Neue Aspekte in der Schilddrüsenchirurgie mit dem intraoperativen Monitoring des N. laryngeus recurrens

 

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Zusammenfassung

Es wird eine Methode für ein EMG-Monitoring der Funktion des N. laryngeus recurrens während Schilddrüsenoperationen vorgestellt. Das EMG des M. vocalis und M. cricoarytenoideus lateralis wird über zwei feine Nadelelektroden abgeleitet, welche endoskopisch eingelegt werden. Zur Identifikation des Nerven wird eine Stimulationssonde verwendet und die EMG-Aktivität mit dem Nerve Integrity Monitor NIM-2 (Xomed-Treace) registriert. Die eigenen Erfahrungen bei 43 Patienten werden dargestellt. Das intraoperative Monitoring erhöht die Sicherheit des Operateurs, was zu einer Modifikation des chirurgischen Konzepts geführt hat. Für die Operation von großen Strumen, bei schwierigen lokalen Verhältnissen, wie eine retrotracheale oder substernale Ausdehnung, bei Rezidivoperationen oder Schilddrüsenmalignomen muß das intraoperative Monitoring heute als Notwendigkeit bezeichnet werden.

Summary

A method for electrophysiological monitoring of the recurrent laryngeal nerve during thyroid surgery is described. An electromyographic record from the muscles of the vocal folds is obtained using two fine needle electrodes. The electrodes are placed endoscopically. The nerve is identified by electrical Stimulation, and the electromyographic activity is registered using a Nerve Integrity Monitor NIM-2 (Xomed-Treace). Our experience with this method in 43 patients is described. The safety of the integrity of the recurrent laryngeal nerve is increased using intraoperative monitoring. This has led to a modification of the operative concept in thyroid surgery. Electrophysiological monitoring is mandatory in surgery of large goitres, retrotracheal and substernal extension, for re-operations and malignant diseases of the thyroid gland.