Intraluminale Druckmessungen an der gastro-ösophagealen Übergangszone und am distalen Ösophagus bei gesunden Erwachsenen

 

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Zusammenfassung

Bei 48 gesunden Erwachsenen wurden die gastro-ösophageale Übergangszone und die distale Speiseröhre mittels intraluminaler Druckmessungen mit dauerdurchströmten Kathetern untersucht. Im Ruhezustand erhält eine Hochdruckzone (Sphinkter) den Druckgradienten zwischen Magen und Corpus oesophagi. Diese Zone liegt in der Gegend des Hiatus, ist 2,7 ± 0,7 cm lang, ihr end-exspiratorischer Ruhedruck ist um 10,5 ± 3,7 mm Hg höher als der des Fundus. Auch bei erhöhtem Fundusdruck bildet der gastro-ösophageale Sphinkter eine wirksame Barriere gegen Druckübertragung oder Rückfluß. Nach dem willkürlich ausgelösten Schluckakt fällt der Druck infolge Erschlaffung des Sphinkters vorübergehend ab. Zugleich entsteht eine in 80% der Fälle peristaltisch verlaufende Kontraktionswelle im Corpus oesophagi, die sich mit einer Geschwindigkeit von 4,5 cm/sec bis in den Sphinkter hinein fortpflanzt. Diese Welle hat in der distalen Speiseröhre eine Höhe von 39,9 ± 9,6 mm Hg und dauert 3,3 ± 0,75 sec. Sphinktererschlaffung und peristaltische Kontraktion des Ösophagus stehen in einem präzisen zeitlichen Zusammenhang. Dieser geordnete Ablauf ermöglicht die glatte Beförderung des Speiseröhreninhaltes in den Magen. Die Funktion der normalen und erkrankten Speiseröhre im Ruhezustand wie auch im Laufe eines Schluckaktes kann durch intraluminale Druckmessungen mittels dauerdurchströmter Katheter gemessen und quantitativ ausgedrückt werden. Die Kenntnis der Normalwerte und deren Streuungsbreite ist zur Beurteilung der pathologischen Speiseröhrenfunktion von entscheidender Bedeutung.

Summary

Intraluminal pressures in the oesophagogastric junctional zone and the distal oesophagus were measured in 48 healthy adults, through constantly infused catheters. A high-pressure zone or sphincter was found to be responsible for the pressure gradient in the resting state between the stomach and body of the oesophagus. This sphincter was located in the region of the hiatus, its length being 2.7 ± 0.7 cm, its resting end-expiratory pressure 10.5 ±3.7 mm Hg higher than fundal pressure. Even when the fundal pressure was increased the oesophagogastric sphincter was an effective barrier against pressure transmission or reflux. During swallowing there was a transitory fall in pressure, indicating sphincter relaxation. At the same time in 80% of the cases a peristaltic wave originated in the body of the oesophagus, propagated at a speed of 4.5 cm/sec, and entered the spincter. The pressure waves in the distal oesophagus peaked at 39.9 ± 96 mm Hg lasting 3.3 ± 0.75 sec. and peristaltic oesophageal contractions were precisely coordinated. These events ensure prompt transport of oesophageal contents into the stomach. Intraluminal pressure measurements through constantly infused catheters provide quantitative information on the functions of the normal and diseased oesophagus, both in the resting state and during swallowing. Knowledge of normal values and their range is of great importance in the manometric analysis of abnormal oesophageal functions.

Resumen

Medición de presiones intraluminales en la región esófago-gástrica y en el esófago distal de adultos normales

La zona de transitión esófago-gástrica y el esófago distal de 48 adultos normales fueron examinados por medio de la medición de presiones intraluminales bajo perfusión contínua de los catéteres de registro. En condiciones de reposo, una zona de presión elevada o esfínter mantiene el gradiente de presión entre el estómago y el cuerpo del esófago. Este esfínter está ubicado en la región del hiato esofágico. Tiene una longitud de 2,7 ± 0,7 cm y su presión de reposo al final de la expiración excede en 10,5 ± 3,7 mm Hg la presión fúndica. Aún bajo condiciones de presión fúndica elevada, el esfínter gastroesofágico ofrece una barrera efectiva contra la transmisión de presión o reflujo. En el curso de una deglución voluntaria ocurre una caída de presión transitoria, expresión de una relajación de este esfínter. Al mismo tiempo se origina en el 80% de los casos una onda de contracción peristáltica en el cuerpo del esófago, que se propaga a una velocidad de 4,5 cm/seg hasta el esfínter. Esta onda de contracción tiene una altura de 39,9 ± 9,6 mm Hg y una duratión de 3,3 ± 0,75 seg en el esófago distal. Relajación esfinteriana y contracción peristáltica del cuerpo del esófago están precisamente coordinadas. El curso ordenado de estos acontecimientos permite un rápido transporte del contenido esofágico hacia el estómago. La función del esófago normal y la del órgano enfermo, tanto en el estado de reposo como en el curso de una deglución, puede ser medida y expresada cuantitativamente a través de mediciones de presión intraluminal con perfusión contínua de los catéteres. El conocimiento de los valores normales y sus rangos de variación es de gran importancia para la evaluación manométrica de la patología funcional esofágica.