Magnetresonanzgesteuerte Kortikosteroid-Infiltration der Sakroiliakalgelenke: Schmerztherapie der Sakroiliitis bei Patienten mit Spondylitis ankylosans

 

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Zusammenfassung

Ziel: Evaluation der Effektivität und der speziellen Eigenschaften der MR-gesteuerten Kortikosteroid-Infiltration der Sakroiliakalgelenke (SIG) in der Behandlung der therapierefraktären Sakroiliitis bei Patienten mit Spondylitis ankylosans (SA). Methoden: 26 Patienten wurden prospektiv mittels MR-gesteuerter SIG-Infiltration an einem offenen Niederfeld-MRT behandelt. Einschlusskriterien waren eine SA mit therapierefraktärer akuter Sakroiliitis und entzündlichem Rückenschmerz ≥ 6 Monate. Die Dokumentation des entzündlichen Rückenschmerzes erfolgte mit der Visual Analog Scale (VAS). Für den Behandlungserfolg wurde eine absolute Reduktion des VAS-Scores ≤ 5 sowie eine relative VAS-Score-Reduktion ≥ 35 % und eine Remissionszeit ≥ 2 Monate festgelegt. Die Evaluation der Sakroiliitis erfolgte mittels Hochfeld-MR-Bildgebung. Zur Prüfung von Unterschieden zwischen Merkmalen wurden der McNemar-Test und der Wilcoxon-Test verwendet. Die Remissionszeit wurde mit einer Kaplan-Meier-Analyse berechnet. Das Signifikanzniveau wurde für alle Ergebnisse auf 0,05 festgelegt. Ergebnisse: Die Intervention war bei allen Patienten technisch erfolgreich. Nach der MR-gesteuerten Kortikosteroid-Infiltration der SIG war eine signifikante Reduktion des entzündlichen Rückenschmerzes zu beobachten. Im gesamten Patientenkollektiv (n = 26) betrug der durchschnittliche VAS-Score vor der MR-Intervention 8 (5 - 10) Punkte und sank postinterventionell signifikant (p < 0,001) auf 4,5 (0 - 8) Punkte (- 44 %). 22/26 Patienten (85 %) erfüllten postinterventionell die definierten Erfolgskriterien und zeigten eine statistisch signifikante (p < 0,01) VAS-Score-Reduktion von 8 (6 - 10) auf 3 (0 - 5) (- 63 %). Die Wirkung trat nach 7 (1 - 30) Tagen ein. Es wurde eine merkliche Reduktion des subchondralen Knochenmarködems beobachtet (- 38 %). Die mittlere Remissionszeit betrug 12 (4 - 18) Monate. Schlussfolgerung: Die MR-gesteuerte SIG-Infiltration ist eine effektive Methode zur Behandlung entzündlicher Rückenschmerzen bei Patienten mit therapierefraktärer SA. Mit der Möglichkeit der multiplanaren Bildgebung, präziser Ödemlokalisation und Verzicht auf ionisierende Strahlung ist die interventionelle MRT gegenwärtig die überlegene Methode bei der Behandlung der meist jungen Patienten. Offene MR-Tomographen eignen sich mit verkürzten Interventionszeiten ideal für die MR-gesteuerte SIG-Infiltration.

Abstract

Purpose: To evaluate the efficacy and specific properties of MR imaging-guided corticosteroid infiltration of the sacroiliac (SI) joints in the treatment of therapy-refractory sacroiliitis in patients with ankylosing spondylitis. Materials and Methods: In this study, 26 patients were prospectively included. Inclusion criteria were AS with therapy refractory acute sacroiliitis and inflammatory back pain ≥ 6 months. The intervention was performed using an open low-field MR-scanner. Inflammatory back pain was assessed on a visual analog scale (VAS). Success of the therapy was defined as an absolute reduction of the VAS score ≤ 5, a relative reduction of the VAS score ≥ 35 % and persisting improvement ≥ 2 months. The grade of sacroiliitis was documented using high-field MR imaging. Variables were compared using McNemar test and Wilcoxon test. The mean remission time was calculated using a Kaplan-Meier analysis. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results: The intervention was technically successfully performed in all patients. Following MR imaging-guided corticosteroid infiltration of the SI joints, the VAS score improved from 8 (5 - 10) points to 4.5 (0 - 8) points (- 44 %) in all patients (n = 26), which was statistically significant (p < 0.001). Of 26 patients, 22 (85 %) fulfilled the predefined criteria for successful therapy. This group had a statistically significant (p < 0.01) improvement of the VAS score from 8 (6 - 10) to 3 (0 - 5) (- 63 %). Improvement was seen after 7 (1 - 30) days. There was a marked reduction of the subchondral bone marrow edema (- 38 %). The mean remission time was 12 (4 - 18) months. Conclusion: MR imaging-guided corticosteroid infiltration of the SI joints proved to be an effective therapy of inflammatory back pain in patients with therapy refractory AS. With the ability of multiplanar imaging, precise localization of the bone marrow edema and the lack of ionizing radiation, interventional MR imaging currently represents the superior method for the treatment of the predominantly young patient group presenting with ankylosing spondylitis. Owing to short intervention times, open MR-scanners are ideally suited for MR imaging-guided infiltration of the SI joints.

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Jan Fritz

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