Dissektionen der Arteria vertebralis nach zervikalen chiropraktischen Manipulationen

 

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Zusammenfassung

Bei einer 37jährigen Patientin mit zunehmenden Nacken- und Hinterkopfschmerzen kam es bei chiropraktischen Manipulationen an der Halswirbelsäule zu Hirnstamm-Ischämien, die sich als Schwindel, flüchtiges »Locked-in-Syndrom« mit anschließendem Erbrechen und sensomotorische Hemiparese äußerten. Bei der digitalen Subtraktionsangiographie (DSA) zeigten sich ein kompletter Verschluß der rechten und eine kleine Dissektion der linken Arteria vertebralis. Nach Heparinisierung mit 1000 IE/h intravenös bildeten sich die Symptome innerhalb weniger Tage zurück. Bei einer 39jährigen Patientin kam es 2 Tage nach chiropraktischen Maßnahmen wegen hartnäckiger Nacken- und Hinterkopfschmerzen zu Schwindel, Nystagmus, Tetraparese und Dysarthrie. Bei der DSA wurden eine Basilarisembolie und ausgedehnte Dissektionen beider Aa. vertebrales festgestellt. Nach lokaler intraarterieller Fibrinolyse mit 50 000 IE Urokinase war die A. basilaris vollständig rekanalisiert. Im weiteren Verlauf bildeten sich die Symptome über 8 Monate unter Heparin bzw. Phenprocoumon bis auf eine armbetonte Hemiparese links zurück. - Bagatelltraumen können zu Dissektionen der Aa. vertebrales führen: Als typisches Frühsymptom wird häufig heftiger Nackenschmerz angegeben. Aus diesem Grund sollten Patienten mit Halswirbelsäulen-Syndromen erst nach sorgfältiger Diagnostik chiropraktisch behandelt werden.

Abstract

In a 37-year-old female patient complaining of increasing pain in the neck and occiput, chiropractic manipulations at the cervical vertebral column were associated with ischaemias of the brain stem presenting as vertigo, transient »locked-in« syndrome followed by vomiting, and sensorimotor hemoparesis. Digital subtraction angiography (DSA) revealed complete obstruction of the right and slight dissection of the left vertebral artery. The symptoms receded within a few days after heparinisation with 1000 IU/h intravenously. A 39-year-old female patient developed vertigo, nystagmus, tetraparesis and dysarthria two days after chiropractic intervention because of refractory pain in the neck and occiput. DSA showed embolism of the basilar artery and extensive dissections of the vertebral arteries. The basilar artery was completely recanalised after local intraarterial fibrinolysis with 50,000 IU urokinase. During the further course of treatment the symptoms receded under heparin and phenprocoumon over a period of 8 months, except for hemiparesis on the left side especially affecting the arm. Trivial traumas can result in dissections of the vertebral arteries. Severe neck pain is a frequent, typical early symptom. Hence, patients with cervical vertebral column syndromes should receive chiropractic treatment only after careful diagnosis.