Value of MDCT in Preoperative Local Staging of Rectal Cancer for Predicting the Necessity for Neoadjuvant Radiochemotherapy

 

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Zusammenfassung

Ziel: Neoadjuvante Radiochemotherapie vermindert die Rezidivrate nach totaler Mesorektumextirpation. Diese Studie wurde durchgeführt, um zu prüfen, ob die Multidektektor-Reihen-CT (MDCT) in der Lage ist, zuverlässig zwischen UICC-I-Stadium (Operation) und UICC II–IV (neoadjuvante Radiochemotherapie) zu unterscheiden. Material und Methoden: 29 Patienten erhielten ein präoperatives MDCT des Abdomens in einer venösen Kontrastmittelphase. Zusätzlich wurde rektal H ₂O appliziert. Zwei Radiologen werteten die Datensätze retrospektiv geblindet unter Verwendung axialer und koronarer MPR an einer dezidierten Workstation aus. Die lokale Tumorausdehnung (T), der Nodalstatus (N) und die Fernmetastasierung wurden beurteilt und der UICC-Stage bestimmt. Die Ergebnisse wurden mit den postoperativen, histopathologischen Ergebnissen korreliert. Ergebnisse: Nach dem histologischen Ergebnis waren 9 Patienten UICC-Stadium I und 20 Patienten UICC > I (II: 7; III: 11; IV: 2). Auswerter 1 identifizierte 3 / 9 UICC I korrekt und überbewertete 6 / 9 Patienten. 20 / 20 Patienten mit UICC > I wurden korrekt klassifiziert. Auswerter 2 identifizierte 4 / 9 Patienten mit UICC I korrekt, und überbewertete 5 / 9 Patienten. 16 / 20 Patienten mit UICC > I wurden korrekt klassifiziert, 4 / 20 unterbewertet (Auswerter 1 [Auswerter 2]: PPV UICC I 100 % [50 %], NPV 77 % [76 %], Accuracy 79 % [69 %]). Gründe für ein Overstaging durch Auswerter 1 (Auswerter 2) waren unter anderem ein falsch positives Lymphknotenstaging in 5 Fällen (5), überschätzen eines T 1-Tumors als T 3 in 1 Fall (0) und ein T-Overstaging in 4 / 5 (2 / 5) Patienten mit falsch positivem Lymphknotenstaging. Schlussfolgerung: Mit der MDCT ist es nicht möglich, zuverlässig Patienten mit UICC-I-Rektumkarzinom zu identifizieren. Deshalb ist es nicht empfehlenswert, die MDCT als alleinige präoperative Diagnostik anzuwenden, um Patienten zu identifizieren, die von einer neoadjuvanten Radiochemotherapie profitieren würden.

Abstract

Purpose: Neoadjuvant therapy may reduce local rectal cancer recurrence after total mesorectum extirpation. This study was performed to assess whether multi-detector row CT (MDCT) is capable of reliably differentiating UICC I (surgery) from UICC II-IV (neoadjuvant therapy). Materials and Methods: 29 patients underwent preoperative MDCT of the abdomen in a portal venous phase. Two blinded readers independently evaluated the datasets on a dedicated workstation using axial and coronal reformations. Local tumor extension (T), nodal status (N) and distant metastases (M) were evaluated and the UICC stage was determined. Findings were correlated with postoperative histology. Results: Histologically, 9 patients were UICC I; 20 UICC > I (II: 7; III: 11; IV: 2). Reader 1 correctly identified 3 / 9 as UICC I, overstaged 6 / 9, and correctly staged 20 / 20 as UICC > I. Reader 2 correctly identified 4 / 9 as UICC I, overstaged 5 / 9, understaged 4 / 20 and correctly staged 16 / 20 as UICC > I (PPV UICC I 100 % [50 %] reader 1 [reader 2], NPV 77 % [76 %], accuracy 79 % [69 %]). Reasons for overstaging by reader 1 (reader 2) included false-positive lymph nodes (LN) in 5 (5), overgrading T 1 tumors as T 3 in 1(0), and T overgrading in 4 / 5 (2 / 5) patients with false-positive LN. Conclusion: MDCT failed to reliably identify UICC I in rectal cancer patients. Therefore, a strategy based solely on MDCT to identify patients who would benefit from neoadjuvant therapy does not seem appropriate.

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Dr. Markus S. Juchems

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