MODELO PORCINO DE OBSTRUCCIÓN BILIAR MEDIANTE SOBRECLIP OVESCO® PARA EL ADIESTRAMIENTO EN TÉCNICAS DE DRENAJE GUIADAS POR ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA (USE)

Introducción: Existe una demanda clínica creciente de procedimientos de drenaje guiados por USE. Estos procedimientos son técnicamente complejos y conllevan morbilidad. Su docencia y aprendizaje están todavía por definir. Objetivo: Desarrollar un modelo porcino de obstrucción biliar más simple, barato y asequible que la ligadura laparoscópica del colédoco. Evaluar su potencial para el adiestramiento en USE terapéutica. Material y método: Clipaje de la papila mayor mediante sobreclip Ovesco® en 16 animales (13 machos) con un peso medio de 33.06Kg. Gastroscopia con intubación secuencial por el mismo operador, sin y con Ovesco®. Comparación de éxito técnico con 2 exploradores expertos y 2 noveles y tiempo hasta identificar papila Vs tiempo de colocación Ovesco®. Seguimiento clínico, bioquímico y morfológico durante 8–10días para evaluar eficacia y complicaciones. Práctica de anastomosis bilio-entéricas USE guiadas usando ecoendoscopio lineal convencionales (n=13) y prototipo de visión frontal (n=10). Resultados: El Sobreclip Ovesco® se liberó con éxito en 15/16 animales. En un caso se liberó inadecuadamente. No hubo diferencias entre el tiempo hasta la identificación de la papila 460 segundos (158–892) y el tiempo para la liberación del Ovesco®, 575 segundos. Dos animales presentaron dolor abdominal: uno murió en 48 horas por perforación gástrica y otro presentó un absceso retroduodenal en la necropsia a los 10días. A los 3–4días, 14/15 animales presentaron hiperbilirrubinemia, valor total medio de 3.55mg/dL e incremento medio de 2.85mg/dL. En 4/4 en los que se practicó ecografía/laparoscopia, presentaron dilataciones de colédoco (>4mm), cístico y vesícula biliar. A los 8–10días todos mostraron dilataciones saculares del colédoco (>15mm) mediante USE, sólo 3/14 dilatación intrahepática. Se intentaron 23 procedimientos de drenaje (16 por operadores noveles), hepaticogastrostomía (n=3), coledocoduodenostomía (n=8) o colecistogastrostomía (n=12). Acceso USE y colangiografía en 23/23, las anastomosis sólo tuvieron éxito en 30.5%. Conclusión: La colocación del Sobreclip Ovesco® en la papila porcina proporciona un modelo de obstrucción biliar sencillo y útil para el adiestramiento en USE terapéutica.