PADRONIZAÇÃO DA COLECTOMIA DIREITA AMPLIADA VIDEOLAPAROSCÓPICA NOS TUMORES DE CÓLON TRANSVERSO PROXIMAL

 

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Relato do Caso Uma paciente do sexo feminino, de 53 anos, com antecedente de adenocarcinoma de cólon transverso proximal, não apresentou sinais de doença à distância nos exames de estadiamento por TC de tórax, abdome e pelve, e, na colonoscopia no cólon transverso, observou-se uma lesão infiltrativa intransponível. Optou-se por realizar colectomia direita estendida videolaparoscópica. Procedeu-se à dissecção mediolateral, ligação da artéria ileocecoapendicocólica na raiz, abaixamento da Gerota, identificando e respeitando o duodeno, abertura da cavidade dos epíplons, liberação do intercoloepiploico, ângulo hepático e goteira parietocólica direita, mobilizando todo o cólon direito. Identificou-se a artéria cólica média com múltiplos linfonodos, e optou-se por dissecção individual dos ramos direito e esquerdo na sua raiz. Fez-se o grampeamento intracorpóreo do íleo terminal e cólon transverso distal, incluindo omentectomia parcial e confecção de ileotransversoanastomose látero-lateral isoperistáltica com endogrampeador linear. Por fim, retirou-se a peça por incisão de Pfannenstiel, e optou-se por drenagem da cavidade com dreno Penrose japonês 8. A paciente teve dieta liberada no primeiro dia de pós-operatório (PO) e alta no sexto dia de PO. O resultado do exame anatomopatológico foi pT3N1 01/43 linfonodos, margens livres. Atualmente, a paciente encontra-se assintomática, sem sinais de doença local ou à distância.

Discussão A colectomia direita ampliada está indicada para tumores localizados na flexura hepática ou proximal ao cólon transverso médio e condições inflamatórias benignas que se estendem até o cólon transverso médio. A técnica inclui a ressecção do cólon transverso distal e envolve a ligadura dos vasos ileocólicos, cólico direito e médio. A anastomose é evitada em áreas de escasso suprimento sanguíneo, como a flexura esplênica, por exemplo. Uma opção para a colectomia direita estendida para cânceres de cólon proximal a transverso médio é uma transversectomia; nesse tipo de procedimento, as extremidades distal e proximal do intestino ressecado precisam ser bem mobilizadas e avaliadas cuidadosamente para garantir uma anastomose livre de tensão e bem vascularizada; portanto, a colectomia direita estendida pode ser preferida nessas situações.

Comentários Finais Este vídeo demonstra a técnica cirúrgica, incluindo a ligadura vascular na ressecção de tumores no cólon transverso proximal com acometimento linfonodal na raiz da artéria cólica média, tendo sido realizada a ressecção individual dos ramos direito e esquerdo na sua raiz e tendo se optado por manter a vascularização pela arcada de Riolan pela artéria cólica esquerda.

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Article published online:
27 February 2024

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