Direkte Autotransfusionssysteme liefern Blut unzureichender Qualität

 

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Zusammenfassung.

Fragestellung: Ziel der Arbeit ist die Untersuchung und Beurteilung der Qualität von Retransfusionsblut, das mit direkten Autotransfusionssystemen (Drainagesysteme) gewonnen wurde. Methodik: Untersucht wurden, nach Genehmigung durch die Ethikkommission, die zellulären Bestandteile, die Gerinnungs- und Fibrinolyseparameter, die Komplementaktivierung und die zellulären Proteine im Drainageblut von Patienten mit Knieendoprothesenoperation (n = 30), vor und nach Passage eines direkten Autotransfusionssystems. Zum Einsatz kamen drei unterschiedliche Autotransfusionssysteme (Consta Vac^TM, Solcotrans^TM und Haem-o-trans^TM) bei jeweils 10 Patienten. Ergebnisse: Im Drainageblut sind der Hämatokrit (Hk < 0,3) und die Thrombozyten (PLT < 80 Gpt/l) erniedrigt. Das Drainageblut ist ein ungerinnbares, defibrinisiertes Blut (Quick, PTT, TZ und Fibrinogen nicht meßbar), in dem Gerinnung, Fibrinolyse und Komplementreaktion aktiviert sind (TAT, PAP, FDP stark erhöht, C₃ erniedrigt). Das Retransfusionsblut enthält eine Vielzahl von Zelltrümmern. Dies spiegelt sich in der Erhöhung der freigewordenen intrazellulären Enzyme (LDH, Elastase und β-Thromboglobulin) wider. Schlußfolgerung: Die untersuchten direkten Autotransfusionssysteme und Filter führen zu keiner Verbesserung der Qualität des Drainageblutes. Eine Retransfusion des mittels direkter Autotransfusionssysteme gewonnenen Blutes kann deshalb nicht empfohlen werden. Ein Qualitätsstandard für Autotransfusionsblut wäre wünschenswert.

Objective: Systems for direct retransfusion of blood salvaged from the surgical field and in drainage systems (direct autotransfusion) have been in use for many years. The quality of the blood obtained with such systems, however, has not been systemically assessed in a comparative manner. The aim of our study was the analysis of the quality of the blood, obtained with three commercially available direct autotransfusion systems (drainage systems with filters). Methods: With ethics committee approval and informed consent, 30 patients receiving knee arthroplasty were randomly allocated to three groups. Each group of 10 patients received treatment with one drainage system (Consta Vac^TM, Solcotrans^TM, Haem-o-Trans^TM). In the salvaged blood, we measured cellular elements, variables of coagulation and fibrinolysis, complement activation and cellular elements, both before and after passage of the autotransfusion system. Results: Analysis revealed a low haematokrit (< 30 %) and platelet count (< 80 Gpt/l). The salvaged blood proved uncoagulable and defibrinised with no measurable clotting and fibrinogen; clotting activity, fibrinolysis and complement reaction were grossly induced (TAT, PAP and FDP high, C₃ low). The blood was contaminated with cellular debris reflected by concentration of enzymes usually confined to the intracellular space (LDH, elastase, β-thromboglobulin). Conclusion: The systems/filters assessed in this study do not improve quality of blood drained from the surgical field. Retransfusion of such blood can not be recommended.

Literatur

• 1 Bartels C, Bechtel M, Winkler C, Horsch S. Intraoperative autotransfusion in aortic surgery: Comparison of whole blood autotransfusion versus cell separation.  J Vasc Surg. 1996;  24 102-108
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Bengtson J P, Backman L, Stenqvist O, Heidemann M, Bengtsson A. Complement activation in reinfusion of wound drainage blood.  Anesthesiology. 1990;  73 376-380
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Berman A T, Levenberg R J, Tropiano M T, Parks B, Bosacco S J. Postoperative autotransfusion after total knee arthroplasty.  Orthopedics. 1996;  19 15-22
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Duchateau J, Nevelsteen A, Juy R, Demexre R, Vandecraen J, Goossens M, Bogaerts M, Arnout J, Vermyten J. Autotransfusion during aortoiliac surgery.  Eur J Vasc Surg. 1990;  4 349-354
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Faris P M, Ritter M A, Keating E M, Valeri R. Unwashed filtered shed blood collected after knee and hip arthroplasties.  J Bone Joint Surg. 1991;  73-A 1169-1178
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Healy W L, Pfeifer B A, Kurtz S R, Johnson C, Johnson W, Johnston R, Sanders D, Karpman R, Hallack G N, Valeri C R. Evaluation of autologous shed blood for autotransfusion after orthopaedic surgery.  Clin Orthopaed rel Res. 1994;  299 53-59
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Imhoff M, Schmidt R, Horsch S. Intraoperative autotransfusion with new disposable systems.  Ann Vasc Surg. 1986;  23 131-133
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Marks R M, Vaccaro A R, Balderston R A, Hozack W J, Booth R E, Rothmann R H. Postoperative blood salvage in total knee arthroplasty using the Solcotrans autotransfusion system.  J Arthroplas. 1995;  10 433-437
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Page P. Perioperative autotransfusion and its correlation to hemostasis and coagulopathies.  J Extra-Corp Technol. 1992;  23 14-21
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Rosencher N, Vassilieff V, Tallef F, Toulon P, Leoni J, Tomeno B, Conseiller C. Comparison des dispositis Orth-Evac^TM e Solcotrans Plus^TM pour l'autotransfusion du sang draineage's arthroplastie total du genon.  Ann Fr Anesth Reanim. 1994;  13 318-320
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Schönberger J PAM, van Oeveren W, Bredée J J, Everts P AM, de Haan J, Wildevuur C RH. Systemic blood activation during and after autotransfusion.  Ann Thorac Surg. 1994;  57 1256-1262
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Simpson M B, Murphy K P, Chambers H G, Bucknell A L. The effect of postoperative wound drainage reinfusion in reducing the need for blood transfusions in elective total joint arthroplasty: A prospective, randomized study.  Orthopedics. 1994;  17 133-137
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Vertrees R A, Conti V R, Lick S D, Zwischenberger J B, McDaniel L B, Schulman G. Adverse effects of postoperative infusion of shed mediastinal blood.  Ann Thorac Surg. 1996;  62 717-723
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Wixson R L, Kwaan H C, Spies S M, Zimmer A M. Reinfusion of postoperative wound drainage in total joint arthroplasty.  J Arthroplast. 1994;  9 351-358
  PubMedGoogle Scholar

Prof. Dr. med. habil. Tanja Rosolski

Städtisches Krankenhaus Wismar

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D-23952 Wismar