PIODERMA GANGRENOSO COMO MANIFESTAÇÃO CUTÂNEA EM DOENÇA DE CROHN EM ATIVIDADE: RELATO DE CASO

 

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Apresentação do Caso Um homem de 35 anos foi encaminhado ao Serviço Ambulatorial com histórico de fezes diarreicas por 3 anos, acompanhadas de sangue, muco, dor abdominal difusa e tenesmo retal. O paciente não apresentava comorbidades nem antecedentes familiares de doença inflamatória intestinal. Durante a colonoscopia, observou-se uma intensa inflamação de mucosa em todo o cólon, com múltiplas úlceras profundas maiores do que 5 mm e estenose transponível a 8 cm da borda anal. O exame anatomopatológico revelou íleo terminal sem alterações, pancolite, retite crônica e ulcerada. A enterorressonância magnética mostrou perda das haustrações no cólon. O paciente recebeu o diagnóstico de doença de Crohn (DC), e iniciou a terapia de indução com infliximabe (IFX) na dose inicial de 5 mg/kg a cada 8 semanas. Após a terapia de indução, o paciente desenvolveu uma lesão cutânea na perna direita, caracterizada por hiperemia, ulceração central e secreção purulenta, compatível com pioderma gangrenoso (PG). Foi realizado o monitoramento dos níveis séricos de IFX (9 mcg/dL) e a detecção de anticorpos antidroga (negativos) antes da terceira dose. Devido à baixa concentração sérica, à ausência de melhora clínica e ao surgimento de PG, a dose foi otimizada para 5 mg/kg a cada 4 semanas. O paciente apresentou melhora completa da lesão cutânea e dos sintomas intestinais.

Discussão O PG é uma doença de pele caracterizada por úlceras dolorosas. A resposta inflamatória exacerbada na DC, mediada pelo fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), pode estar relacionada à indução do PG em até 5% dos pacientes com DC. A presença de PG em pacientes com DC pode indicar atividade inflamatória significativa e exigir um tratamento mais agressivo. O IFX é um anticorpo monoclonal quimérico que se liga ao e neutraliza o TNF-α, uma citocina pró-inflamatória central na patogênese da DC. Os níveis séricos do IFX desempenham um papel crucial no tratamento da DC, devido à sua relação direta com a eficácia terapêutica e a prevenção de complicações.

Comentários Finais A monitorização dos níveis séricos de IFX é essencial para otimizar o tratamento, uma vez que a farmacocinética desse medicamento pode variar entre indivíduos e ao longo do tempo. Concentrações séricas adequadas são necessárias para garantir uma supressão efetiva do TNF-α e redução da atividade inflamatória.

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Article published online:
27 February 2024

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