pneumonia.  J Antimicrob Chemother. 2004;  54 (2) 515-523
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 224 Hagberg L, Torres A, Rensburg D van. et al . Efficacy and tolerability of once-daily telithromycin compared with high-dose amoxicillin for treatment of community-acquired pneumonia.  Infection. 2002;  30 (6) 378-386
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 225 Carbon C, Moola S, Velancsics I. et al . Telithromycin 800 mg once daily for seven to ten days is an effective and well-tolerated treatment for community-acquired pneumonia.  Clin Microbiol Infect. 2003;  9 (7) 691-703
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 226 Petitpretz P, Arvis P, Marel M. et al . Oral moxifloxacin vs high-dosage amoxicillin in the treatment of mild-to-moderate, community-acquired, suspected pneumococcal pneumonia in adults.  Chest. 2001;  119 (1) 185-195
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 227 Petitpretz P, Chidiac C, Soriano F. et al . The efficacy and safety of oral pharmacokinetically enhanced amoxycillin-clavulanate 2000/125 mg, twice daily, versus oral amoxycillin-clavulanate 1000/125 mg, three times daily, for the treatment of bacterial community-acquired pneumonia in adults.  Int J Antimicrob Agents. 2002;  20 (2) 119-129
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 228 Ailani R K, Agastya G, Ailani R K. et al . Doxycycline is a cost-effective therapy for hospitalized patients with community-acquired pneumonia.  Arch Intern Med. 1999;  159 (3) 266-270
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 229 Gordon J J, Kauffman C A. Superinfection with Streptococcus pneumoniae during therapy with ciprofloxacin.  Am J Med. 1990;  89 (3) 383-384
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 230 Kuru T, Lyons 3 J P. Nonresolving or slowly resolving pneumonia.  Clin Chest Med. 1999;  20 (3) 623-651
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 231 Campbell S G, Marrie T J, Anstey R. et al . The Contribution of Blood Cultures to the Clinical Management of Adult Patients Admitted to the Hospital With Community-Acquired Pneumonia: A Prospective Observational Study.  Chest. 2003;  123 (4) 1142-1150
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 232 Lode H, Magyar P, Muir J F. et al . Once-daily oral gatifloxacin vs three-times-daily co-amoxiclav in the treatment of patients with community-acquired pneumonia.  Clin Microbiol Infect. 2004;  10 (6) 512-520
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 233 Okimoto N, Kurihara T, Honda N. et al . Clinical effect of ampicillin with beta-lactamase inhibitor (sulbactam/ampicillin) on community-acquired pneumonia in the elderly.  J Infect Chemother. 2003;  9 (2) 183-186
  PubMedGoogle Scholar
• 234 File Jr T M, Segreti J, Dunbar L. et al . A multicenter, randomized study comparing the efficacy and safety of intravenous and/or oral levofloxacin versus ceftriaxone and/or cefuroxime axetil in treatment of adults with community-acquired pneumonia.  Antimicrob Agents Chemother. 1997;  41 (9) 1965-1972
  PubMedGoogle Scholar
• 235 Zuck P, Rio Y, Ichou F. Efficacy and tolerance of cefpodoxime proxetil compared with ceftriaxone in vulnerable patients with bronchopneumonia.  J Antimicrob Chemother. 1990;  26 Suppl E 71-77
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 236 Gotfried M H, Dattani D, Riffer E. et al . A controlled, double-blind, multicenter study comparing clarithromycin extended-release tablets and levofloxacin tablets in the treatment of community-acquired pneumonia.  Clin Ther. 2002;  24 (5) 736-751
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 237 Hoeffken G, Meyer H P, Winter J. et al . The efficacy and safety of two oral moxifloxacin regimens compared to oral clarithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia.  Respir Med. 2001;  95 (7) 553-564
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 238 Scheld W M. Maintaining fluoroquinolone class efficacy: review of influencing factors.  Emerg Infect Dis. 2003;  9 (1) 1-9
  PubMedGoogle Scholar
• 239 Bohte R, Furth R van, Broek P J van den. Aetiology of community-acquired pneumonia: a prospective study among adults requiring admission to hospital.  Thorax. 1995;  50 (5) 543-547
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 240 Fine M J, Stone R A, Singer D E. et al . Processes and outcomes of care for patients with community-acquired pneumonia: results from the Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) cohort study.  Arch Intern Med. 1999;  159 (9) 970-980
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 241 Ruiz M, Ewig S, Marcos M A. et al . Etiology of community-acquired pneumonia in hospitalized patients: Impact of age, comorbidity and severity.  American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 1999;  159 (3) A559
  PubMedGoogle Scholar
• 242 Mundy L M, Auwaerter P G, Oldach D. et al . Community-acquired pneumonia. Impact of immune status.  Am J Respir Crit Care Med. 1995;  152 1309-1315
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 243 Lieberman D, Schlaeffer F, Boldur I. et al . Multiple pathogens in adult patients admitted with community-acquired pneumonia: a one year prospective study of 346 consecutive patients.  Thorax. 1996;  51 179-184
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 244 Syrjala H, Broas M, Suramo I. et al . High-resolution computed tomography for the diagnosis of community-acquired pneumonia.  Clin Infect Dis. 1998;  27 (2) 358-363
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 245 Ahkee S, Srinath L, Ramirez J. Community-acquired pneumonia in the elderly: association of mortality with lack of fever and leukocytosis.  South Med J. 1997;  90 (3) 296-298
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 246 Almirall J, Bolibar I, Toran P. et al . Contribution of C-Reactive Protein to the Diagnosis and Assessment of Severity of Community-Acquired Pneumonia.  Chest. 2004;  125 (4) 1335-1342
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 247 Smith R P, Lipworth B J, Cree I A. et al . C-reactive protein. A clinical marker in community-acquired pneumonia.  Chest. 1995;  107 1028-1031
  PubMedGoogle Scholar
• 248 Meehan T P, Fine M J, Krumholz H M. et al . Quality of care, process, and outcomes in elderly patients with pneumonia.  JAMA. 1997;  278 (23) 2080-2084
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 249 Josephson M A, Agger W A, Bennett C L. et al . Performance measurement in pneumonia care: beyond report cards.  Mayo Clin Proc. 1998;  73 (1) 5-9
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 250 Sanyal S, Smith P R, Saha A C. et al . Initial microbiologic studies did not affect outcome in adults hospitalized with community-acquired pneumonia.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  160 (1) 346-348
  PubMedGoogle Scholar
• 251 Wunderink R G, Waterer G W. Appropriate microbiological testing in community-acquired pneumonia.  Chest. 2001;  119 (1) 5-7
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 252 Colice G L, Curtis A, Deslauriers J. et al . Medical and surgical treatment of parapneumonic effusions: an evidence-based guideline.  Chest. 2000;  118 (4) 1158-1171
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 253 Heath C H, Grove D I, Looke D F. Delay in appropriate therapy of Legionella pneumonia associated with increased mortality.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1996;  15 (4) 286-290
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 254 Gacouin A, Le Tulzo Y, Lavoue S. et al . Severe pneumonia due to Legionella pneumophila: prognostic factors, impact of delayed appropriate antimicrobial therapy.  Intensive Care Med. 2002;  28 (6) 686-691
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 255 Gleason P P, Meehan T P, Fine J M. et al . Associations between initial antimicrobial therapy and medical outcomes for hospitalized elderly patients with pneumonia.  Arch Intern Med. 1999;  159 (21) 2562-2572
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 256 Houck P M, MacLehose R F, Niederman M S. et al . Empiric antibiotic therapy and mortality among medicare pneumonia inpatients in 10 western states: 1993, 1995, and 1997.  Chest. 2001;  119 (5) 1420-1426
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 257 Martinez J A, Horcajada J P, Almela M. et al . Addition of a macrolide to a beta-lactam-based empirical antibiotic regimen is associated with lower in-hospital mortality for patients with bacteremic pneumococcal pneumonia.  Clin Infect Dis. 2003;  36 (4) 389-395
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 258 Mufson M A, Stanek R J. Bacteremic pneumococcal pneumonia in one American City: a 20-year longitudinal study, 1978 - 1997.  Am J Med. 1999;  107 (1A) 34S-43S
  PubMedGoogle Scholar
• 259 Stahl J E, Barza M, DesJardin J. et al . Effect of macrolides as part of initial empiric therapy on length of stay in patients hospitalized with community-acquired pneumonia.  Arch Intern Med. 1999;  159 (21) 2576-2580
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 260 Baddour L M, Yu V L, Klugman K P. et al . Combination antibiotic therapy lowers mortality among severely ill patients with pneumococcal bacteremia.  Am J Respir Crit Care Med. 2004;  170 (4) 440-444
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 261 Finch R, Schurmann D, Collins O. et al . Randomized controlled trial of sequential intravenous (i. v.) and oral moxifloxacin compared with sequential i. v. and oral co-amoxiclav with or without clarithromycin in patients with community-acquired pneumonia requiring initial parenteral treatment.  Antimicrob Agents Chemother. 2002;  46 (6) 1746-1754
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 262 Correa J C, Badaro R, Bumroongkit C. et al . Randomized, open-label, parallel-group, multicenter study of the efficacy and tolerability of IV gatifloxacin with the option for oral stepdown gatifloxacin versus IV ceftriaxone (with or without erythromycin or clarithromycin) with the option for oral stepdown clarithromycin for treatment of patients with mild to moderate community-acquired pneumonia requiring hospitalization.  Clin Ther. 2003;  25 (5) 1453-1468
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 263 Frank E, Liu J, Kinasewitz G. et al . A multicenter, open-label, randomized comparison of levofloxacin and azithromycin plus ceftriaxone in hospitalized adults with moderate to severe community-acquired pneumonia.  Clin Ther. 2002;  24 (8) 1292-1308
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 264 Vergis E N, Indorf A, File Jr T M. et al . Azithromycin vs cefuroxime plus erythromycin for empirical treatment of community-acquired pneumonia in hospitalized patients: a prospective, randomized, multicenter trial.  Arch Intern Med. 2000;  160 (9) 1294-1300
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 265 Feldman R B, Rhew D C, Wong J Y. et al . Azithromycin monotherapy for patients hospitalized with community-acquired pneumonia: a 31/2-year experience from a veterans affairs hospital.  Arch Intern Med. 2003;  163 (14) 1718-1726
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 266 Williams D, Perri M, Zervos M J. Randomized comparative trial with ampicillin/sulbactam versus cefamandole in the therapy of community acquired pneumonia.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1994;  13 (4) 293-298
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 267 Norrby S R, Petermann W, Willcox P A. et al . A comparative study of levofloxacin and ceftriaxone in the treatment of hospitalized patients with pneumonia.  Scand J Infect Dis. 1998;  30 (4) 397-404
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 268 Dansey R D, Jacka P J, Strachan S A. et al . Comparison of cefotaxime with ceftriaxone given intramuscularly 12-hourly for community-acquired pneumonia.  Diagn Microbiol Infect Dis. 1992;  15 (1) 81-84
  PubMedGoogle Scholar
• 269 Brande P van den, Vondra V, Vogel F. et al . Sequential therapy with cefuroxime followed by cefuroxime axetil in community-acquired pneumonia.  Chest. 1997;  112 (2) 406-415
  PubMedGoogle Scholar
• 270 Vetter N, Cambronero-Hernandez E, Rohlf J. et al . A prospective, randomized, double-blind multicenter comparison of parenteral ertapenem and ceftriaxone for the treatment of hospitalized adults with community-acquired pneumonia.  Clin Ther. 2002;  24 (11) 1770-1785
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 271 Plouffe J, Schwartz D B, Kolokathis A. et al . Clinical efficacy of intravenous followed by oral azithromycin monotherapy in hospitalized patients with community-acquired pneumonia. The Azithromycin Intravenous Clinical Trials Group.  Antimicrob Agents Chemother. 2000;  44 (7) 1796-1802
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 272 Sanchez F, Mensa J, Martinez J A. et al . Is azithromycin the first-choice macrolide for treatment of community-acquired pneumonia?.  Clin Infect Dis. 2003;  36 (10) 1239-1245
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 273 Chien S M, Pichotta P, Siepman N. et al . Treatment of community-acquired pneumonia. A multicenter, double-blind, randomized study comparing clarithromycin with erythromycin. Canada-Sweden Clarithromycin-Pneumonia Study Group.  Chest. 1993;  103 (3) 697-701
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 274 Salvarezza C R, Mingrone H, Fachinelli H. et al . Comparison of roxithromycin with cefixime in the treatment of adults with community-acquired pneumonia.  J Antimicrob Chemother. 1998;  41 Suppl B 75-80
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 275 Ortqvist A, Valtonen M, Cars O. et al . Oral empiric treatment of community-acquired pneumonia. A multicenter, double-blind, randomized study comparing sparfloxacin with roxithromycin. The Scandinavian Sparfloxacin Study Group.  Chest. 1996;  110 (6) 1499-1506
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 276 Oosterheert J J, Bonten M JM, Hak E. et al . How good is the evidence for the recommended empirical antimicrobial treatment of patients hospitalized because of community-acquired pneumonia? A systematic review.  J Antimicrob Chemother. 2003;  52 (4) 555-563
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 277 Wasserfallen J B, Erard V, Cometta A. et al . Cost-effectiveness of full-course oral levofloxacin in severe community-acquired pneumonia.  European Respiratory Journal. 2004;  24 (4) 644-648
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 278 Castro-Guardiola A, Viejo-Rodriguez A L, Soler-Simon S. et al . Efficacy and safety of oral and early-switch therapy for community-acquired pneumonia: a randomized controlled trial.  Am J Med. 2001;  111 (5) 367-374
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 279 Ramirez J A, Srinath L, Ahkee S. et al . Early switch from intravenous to oral cephalosporins in the treatment of hospitalized patients with community-acquired pneumonia.  Arch Intern Med. 1995;  155 (12) 1273-1276
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 280 Paladino J A, Gudgel L D, Forrest A. et al . Cost-effectiveness of IV-to-oral switch therapy: azithromycin vs cefuroxime with or without erythromycin for the treatment of community-acquired pneumonia.  Chest. 2002;  122 (4) 1271-1279
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 281 Rhew D C, Hackner D, Henderson L. et al . The clinical benefit of in-hospital observation in ‘low-risk’ pneumonia patients after conversion from parenteral to oral antimicrobial therapy.  Chest. 1998;  113 (1) 142-146
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 282 Rhew D C, Tu G S, Ofman J. et al . Early switch and early discharge strategies in patients with community-acquired pneumonia: a meta-analysis.  Arch Intern Med. 2001;  161 (5) 722-727
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 283 Siegel R E, Halpern N A, Almenoff P L. et al . A prospective randomized study of inpatient iv. antibiotics for community-acquired pneumonia. The optimal duration of therapy.  Chest. 1996;  110 (4) 965-971
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 284 Bohte R, Wout J W van't, Lobatto S. et al . Efficacy and safety of azithromycin versus benzylpenicillin or erythromycin in community-acquired pneumonia.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1995;  14 (3) 182-187
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 285 Chastre J, Wolff M, Fagon J Y. et al . Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults: a randomized trial.  JAMA. 2003;  290 (19) 2588-2598
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 286 Fine M J, Hanusa B H, Lave J R. et al . Comparison of a disease-specific and a generic severity of illness measure for patients with community-acquired pneumonia.  J Gen Intern Med. 1995;  10 (7) 359-368
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 287 Samama M M, Cohen A T, Darmon J Y. et al . A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Prophylaxis in Medical Patients with Enoxaparin Study Group.  N Engl J Med. 1999;  341 (11) 793-800
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 288 Mundy L M, Leet T L, Darst K. et al . Early mobilization of patients hospitalized with community-acquired pneumonia.  Chest. 2003;  124 (3) 883-889
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 289 Halm E A, Fine M J, Marrie T J. et al . Time to clinical stability in patients hospitalized with community-acquired pneumonia: implications for practice guidelines.  JAMA. 1998;  279 (18) 1452-1457
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 290 Fine M J, Smith D N, Singer D E. Hospitalization decision in patients with community-acquired pneumonia: a prospective cohort study.  Am J Med. 1990;  89 (6) 713-721
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 291 Fine M J, Singer D E, Hanusa B H. et al . Validation of a pneumonia prognostic index using the MedisGroups Comparative Hospital Database.  Am J Med. 1993;  94 (2) 153-159
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 292 Halm E A, Fine M J, Kapoor W N. et al . Instability on hospital discharge and the risk of adverse outcomes in patients with pneumonia.  Arch Intern Med. 2002;  162 (11) 1278-1284
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 293 Halm E A, Teirstein A S. Clinical practice. Management of community-acquired pneumonia.  N Engl J Med. 2002;  347 (25) 2039-2045
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 294 Mittl Jr R L, Schwab R J, Duchin J S. et al . Radiographic resolution of community-acquired pneumonia.  Am J Respir Crit Care Med. 1994;  149 (3 Pt 1) 630-635
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 295 Feinsilver S H, Fein A M, Niederman M S. et al . Utility of fiberoptic bronchoscopy in non-resolving pneumonia.  Chest. 1990;  98 1322-1326
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 296 Waterer G W, Kessler L A, Wunderink R G. Medium-Term Survival after Hospitalization with Community-Acquired Pneumonia.  Am J Respir Crit Care Med. 2004;  169 (8) 910-914
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 297 Mortensen E M, Kapoor W N, Chang C CH. et al . Assessment of mortality after long-term follow-up of patients with community-acquired pneumonia.  Clin Infect Dis. 2003;  37 1617-1624
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 298 Mortensen E M, Coley C M, Singer D E. et al . Causes of death for patients with community-acquired pneumonia: results from the Pneumonia Patient Outcomes Research Team cohort study.  Arch Intern Med. 2002;  162 (9) 1059-1064
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 299 Baudouin S V. The pulmonary physician in critical care. 3: critical care management of community acquired pneumonia.  Thorax. 2002;  57 (3) 267-271
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 300 Hook III E W, Horton C A, Schaberg D R. Failure of intensive care unit support to influence mortality from pneumococcal bacteremia.  JAMA. 1983;  249 (8) 1055-1057
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 301 Kaplan V, Angus D C, Griffin M F. et al . Hospitalized community-acquired pneumonia in the elderly: age- and sex-related patterns of care and outcome in the United States.  Am J Respir Crit Care Med. 2002;  165 (6) 766-772
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 302 Leroy O, Vandenbussche C, Coffinier C. et al . Community-acquired aspiration pneumonia in intensive care units. Epidemiological and prognosis data.  Am J Respir Crit Care Med. 1997;  156 1922-1929
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 303 Cosentini R, Blasi F, Raccanelli R. et al . Severe community-acquired pneumonia: a possible role for Chlamydia pneumoniae.  Respiration. 1996;  63 61-65
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 304 Feldman C, Ross S, Goolam Mahomed A. et al . The aetiology of severe community-acquired pneumonia and its impact on initial, empiric, antimicrobial treatment.  Respir Med. 1995;  89 187-192
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 305 Marik P E. The clinical features of severe community-acquired pneumonia presenting as septic shock. Norasept II Study Investigators.  J Crit Care. 2000;  15 (3) 85-90
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 306 Moine P, Vercken J B, Chevret S. et al . Severe community-acquired pneumonia. Etiology, epidemiology, and prognosis factors.  Chest. 1994;  105 1487-1495
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 307 Ortiz-Ruiz G, Caballero-Lopez J, Friedland I R. et al . A study evaluating the efficacy, safety, and tolerability of ertapenem versus ceftriaxone for the treatment of community-acquired pneumonia in adults.  Clin Infect Dis. 2002;  34 (8) 1076-1083
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 308 Pachon J, Prados M D, Capote F. et al . Severe community-acquired pneumonia. Etiology, prognosis, and treatment.  Am Rev Respir Dis. 1990;  142 (2) 369-373
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 309 Rello J, Ausina V, Ricart M. et al . Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator-associated pneumonia.  Chest. 1993;  104 (4) 1230-1235
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 310 Bandyopadhyay T, Gerardi D A, Metersky M L. A comparison of induced and expectorated sputum for the microbiological diagnosis of community acquired pneumonia.  Respiration. 2000;  67 (2) 173-176
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 311 Ewig S, Schlochtermeier M, Göke N. et al . Applying sputum as a diagnostic tool in pneumonia: Limited yield, minimal impact on treatment decisions.  Chest. 2002;  121 1486-1492
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 312 Schaberg T, Dalhoff K, Ewig S. et al . Empfehlungen zur Therapie der ambulant erworbenen Pneumonie. Deutsche Gesellschaft für Pneumologie.  Pneumologie. 1998;  52 (8) 450-462
  PubMedGoogle Scholar
• 313 Formica N, Yates M, Beers M. et al . The impact of diagnosis by legionella urinary antigen test on the epidemiology and outcomes of Legionnaires' disease.  Epidemiol Infect. 2001;  127 (2) 275-280
  PubMedGoogle Scholar
• 314 Ruf B, Schurmann D, Horbach I. et al . Prevalence and diagnosis of Legionella pneumonia: a 3-year prospective study with emphasis on application of urinary antigen detection.  J Infect Dis. 1990;  162 (6) 1341-1348
  PubMedGoogle Scholar
• 315 Jimenez P, Saldias F, Meneses M. et al . Diagnostic fiberoptic bronchoscopy in patients with community-acquired pneumonia. Comparison between bronchoalveolar lavage and telescoping plugged catheter cultures.  Chest. 1993;  103 (4) 1023-1027
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 316 Kahn F W, Jones J H. Analysis of bronchoalveolar lavage specimens from immunocompromized patients with a protocol applicable in the microbiology Iaboratory.  J CIin Microbiol. 1988;  26 1150-1155
  PubMedGoogle Scholar
• 317 Fink M P, Snydman D R, Niederman M S. et al . Treatment of severe pneumonia in hospitalized patients: Results of a multicenter, randomized, double blind trial comparing intravenous ciprofloxacin with imipenem/cilastatin.  J Antimicrob Chemother. 1994;  38 547-557
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 318 Geddes A, Thaler M, Schonwald S. et al . Levofloxacin in the empirical treatment of patients with suspected bacteraemia/sepsis: comparison with imipenem/cilastatin in an open, randomized trial.  J Antimicrob Chemother. 1999;  44 (6) 799-810
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 319 Niederman M S. How do we optimize outcomes for patients with severe community-acquired pneumonia?.  Intensive Care Med. 2002;  28 (8) 1003-1005
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 320 Leophonte P, Veyssier P. [Levofloxacin in the treatment of community-acquired pneumococcal pneumonia].  Presse Med. 1999;  28 (36) 1975-1979
  PubMedGoogle Scholar
• 321 Woodhead M, Ortqvist A. Pulmonary infections: what to do when it's a bug that you do not know.  Eur Respir J. 2003;  21 (2) 201
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 322 Waterer G W, Somes G W, Wunderink R G. Monotherapy may be suboptimal for severe bacteremic pneumococcal pneumonia.  Arch Intern Med. 2001;  161 (15) 1837-1842
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 323 Bartlett J G. Empirical therapy of community-acquired pneumonia: macrolides are not ideal choices.  Semin Respir Infect. 1997;  12 (4) 329-333
  PubMedGoogle Scholar
• 324 Safdar N, Handelsman J, Maki D G. Does combination antimicrobial therapy reduce mortality in Gram-negative bacteraemia? A meta-analysis.  Lancet Infect Dis. 2004;  4 (8) 519-527
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 325 Grimm H, Funke G. Bedeutung der antibakteriellen Eigenaktivität von Sulbactam und Tazobactam für die Empfindlichkeitsprüfung von Inhibitor-geschützten Penicillinen.  Chemother J. 2004;  13 (6) 238-241
  PubMedGoogle Scholar
• 326 Paul M, Benuri-Silbiger I, Soares-Weiser K. et al . b-lactam monotherapy versus b-lactam-aminoglycoside combination therapy for sepsis in immunocompetent patients: systematic review and meta-analysis of randomised trials.  BMJ. 2004;  328-668
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 327 Chapman T M, Perry C M. Cefepime: a review of its use in the management of hospitalized patients with pneumonia.  Am J Respir Med. 2003;  2 (1) 75-107
  PubMedGoogle Scholar
• 328 Fein A M, Feinsilver S H, Niederman M S. et al . When pneumonia doesn't get better.  Clin Chest Med. 1987;  8 529-541
  PubMedGoogle Scholar
• 329 Ewig S, Schäfer H. Lungenabszesse neu betrachtet. Eine klinisch handlungsanleitende Klassifikation.  Pneumologie. 2001;  55 (4) 195-201
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 330 Marrie T. Normal resolution of community-acquired pneumonia.  Semin Respir Infect. 1992;  7 289-293
  PubMedGoogle Scholar
• 331 El Solh A A, Aquilina A T, Gunen H. et al . Radiographic resolution of community-acquired bacterial pneumonia in the elderly.  J Am Geriatr Soc. 2004;  52 (2) 224-229
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 332 Metlay J P, Fine M J, Schulz R. et al . Measuring symptomatic and functional recovery in patients with community-acquired pneumonia.  J Gen Intern Med. 1997;  12 (7) 423-430
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 333 The British Thoracic Society Research Committee and The Public Health Laboratory Service . The aetiology, management and outcome of severe community-acquired pneumonia on the intensive care unit.  Respir Med. 1992;  86 (1) 7-13
  PubMedGoogle Scholar
• 334 Kirtland S H, Winterbauer R H. Slowly resolving, chronic, and recurrent pneumonia.  Clin Chest Med. 1991;  12 (2) 303-318
  PubMedGoogle Scholar
• 335 Ortqvist A, Hedlund J, Grillner L. et al . Aetiology, outcome and prognostic factors in patients with community acquired pneumonia requiring hospitalisation.  Eur Respir J. 1990;  3 1105-1113
  PubMedGoogle Scholar
• 336 Feinsilver S H, Fein A M, Teitcher J. A practical approach to nonresolving pneumonia.  Semin Respir Infect. 1992;  7 (4) 289-293
  PubMedGoogle Scholar
• 337 Marrie T J, Durant H, Yates L. Community acquired pneumonia requiring hospitalisation: 5-year prospective study.  Rev Infec Dis. 1989;  11 586-599
  PubMedGoogle Scholar
• 338 Finkelstein M S, Petkun W M, Freedman M L. et al . Pneumococcal bacteremia in adults: age-dependent differences in presentation and in outcome.  J Am Geriatr Soc. 1983;  31 (1) 19-27
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 339 Menendez R, Perpina M, Torres A. Evaluation of nonresolving and progressive pneumonia.  Semin Respir Infect. 2003;  18 (2) 103-111
  PubMedGoogle Scholar
• 340 Pereira Gomes J C, Pedreira Jr J W, Araujo E M. et al . Impact of BAL in the management of pneumonia with treatment failure: positivity of BAL culture under antibiotic therapy.  Chest. 2000;  118 (6) 1739-1746
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 341 Muder R R. Pneumonia in residents of long-term care facilities: epidemiology, etiology, management, and prevention.  Am J Med. 1998;  105 (4) 319-330
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 342 Franquet T. Imaging of pneumonia: trends and algorithms.  Eur Respir J. 2001;  18 (1) 196-208
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 343 Tomiyama N, Muller N L, Johkoh T. et al . Acute parenchymal lung disease in immunocompetent patients: diagnostic accuracy of high-resolution CT.  AJR Am J Roentgenol. 2000;  174 (6) 1745-1750
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 344 Marik P E. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia.  N Engl J Med. 2001;  344 (9) 665-671
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 345 Kikuchi R, Watabe N, Konno T. et al . High incidence of silent aspiration in elderly patients with community-acquired pneumonia.  Am J Respir Crit Care Med. 1994;  150 (1) 251-253
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 346 Loeb M, McGeer A, McArthur M. et al . Risk factors for pneumonia and other lower respiratory tract infections in elderly residents of long-term care facilities.  Arch Intern Med. 1999;  159 (17) 2058-2064
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 347 Nakagawa T, Sekizawa K, Arai H. et al . High incidence of pneumonia in elderly patients with basal ganglia infarction.  Arch Intern Med. 1997;  157 (3) 321-324
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 348 El Solh A A, Pietrantoni C, Bhat A. et al . Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized elderly.  Am J Respir Crit Care Med. 2003;  167 (12) 1650-1654
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 349 Matthay R A, Arroliga A C. Resection of pulmonary metastases.  Am Rev Respir Dis. 1993;  148 (6 Pt 1) 1691-1696
  PubMedGoogle Scholar
• 350 Mwandumba H C, Beeching N J. Pyogenic lung infections: factors for predicting clinical outcome of lung abscess and thoracic empyema.  Curr Opin Pulm Med. 2000;  6 (3) 234-239
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 351 Mansharamani N, Balachandran D, Delaney D. et al . Lung abscess in adults: clinical comparison of immunocompromised to non-immunocompromised patients.  Respir Med. 2002;  96 (3) 178-185
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 352 Hammond J M, Potgieter P D, Hanslo D. et al . The etiology and antimicrobial susceptibility patterns of microorganisms in acute community-acquired lung abscess.  Chest. 1995;  108 (4) 937-941
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 353 Mansharamani N G, Koziel H. Chronic lung sepsis: lung abscess, bronchiectasis, and empyema.  Curr Opin Pulm Med. 2003;  9 (3) 181-185
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 354 Porta G, Rodriguez-Carballeira M, Gomez L. et al . Thoracic infection caused by Streptococcus milleri.  Eur Respir J. 1998;  12 (2) 357-362
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 355 Wong C A, Donald F, Macfarlane J T. Streptococcus milleri pulmonary disease: a review and clinical description of 25 patients.  Thorax. 1995;  50 (10) 1093-1096
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 356 Yang P C, Luh K T, Lee Y C. et al . Lung abscesses: US examination and US-guided transthoracic aspiration.  Radiology. 1991;  180 (1) 171-175
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 357 Hammer D L, Aranda C P, Galati V. et al . Massive intrabronchial aspiration of contents of pulmonary abscess after fiberoptic bronchoscopy.  Chest. 1978;  74 (3) 306-307
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 358 Gudiol F, Manresa F, Pallares R. et al . Clindamycin vs penicillin for anaerobic lung infections. High rate of penicillin failures associated with penicillin-resistant Bacteroides melaninogenicus.  Arch Intern Med. 1990;  150 (12) 2525-2529
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 359 Levison M E, Mangura C T, Lorber B. et al . Clindamycin compared with penicillin for the treatment of anaerobic lung abscess.  Ann Intern Med. 1983;  98 (4) 466-471
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 360 Allewelt M, Schuler P, Bolcskei P L. et al . Ampicillin + sulbactam vs clindamycin +/- cephalosporin for the treatment of aspiration pneumonia and primary lung abscess.  Clin Microbiol Infect. 2004;  10 (2) 163-170
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 361 Fernandez-Sabe N, Carratala J, Dorca J. et al . Efficacy and safety of sequential amoxicillin-clavulanate in the treatment of anaerobic lung infections.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2003;  22 (3) 185-187
  PubMedGoogle Scholar
• 362 Klein J S, Schultz S, Heffner J E. Interventional radiology of the chest: image-guided percutaneous drainage of pleural effusions, lung abscess, and pneumothorax.  AJR Am J Roentgenol. 1995;  164 (3) 581-588
  PubMedGoogle Scholar
• 363 Sonnenberg E van, D'Agostino H B, Casola G. et al . Lung abscess: CT-guided drainage.  Radiology. 1991;  178 (2) 347-351
  PubMedGoogle Scholar
• 364 Fraser D W, Tsai T R, Orenstein W. et al . Legionnaires' disease: description of an epidemic of pneumonia.  N Engl J Med. 1977;  297 (22) 1189-1197
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 365 Ewig S, Tuschy P, Fätkenheuer G. Diagnostik und Therapie der Legionellen-Pneumonie.  Pneumologie. 2003;  56 (11) 695-703
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 366 Yu V L, Greenberg R N, Zadeikis N. et al . Levofloxacin Efficacy in the Treatment of Community-Acquired Legionellosis.  Chest. 2004;  125 (6) 2135-2139
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 367 Dunbar L M, Khashab M M, Kahn J B. et al . Efficacy of 750-mg, 5-day levofloxacin in the treatment of community-acquired pneumonia caused by atypical pathogens.  Curr Med Res Opin. 2004;  20 (4) 555-563
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 368 Schonwald S, Kuzman I, Oreskovic K. et al . Azithromycin: single 1.5 g dose in the treatment of patients with atypical pneumonia syndrome - a randomized study.  Infection. 1999;  27 (3) 198-202
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 369 Gorak E J, Yamada S M, Brown J D. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in hospitalized adults and children without known risk factors.  Clin Infect Dis. 1999;  29 (4) 797-800
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 370 Nimmo G R, Playford E G. Community-acquired MRSA bacteraemia: four additional cases including one associated with severe pneumonia.  Med J Aust. 2003;  178 (5) 245
  PubMedGoogle Scholar
• 371 Dufour P, Gillet Y, Bes M. et al . Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in France: emergence of a single clone that produces Panton-Valentine leukocidin.  Clin Infect Dis. 2002;  35 (7) 819-824
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 372 Witte W, Cuny C, Strommenger B. et al . Emergence of a new community acquired MRSA strain in Germany.  Euro Surveill. 2004;  9 (1) 1-2
  PubMedGoogle Scholar
• 373 Rubinstein E, Cammarata S, Oliphant T. et al . Linezolid (PNU-100 766) versus vancomycin in the treatment of hospitalized patients with nosocomial pneumonia: a randomized, double-blind, multicenter study.  Clin Infect Dis. 2001;  32 (3) 402-412
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 374 Stevens D L, Herr D, Lampiris H. et al . Linezolid versus vancomycin for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections.  Clin Infect Dis. 2002;  34 (11) 1481-1490
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 375 Torres A, Bauer T T, Leon C. et al . Treatment of severe nosocomial pneumonia requiring mechanical ventilation: A prospective randomized comparison of intravenous ciprofloxacin with imipenem/cilastatin.  Thorax. 2000;  55 (12) 1033-1039
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 376 Hilf M, Yu V L, Sharp J T. et al . Antibiotic therapy for Pseudomonas aeruginosa bacteremia: outcome correlations in a prospective study of 200 patients.  Am J Med. 1989;  87 540-546
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 377 Marrie T J. Q fever pneumonia.  Current Opinion in Infectious Diseases. 2004;  17 (2) 137-142
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 378 British Thoracic Society . BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults.  Thorax. 2001;  56 (90 004) 1iv-64
  PubMedGoogle Scholar
• 379 Raoult D, Torres H, Drancourt M. Shell-vial assay: evaluation of a new technique for determining antibiotic susceptibility, tested in 13 isolates of Coxiella burnetii.  Antimicrob Agents Chemother. 1991;  35 (10) 2070-2077
  PubMedGoogle Scholar
• 380 Gikas A, Kofteridis D P, Manios A. et al . Newer Macrolides as Empiric Treatment for Acute Q Fever Infection.  Antimicrob Agents Chemother. 2001;  45 (12) 3644-3646
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 381 Musso D, Drancourt M, Osscini S. et al . Sequence of quinolone resistance-determining region of gyrA gene for clinical isolates and for an in-vitro-selected quinolone-resistant strain of Coxiella burnetii.  Antimicrob Agents Chemother. 1996;  40 (4) 870-873
  PubMedGoogle Scholar
• 382 Beyer W E, Palache A M, Jong J C de. et al . Cold-adapted live influenza vaccine versus inactivated vaccine: systemic vaccine reactions, local and systemic antibody response, and vaccine efficacy. A meta-analysis.  Vaccine. 2002;  20 (9 - 10) 1340-1353
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 383 Govaert T M, Sprenger M J, Dinant G J. et al . Immune response to influenza vaccination of elderly people. A randomized double-blind placebo-controlled trial.  Vaccine. 1994;  12 (13) 1185-1189
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 384 Roos-Van Eijndhoven D G, Cools H J, Westendorp R G. et al . Randomized controlled trial of seroresponses to double dose and booster influenza vaccination in frail elderly subjects.  J Med Virol. 2001;  63 (4) 293-298
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 385 O'Donnell D E, Fluge T, Gerken F. et al . Effects of tiotropium on lung hyperinflation, dyspnoea and exercise tolerance in COPD.  European Respiratory Journal. 2004;  23 (6) 832-840
  PubMedGoogle Scholar
• 386 Gross P A, Hermogenes A W, Sacks H S. et al . The efficacy of influenza vaccine in elderly persons. A meta-analysis and review of the literature.  Ann Intern Med. 1995;  123 (7) 518-527
  PubMedGoogle Scholar
• 387 Nichol K L, Margolis K L, Wuorenma J. et al . The efficacy and cost effectiveness of vaccination against influenza among elderly persons living in the community.  N Engl J Med. 1994;  331 (12) 778-784
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 388 Nichol K L, Wuorenma J, Sternberg T von. Benefits of influenza vaccination for low-, intermediate-, and high-risk senior citizens.  Arch Intern Med. 1998;  158 (16) 1769-1776
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 389 Beyer W E, Bruijn I A de, Palache A M. et al . Protection against influenza after annually repeated vaccination: a meta-analysis of serologic and field studies.  Arch Intern Med. 1999;  159 (2) 182-188
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 390 STIKO . Empfehlungen der ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert-Koch-Institut/Stand Juli 2002.  Epidemiol Bull. 2002;  28 227-242
  PubMedGoogle Scholar
• 391 Hedlund J U, Kalin M E, Ortqvist A B. et al . Antibody response to pneumococcal vaccine in middle-aged and elderly patients recently treated for pneumonia.  Arch Intern Med. 1994;  154 (17) 1961-1965
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 392 Carson P J, Nichol K L, O'Brien J. et al . Immune function and vaccine responses in healthy advanced elderly patients.  Arch Intern Med. 2000;  160 (13) 2017-2024
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 393 Konradsen H B. Quantity and avidity of pneumococcal antibodies before and up to five years after pneumococcal vaccination of elderly persons.  Clin Infect Dis. 1995;  21 (3) 616-620
  PubMedGoogle Scholar
• 394 Jackson L A, Benson P, Sneller V P. et al . Safety of revaccination with pneumococcal polysaccharide vaccine.  JAMA. 1999;  281 (3) 243-248
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 395 Fine M J, Smith M A, Carson C A. et al . Efficacy of pneumococcal vaccination in adults. A meta-analysis of randomized controlled trials.  Arch Intern Med. 1994;  154 (23) 2666-2677
  PubMedGoogle Scholar
• 396 Watson L, Wilson B J, Waugh N. Pneumococcal polysaccharide vaccine: a systematic review of clinical effectiveness in adults.  Vaccine. 2002;  20 (17 - 18) 2166-2173
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 397 Moore R A, Wiffen P J, Lipsky B A. Are the pneumococcal polysaccharide vaccines effective? Meta-analysis of the prospective trials.  BMC Fam Pract. 2000;  1 (1) 1
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 398 Cornu C, Yzebe D, Leophonte P. et al . Efficacy of pneumococcal polysaccharide vaccine in immunocompetent adults: a meta-analysis of randomized trials.  Vaccine. 2001;  19 (32) 4780-4790
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 399 Talbot T R, Poehling K A, Hartert T V. et al . Reduction in high rates of antibiotic-nonsusceptible invasive pneumococcal disease in Tennessee after introduction of the pneumococcal conjugate vaccine.  Clin Infect Dis. 2004;  39 641-648
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 400 Christenson B, Lundbergh P, Hedlund J. et al . Effects of a large-scale intervention with influenza and 23-valent pneumococcal vaccines in adults aged 65 years or older: a prospective study.  Lancet. 2001;  357 (9261) 1008-1011
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 401 Trosini-Desert V, Germaud P, Dautzenberg B. Tobacco smoke and risk of bacterial infection.  Rev Mal Respir. 2004;  21 (3 Pt 1) 539-547
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 402 Dietrich E S, Brockmann S, Frank U WE. et al .The economic impact of unnecessary hospital admissions of patients with community acquired pneumonia. 15th Annual Meeting of the ISTAHC 1999
  Google Scholar
• 403 Oostenbrink J, Buijs-Van der Woude T, Agthoven M van. et al . Unit costs of inpatient hospital days.  Pharmacoeconomics. 2003;  21 (4) 263-271
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 404 Ramirez J A, Vargas S, Ritter G W. et al . Early switch from intravenous to oral antibiotics and early hospital discharge: a prospective observational study of 200 consecutive patients with community-acquired pneumonia.  Arch Intern Med. 1999;  159 (20) 2449-2454
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 405 Suwangool P, Moola-Or P, Waiwatana A. et al . Effect of a selective restriction policy on antibiotic expenditure and use: an institutional model.  J Med Assoc Thai. 1991;  74 (7) 272-275
  PubMedGoogle Scholar
• 406 Dietrich E S, Schmid M, Bucher A. et al . Kostenreduktion in der Antibiotika-Therapie.  Krankenhauspharmazie. 1998;  19 (6) 287-292
  PubMedGoogle Scholar
• 407 O'Hanley P, Rodondi L, Coleman R. Efficacy and cost-effectiveness of antibiotic monitoring at a Veterans Administration hospital.  Chemotherapy. 1991;  37 (Suppl. 3) 22-25
  PubMedGoogle Scholar
• 408 Coley K C. Changing physician prescribing behavior: The Community-Acquired Pneumonia Intervention Trial.  Am J Health Syst Pharm Ref Type Journal (Full). 2000;  57 (15) 1506-1510
  PubMedGoogle Scholar
• 409 Böhmer W, Loos U, Heissenberg A. et al . Leitliniengesteuertes infektioloisches Qualitätsmanagement auf einer internistischen Allgemeinstation bei Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie.  Chemother J. 2002;  11 83-86
  PubMedGoogle Scholar
• 410 Lemmen S W, Hafner H, Kotterik S. et al . Influence of an infectious disease service on antibiotic prescription behavior and selection of multiresistant pathogens.  Infection. 2000;  28 (6) 384-387
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 411 Dietrich E S, Jopp R, Schreier U. et al . Kosten einer leitliniengerechten Arzneimitteltherapie in Deutschland.  Gesundh ökon Qual manag. 2005;  10 35-43
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 412 Omidvari K, Boisblanc B P de, Karam G. et al . Early transition to oral antibiotic therapy for community-acquired pneumonia: duration of therapy, clinical outcomes, and cost analysis.  Respir Med. 1998;  92 (8) 1032-1039
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 413 Ambrose P G, Quintiliani R, Nightingale C H. et al . Continuous vs. intermittent infusion of cefuroxime for the treatment of community-acquired pneumonia.  Infect Dis Clin Pract. 1998;  7 463-470
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 414 Schädlich P K, Huppertz E, Brecht J G. Levofloxacin versus relevant alternatives in inpatient treatment of community-acquired pneumonia: results of a german economic evaluation. (Abstract T105).  Antiinfect Drugs Chemother. 1998;  16 (Suppl. 1) 62
  PubMedGoogle Scholar
• 415 Richerson M A, Ambrose P G, Quintiliani R. et al . Pharmacoeconomic evaluation of alternative antibiotic regimens in hospitalized patients with community-acquired pneumonia.  Infect Dis Clin Pract. 1998;  7 227-233
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 416 Jäcker A. Was sparen Generika wirklich? - Eine Analyse aus volkswirtschaftlicher Perspektive.  Ges Pol. 2004;  2004 (1) 1-4
  PubMedGoogle Scholar
• 417 Standing Medical Advisory Committee .The Path of Least Resistance. London, UK: Department of Health 1998
  Google Scholar
• 418 Kaptchuk T J. The placebo effect in alternative medicine: can the performance of a healing rutual have clinical significance?.  Ann Intern Med. 2002;  136 817-825
  PubMedGoogle Scholar
• 419 Wandstrat T L, Kaplan B. Pharmacoeconomic impact of factors affecting compliance of antibiotic regimens in the treatment of acute otitis media.  Pediatr Infect Dis J. 1997;  16 (Suppl. 2) S27-S29
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 420 Einarsson S, Kristjansson M, Kristinsson K G. et al . Pneumonia caused by penicillin-non-susceptible and penicillin-susceptible pneumococci in adults: a case-control study.  Scand J Infect Dis. 1998;  30 (3) 253-256
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 421 Klerk G J de, Steijn J H van, Lobatto S. et al . A randomised, multicentre study of ceftriaxone versus standard therapy in the treatment of lower respiratory tract infections.  Int J Antimicrob Agents. 1999;  12 (2) 121-127
  PubMedGoogle Scholar
• 422 Dietrich E S, Joseph U, Vogel F. et al . Cost-effectiveness of ceftriaxone 1 g vs second-generation cephalosporins in the treatment of pneumonia in general medical wards in Germany.  Infection. 1999;  27 (2) 148-154
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 423 Siegel R E, Alicea M, Lee A. et al . Comparison of 7 versus 10 days of antibiotic therapy for hospitalized patients with uncomplicated community-acquired pneumonia: A prospective, randomized, double-blind study.  Am J Ther. 1999;  6 (4) 217-222
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 424 Groth J J. A pahrmacoeconomic study: clarithromycin in bronchitis and pneumonia.  Klinikarzt. 1998;  4 (27) 22-24
  PubMedGoogle Scholar
• 425 Huber S L, Wood J S, Weston J S. et al . Antibiotic therapy in community-acquired pneumonia and the role of the hospital pharmacist.  Am J Man Care. 1999;  5 (9) S555-S569
  PubMedGoogle Scholar
• 426 Hueston W J, Mainous A G, Brauer N. et al . Evaluation and treatment of respiratory infections: does managed care make a difference?.  J Fam Pract. 1997;  44 (6) 572-577
  PubMedGoogle Scholar
• 427 Stelianides S, Golmard J L, Carbon C. et al . Influence of socioeconomic status on features and outcome of community-acquired pneumonia.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1999;  18 (10) 704-708
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Prof. Dr. med. G. Höffken

Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden · Medizinische Klinik I

Fetscherstr. 74

01307 Dresden ·

Email: gert.hoeffken@uniklinikum-dresden.de ·

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