Kontrastmittelextravasation in Hirnparenchym und Liquorraum nach CT oder DSA von Thorax und Abdomen

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung.

Zielsetzung: Eine klinische und computertomographische Analyse von Patienten, bei denen nach i. v. oder i. a. Gabe von nichtionischen Röntgen-Kontrastmitteln Symptome einer Blut-Hirn- oder Blut-Liquor-Schrankenstörung beobachtet wurden. Methoden: 1. Retrospektive Analyse von 8 Patienten, die nach i. v. oder i. a. Injektion von 200 - 450 ml von nichtionischem Röntgenkontrastmittel klinisch und im Schädel-CT Symptome einer Schrankenstörung zeigten. 2. Prospektive Analyse von 30 septischen, intensivpflichtigen Patienten, die zur Abszessdiagnostik ein Spiral-CT von Thorax und Abdomen mit 240 ml nichtionischem Röntgenkontrastmittel und anschließend ein Schädel-CT zum Ausschluss septischer Herde erhielten. Ergebnisse: Die retrospektive Analyse zeigt, dass bei äIteren Patienten mit Risikofaktoren in seltenen Fällen nach intravasaler Gabe höherer Kontrastmitteldosen Symptome einer Blut-Hirn-Schrankenstörung auftreten. Die prospektive Studie zeigt, dass vergleichbare computertomographische Befunde auch bei 3 von 30 septischen Patienten beobachtet wurden. Schlussfolgerungen: Hypoxische und toxische Schäden der Blut-Hirn-Schranke und höhere KM-Dosen bei älteren Patienten mit Risikofaktoren können eine computertomographisch nachweisbare Kontrastmittelextravasation in den Liquorraum verursachen. Klinische Symptome und computertomographische Muster der Schrankenstörung sollten aus differenzialdiagnostischen Gründen bekannt sein.

Extravasation of Contrast Medium into Brain Parenchyma and CSF Space after CT or DSA of the Chest or Abdomen.

Purpose: Analysis of clinical and CT findings in patients with signs of disruption of the blood-brain or blood-CSF barrier after i. v. or i. a. administration of non-ionic contrast media. Methods: 1. Retrospective analysis of 8 patients with clinical and CT findings of disruption of the blood-brain or blood-CSF barrier after i. v. or i. a. administration of non-ionic contrast media (200 - 450 ml). 2. Prospective analysis of 30 intensive care patients with sepsis and suspected abscess, who underwent CT of the chest and abdomen with 240 ml of a non-ionic contrast medium followed by cranial CT to rule out septic lesions. Results: The retrospective analysis proved that disruption of the blood-brain barrier may occur in elderly patients with risk factors after injection of higher amounts of contrast media. In the prospective study, equivalent CT phenomena were observed in 3 of 30 patients with sepsis. Conclusions: Hypoxemic and toxics damage to the blood-brain barrier as well as higher amounts of contrast media may result in extravasation of contrast medium into the CSF space, which can be demonstrated by CT. For differential diagnosis, the clinical symptoms and CT patterns of a disruption of the blood-brain or blood-CSF barrier should be known.

Literatur

• 1 Sage M R, Wilson A J, Scroop R. Contrast Media and the Brain. The Basis of CT and MR Imaging Enhancement.  Neuroimaging Clinics of North America. 1998;  8 695-707
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Utz U; Ekholm S, Isaac L, Sands M; Fonte D. Local blood-brain barrier penetration following systemic contrast medium administration.  Acta Radiol. 1988;  29 237-242
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Okazaki H, Tanaka K, Shishido T, Nagase H, Hoshino M, Takebayashi S, Endoh O, Takamura Y. Disruption of the blood-brain barrier caused by nonionic contrast medium used for abdominal angiography: CT demonstration.  J Comput Assist Tomogr. 1989;  13 893-895
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Kinn R M, Breisblatt W M. Cortical blindness after coronary angiography: a rare but reversible complication.  Cathet Cardiovasc Diagn. 1991;  22 177-179
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Knof J, Pommer W, Kern D. Permeabilitätsstörung der Blut-Hirn-Schranke nach intravasaler Kontrastmittelgabe bei Niereninsuffizienz.  Fortschr Röntgenstr. 1992;  156 103-105
  PubMedGoogle Scholar
• 6 De Wispelaere J F, Trigaux J P, Van Beers B, Gilliard C. Cortical and CSF hyperdensity after iodinated contrast medium overdose: CT findings.  J Comput Assist Tomogr. 1992;  16 998-999
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Parry R, Rees J R, Wilde P. Transient cortical blindness after coronary angiography.  Br Heart J. 1993;  22 563-564
  PubMedGoogle Scholar
• 8 May E F, Ling G SF, Geyer C A, Jabbari B. Contrast agent overdose causing brain retention of contrast, seizures and parkinsonism.  Neurology. 1993;  43 836-838
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Sticherling C, Berkefeld J; Auch-Schwelk W, Lanfermann H. Transient bilateral cortical blindness after coronary angiography.  Lancet. 1998;  351 570
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Stone J A, Sharp S, Castillo M. Subarachnoid contrast enhancement mimicking subarachnoid hemorrhage after coronary angiography.  Amer J Roentgenol. 1999;  172 831-832
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Eckel T S, Breiter S N, Monsein L H. Subarachnoid contrast enhancement after spinal angiography mimicking diffuse subarachnoid hemorrhage.  Amer J Roentgenol. 1998;  170 503-505
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Vincent J L, Moreno  R, Takala J, Willatts S, De Mendonca A, Bruining H, Reinhart C K, Suter P M, Thijs L G. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure.  Intensive Care Med. 1996;  22 707-710
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Fenstermacher JD; Bradbury M WG, du Boulay G, Kendall B E, Radu E W. The distribution of 125 J- metrizamide and 125 J-diatrizoate between blood, brain and cerebrospinal fluid in the rabbit.  Neuroradiology. 1980;  19 171-180
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 McClennan B, Becker J A. Cerebrospinal fluid transfer of contrast material at urography.  Amer J Roentgenol. 1971;  113 427-432
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Drayer B P, Schmeckel D E, Hedlund L W, Lischko MM; Sage M R, Heinz E R, Dubois P J, Goulding P L. Radiographic quantitation of reversible blood-brain barrier disruption in vivo.  Radiology. 1982;  143 85-89
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Waldron R L, Bridenbaugh R B. Dempsey EW: Effecf of angiographic contrast media at the cellular level in the brain: hypertonic vs. chemical action.  Amer J Roentgenol. 1974;  122 469-476
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Oldendorf W H, Davson H. Brain extracellular space and the sink action of cerebrospinal fluid.  Arch Neurol. 1967;  17 196-205
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Winkler S S, Sackett J F. Explanation of metrizamide brain penetration: a review.  J Comput Assist Tomogr. 1980;  4 191-193
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Harnish P P, Northington F K, Samuel K A. Diatrizoate levels in cerebrospinal fluid following intravenous administration. Role of fluid production rate.  Invest Radiol. 1988;  23 377-380
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Sage M R, Wilson A J. The blood-brain barriere: an important concept in neuroimaging.  Amer J Neuroradiol. 1994;  15 601-622
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Krause W, Miklautz H, Kollenkirchen U, Heimann G. Physicochremical parameters of X-ray contrast media.  Invest Radiol. 1994;  29 72-80
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Feuerbach S, Lorenz W, Klose K J, Gmeinwieser J, Lackner K J, Landwehr P, Grabbe E, Klöppel R. Kontrastmittelapplikation bei der Spiral-Computertomographie. Ergebnisse einer Konsensuskonferenz.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  164 158-165
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Junck L, Marshall W H. Neurotoxicity of radiological contrast agents.  Ann Neurol. 1983;  13 469-484
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Bretschneider T, Strotzer M. Leptomeningeal enhancement and extravasation of contrast medium into the CSF space? Stroke.  . 2000;  31 2266
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Clarke H B, Gabrielsen T O. Seizure induced disruption of blood-brain barriere demonstrated by CT.  J Comput Assisted Tomography. 1989;  13 889-892
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Lee B C, Zimmer J. Ventricular opacification after intravascular injections of contrast material.  Radiology. 1978;  128 647-649
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Junck L, Marshall W H. Fatal brain edema after contrast-agent overdose.  Amer J Neuroradiol. 1986;  7 522-525
  PubMedGoogle Scholar
• 28 Torvik A, Walday P. Neurotoxicity of water soluble contrast media.  Acta Radiol. 1995;  36 221-229
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Morris T W. X=ray contrast media: where are we now, and where are we going ?.  Radiology. 1993;  188 11-16
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Bettmann M A, Heeren T, Greenfield A, Goudey C. Adverse events with radiographic contrast agents: results of the SCVIR contrast agent registry.  Radiology. 1997;  203 611-620
  PubMedGoogle Scholar
• 31 McClennan B L. Low-osmolality contrast media: premises and promises.  Radiology. 1987;  162 1-8
  PubMedGoogle Scholar

Dr. Till Bretschneider

Institut für Röntgendiagnostik
Klinikum der Universität Regensburg

Franz-Josef-Strauß-Allee 11

93042 Regensburg