Kreuzbandrekonstruktion in Kniegelenken mit kongenitaler Kreuzbandaplasie

 

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Zusammenfassung

Einleitung: Die Kreuzbandaplasie ist eine seltene, angeborene Pathologie, die oft bilateral und mit weiteren Malformationen auftritt. Patienten verneinen in den meisten Fällen eine Instabilität, zeigen jedoch bei der klinischen Untersuchung Zeichen einer Bandinsuffizienz. Eine standardisierte Therapie ist in der Literatur nicht beschrieben. Methodischer Teil: Wir berichten von einem Sportler mit kongenitaler Kreuzbandaplasie, der durch eine vordere Kreuzbandplastik behandelt wurde. Ergebnisse: In dem vorliegenden Fall zeigte der Patient ein schlechtes klinisches Ergebnis nach alleiniger Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes mit einer fixierten posterioren Subluxation der Tibia. Resektion der VKB-Plastik und gezielte Physiotherapie führten zu einer Besserung des klinischen Ergebnisses. Diskussion: Während einige Autoren über gute Ergebnisse nach Kreuzbandrekonstruktion berichten, verweisen andere Autoren auf gute Resultate nach konservativer Therapie. Wenn Patienten keine Instabilität beklagen, ist die konservative Therapie eine gute Option, da das Gelenk an die Abnormalität adaptiert ist. Eine chirurgische Therapie sollte in Erwägung gezogen werden, wenn die konservative Therapie erfolglos bleibt und Zeichen einer Instabilität bestehen. Wenn jedoch eine Rekonstruktion bei kompletter Aplasie angestrebt wird, sollten beide Kreuzbänder ersetzt werden. Nach isolierter VKB-Rekonstruktion kann es zu einer posterioren Subluxation der Tibia mit Streckdefizit und patellofemoralen Schmerzen kommen.

Abstract

Introduction: The absence of the cruciate ligament is a rare pathology which is described as a congenital entity often being bilateral and in combination with other malformations. Patients mostly deny symptoms of instability but demonstrate signs of laxity. There is not a standardized treatment yet. Methods: We report a case of congenital cruciate ligament aplasia which was treated with an ACL reconstruction. Results: In the described case, the patient had a bad clinical result after ACL reconstruction with a fixed posterior subluxation of the tibia. Resection of the ACL reconstruction and physical therapy led to a better clinical result. Discussion: While some authors report favourable results with cruciate ligament reconstruction, others report good results with a conservative regime of symptomatic treatment. When patients do not complain of instability conservative treatment might be one option, since the knee joint is adjusted to this abnormality. Surgical treatment should be considered when conservative therapy is frustrane. If however reconstructive surgery is done in cruciate ligament aplasia both cruciate ligaments need to be reconstructed. After isolated ACL reconstruction the tibia might be fixed posteriorly, leading to extension problems and severe patellofemoral pain as seen in our case.

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