Apport de la lithotritie extra-corporelle des calculs pancréatiques immédiatement avant le traitement endoscopique de la Pancréatite Chronique Calcifiante

But: Etude pilote de faisabilité de la lithotritie extra-corporelle (LEC) sous anesthésie générale (AG) dans le même temps que la CPRE.

Patients et Méthodes: De juin 2007 à mai 2008, 8 patients (5 hommes et 3 femmes, âge moyen 53,5 ans) atteints d'une pancréatite chronique calcifiante (alcool: n=5, hyperparathyroïdie: n=1, idiopathique: n=2) ont été adressés pour un traitement endoscopique incluant la LEC. La lithotritie a été réalisée sous AG dans la même séance que la CPRE, certains patients ayant également eu des séances précédentes sans AG. Le lithotriteur Lithoskop® (Siemens) dédié au traitement des calculs urinaires, est équipé d'un repérage radiologique et échographique. Les critères étudiés ont été: facilitation de la CPRE, effets secondaires de la LEC, besoins en antalgiques, poids, disparition de la cible, recours à la chirurgie.

Résultats: Avant la LEC, les symptômes étaient: pancréatites aiguës (PA) répétées (n=2), douleur chronique (n=2), PA et douleur (n=4). La consommation d'antalgiques concernait 6 patients (classe II et IIII: n=5), classe I: n=1). Le nombre de PA avant traitement était ≥3 (n=3), <3 (n=3), 0 (n=2). La perte de poids était >5kg (n=5), <5kg (n=2), absente (n=1). La CPRE était tentée avant la LEC dans 6 cas: 3 échecs (caractère obstructif complet du calcul), 3 succès partiels (prothèse pancréatique de petit calibre, pontant le calcul). La LEC a été réalisée au cours d'une hospitalisation et a été bien tolérée. Dans un cas, des anomalies endoscopiques à type de piqueté purpurique dans l'antre, ont été signalées. La cible était un calcul céphalique radio-opaque situé dans le canal pancréatique principal, mesurant de 10–20mm. La LEC durait 45 minutes et comportait 3500–4500 coups. Au total, 1 seule séance (n=3), 2séances (n=2), 3séances (n=2) et 7séances (n=1) ont été réalisées. La cible a été détruite totalement (n=2) ou partiellement (n=4). La lithotritie a paru inefficace chez 2 patients. La CPRE initialement impossible chez 2 patient s'est avérée un succès dans tous les cas après la LEC, permettant la mise en place d'une prothèse de 7 French et 10 French. Après un suivi moyen de 7,75 mois après la LEC, 5 patients avaient toujours une prothèse pancréatique, la douleur était améliorée dans tous les cas, il n'y avait pas de nouvelle poussée de pancréatite aiguë, le poids était augmenté (n=3) ou stable (n=5). Un patient a cependant présenté un pseudo-kyste surinfectéà distance du retrait des prothèses, traité par une nouvelle intubation pancréatique. Aucun patient n'a été opéré.

Conclusion: la LEC semble aider le traitement endoscopique de désobstruction canalaire dans la PCC chez 6/8 patients. Notre faible effectif ne permet pas cependant de dégager des facteurs de bonne réponse.