Prophylaxe und Therapie der tiefen Beinvenenthrombose mit Ximelagatran

 

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Heparine sind hochwirksam und vielfach Therapiestandard zur Thromboembolie-Prophylaxe nach Operationen, schweren Traumata und in internistischen Risikosituationen. Bei manifesten tiefen Venenthrombosen sind Heparine wirksam zur Verhinderung von Lungenembolien wie auch von Rezidiven. Die Heparintherapie wird üblicherweise überlappend ersetzt durch eine orale Antikoagulation (OAK) mit Vitamin-K-Antagonisten (Phenprocoumon oder Warfarin). Hauptprobleme dieser Substanzen sind ihr enges therapeutisches Fenster, das regelmäßige Laborkontrollen erfordert, sowie ihre Wechselwirkungen mit zahlreichen anderen Medikamenten.

Die Behandlungsmodalitäten der tiefen Beinvenenthrombose haben sich in den letzten Jahren deutlich gewandelt. Die Initialtherapie wurde durch die niedermolekularen Heparine (NMH) vereinfacht. Bettruhe wird eher als Risiko denn als notwendige Maßnahme zur Vermeidung embolischer Ereignisse angesehen. Ein Großteil auch proximaler Thrombosen wird primär außerhalb von Krankenhäusern diagnostiziert und behandelt.

Mit dem direkten Thrombinantagonisten Melagatran rückt ein neues Therapieprinzip in den Bereich der klinischen Anwendung, das sich in oraler Form einsetzen lässt und damit auch für ein ambulantes Therapiekonzept der tiefen Beinvenenthrombose eignet.

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Priv.-Doz. Dr. med. Ludwig Caspary

Angiologische Gemeinschaftspraxis

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