METÁSTASE OVARIANA METACRÔNICA DE ADENOCARCINOMA COLORRETAL: SÉRIE DE CASOS

 

matheus.aguiar@hc.fm.usp.br

Apresentação dos Casos Relatamos três casos de ooforectomia em pacientes com metástase ovariana metacrônica de adenocarcinoma colorretal. O tratamento cirúrgico foi indicado devido a sintomas incapacitantes: dor e aumento de volume abdominal. Em todos os casos, houve confirmação da origem metastática por estudo anatomopatológico (AP) e imuno-histoquímica. Caso 1: paciente do sexo feminino, de 48 anos, com adenocarcinoma de cólon esquerdo em estádio clínico (EII) pT3N0M0, submetida a colectomia esquerda, seguida de adjuvância. Ela evoluiu com metástase ovariana bilateral um ano após a ressecção do primário, e foi submetida a salpingooforectomia bilateral, com anexo esquerdo com 25x20 cm e 4,3 kg. O AP demonstrou adenocarcinoma metastático em ambos os ovários. Caso 2: paciente do sexo feminino, de 65 anos, com adenocarcinoma de ceco EIV pT4aN2aM1, submetida a colectomia direita, seguida de adjuvância. Ela evoluiu com progressão de doença pélvica e metástase ovariana à esquerda dois anos após o tratamento do primário, e foi submetida a salpingooforectomia bilateral, com ovário esquerdo com 22x20 cm e 4,4 kg, com metástase no AP. Caso 3: paciente do sexo feminino, de 65 anos, com adenocarcinoma de cólon direito EIII pT3N2bM0, submetida a colectomia direita e adjuvância. Houve progressão da doença após cinco anos para o fígado, os ovários, o pulmão e os linfonodos; indicou-se adjuvância, e a paciente foi submetida a salpingooforectomia bilateral, com ovário direito com 18x15 cm e 1,3 kg, e ovário esquerdo com 9x7 cm e 210 g, ambos metastáticos.

Discussão Metástase ovariana de adenocarcinoma colorretal é relativamente incomum; ocorre em cerca de 2% a 13% dos pacientes. Não obstante, quando presente, evidencia doença avançada e pior prognóstico, com sobrevida média entre 19 e 29 meses, principalmente se associada a disseminação peritoneal. Recentemente, estudos têm apresentado melhora da sobrevida após ressecção R0 das metástases ovarianas. Diferentemente da neoplasia colorretal primária e dos demais sítios extraovarianos, tais metástases apresentam baixa resposta ao tratamento quimioterápico, sendo reconhecidas como santuário de células metastáticas. O padrão imuno-histoquímico CK20+, CDX2+ e CK7- auxilia na diferenciação entre tumor primário do ovário e metástase, favorecendo a origem secundária.

Comentários Finais Ainda permanece em debate o papel e o momento da ooforectomia e a seleção das pacientes que se beneficiam do tratamento. No presente relato, houve bom controle dos sintomas relacionados à metástase, sem complicações perioperatórias, e, no curto período de seguimento, sem recidiva da doença metastática.

Publication History

Article published online:
27 February 2024

© 2024. Sociedade Brasileira de Coloproctologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

Thieme Revinter Publicações Ltda.
Rua do Matoso 170, Rio de Janeiro, RJ, CEP 20270-135, Brazil