ADENOCARCINOMA DE RETO E HÉRNIA INCISIONAL GIGANTE: TRATAMENTO CIRÚRGICO ASSOCIADO À APLICAÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA TIPO A. RELATO DE CASO

 

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Apresentação do Caso Um paciente do sexo masculino, de 71 anos, em programação para correção de grande hérnia incisional de 2.008 mL, foi diagnosticado com adenocarcinoma de reto médio a 7 cm da borda anal segundo a colonoscopia. Exames de estadiamento não evidenciaram doença à distância. A ressonância magnética da pelve demonstrou tumor T2N0. O caso foi discutido em reunião multidisciplinar da coloproctologia, em que foi indicada retossigmoidectomia associada à correção de hérnia de parede abdominal e aplicação de toxina botulínica tipo A antes do procedimento cirúrgico. A aplicação da toxina (500 UI) na parede abdominal foi guiada por ultrassom, puncionado na interface entre os músculos oblíquos internos e transversos do abdome e a margem posterior dos músculos retos abdominais. Após 5 semanas da aplicação da toxina, foi feita nova tomografia computadorizada (TC) de controle para avaliar resposta ao tratamento; saco herniário de 1.180 mL. Posteriormente, o paciente foi submetido a retossigmoidectomia convencional + ileostomia em alça + hernioplastia incisional com separação de componentes e colocação de tela de polipropileno retromuscular. O exame anatomopatológico evidenciou adenocarcinoma mucinoso pT2N0 (0/40), margens livres. Na evolução, o paciente iniciou dieta no 1° dia de pós-operatório, e recebeu alta no 7° dia, sem complicações. Atualmente, encontra-se em seguimento clínico, em programação para fechamento de ileostomia em alça. Quatro meses após a cirurgia, foi feita uma TC de controle, na qual se observou resolução completa da hérnia incisional, sem evidência de doença local ou à distância.

Discussão Os defeitos resultantes da parede abdominal representam um grande desafio cirúrgico devido à retração da musculatura lateral do abdome. O relaxamento muscular secundário à paralisia flácida após a injeção da toxina botulínica tipo A está bem descrito na literatura. O efeito terapêutico ocorre em 24 horas. O efeito máximo alcançado ocorre 1 mês após a aplicação, e dura 28 semanas. A paralisia da musculatura da parede lateral do abdome e consequente relaxamento leva a uma redução do defeito da hérnia transversal, e pode facilitar a reconstrução cirúrgica.

Comentários Finais Neste paciente, após a aplicação da toxina, pudemos observar que houve uma diminuição progressiva do volume herniário de 40% até a correção total do defeito, graças ao relaxamento da musculatura da parede abdominal lateral, que facilitou o fechamento transoperatório da cavidade abdominal, possibilitou o uso de várias técnicas cirúrgicas, e proporcionou resultados satisfatórios no longo prazo.

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Article published online:
27 February 2024

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