Laparoskopische Cholezystektomie: ERCP als präoperative Standarddiagnostik?

 

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Zusammenfassung

In einer prospektiven Studie wurden 250 Patienten vor laparoskopischer Cholezystektomie routinemäßig einer endoskopischen retrograden Cholangiographie (ERCP) und bei Nachweis von Gallengangssteinen einer endoskopischen Papillotomie (EPT) zugeführt. Eine Darstellung des biliären Systems gelang bei 229 der 250 Patienten (91,6 %). Durch die ERCP konnten bei 18 von 68 Patienten klinisch vermutete Gallengangssteine bestätigt werden. Darüber hinaus ergab die ERCP unerwartet bei acht von 154 Patienten mit normalen klinisch-chemischen Befunden und unauffälligem Oberbauchsonogramm kleine Gangkonkremente und in sieben Fällen Gallengangsanomalien, die zu einer EPT bzw. offenen Cholezystektomie führten. Retrospektiv hätten jedoch fünf der Patienten mit Varianten des Ductus cysticus auch laparoskopisch behandelt werden können. Die Komplikationsrate der ERCP/EPT betrug 3,2 %. Diese Ergebnisse lassen den Schluß zu, daß eine ERCP vor laparoskopischer Cholezystektomie in Anbetracht der Kosten und Risiken auf Patienten mit Verdacht auf Gangsteine beschränkt werden sollte, obwohl bei einem solchen Vorgehen kleine Konkremente in etwa 3,5 % der Fälle nicht erfaßt werden.

Abstract

In a prospective study 250 patients with proven cholelithiasis and clinical, biochemical and ultrasound indications for laparoscopic cholecystectomy (LC) underwent endoscopic retrograde cholangiography (ERCP) and (if bile-duct stones had been shown) endoscopic papillotomy (EPT). The biliary system was demonstrated in 229 patients (91.6 %). Biliary tract stones were confirmed in 18 of 68 patients in whom they had been suspected clinically. In addition, ERCP revealed small stones in the bile-duct in eight of 154 patients with normal biochemical results and unremarkable ultrasound imaging, and in seven patients bile-duct anomalies which required EPT or open cholecystectomy. However, in retrospect five of the patients with cystic duct anomalies could have been treated by LC. The complication rate of ERCP/EPT was 3.2 %. It is concluded from these results that, in view of the cost and potential risk to the patient, ERCP before LC can be limited to patients suspected of having bile-duct stones, even though small stones may be missed.