Computerassistierte valgisierende Tibiakopfosteotomie

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Ziel: Die aufklappende Tibiakopfosteotomie ist ein etabliertes Verfahren zur Behandlung der unikompartimentellen Gonarthrose bei jungen Patienten. Der Erfolg der Operation wird wesentlich durch das Erreichen einer korrekten Beinachse beeinflusst. Wir untersuchten die Sicherheit und Präzision eines intraoperativ angewandten, computergestützten Navigationssystems. Primärer Endpunkt der Untersuchung war eine enge Korrelation zwischen radiologisch und navigiert ermittelter Beinachse. Methode: Zwischen 1/2004 und 8/2006 wurden 40 Kniegelenke bei 39 Patienten (27 Männer, 12 Frauen), mit Varusgonarthrose computernavigiert valgisiert und prospektiv untersucht. Das Durchschnittsalter betrug 46,3 Jahre (26 - 64 Jahre), das Durchschnittsgewicht betrug 83,2 kg (54 - 118 kg). Ergebnisse: Die klinische und radiologische Nachuntersuchung erfolgte 2 Tage und 3 Monate (Ganzbeinstandaufnahme) postoperativ. Es zeigte sich eine gute Korrelation zwischen radiologisch und navigiert ermittelter mechanischer Beinachse (präoperativ, 8,0 ± 2,5° Röntgen; 7,8 ± 2,1° navigiert; Varus). Die postoperativen Werte zeigen eine breitere Streuung (postoperativ, 0,6 ± 3,2° Röntgen; - 0,7 ± 1,0° navigiert; Valgus). 2 Korrekturverluste traten auf und mussten operativ behandelt werden. Schlussfolgerung: Die aufklappende hohe Tibiakopfosteotomie ist mit verbesserten OP-Techniken und winkelstabilen Implantaten zu einem etablierten Therapieverfahren der Varusgonarthrose geworden. Sie kann in ihrer Präzision und Sicherheit durch computergestützte Navigation verbessert werden.

Abstract

Aim: The open-wedge high tibial osteotomy is an established procedure for the treatment of the unicompartimental gonarthrosis in young patients. An adequate correction of osseous malalignment is crucial for a sufficient reduction of stress in a diseased compartment. We have examined reliability and precision of an intraoperatively used computer-assisted navigation system for high tibial osteotomy. The aim of the study is to show the equivalent safety and effectiveness of high tibial osteotomies carried out with the computer-assisted navigation system. It is assumed that a good correlation between the mechanical tibio-femoral axis as measured by radiography and by the navigation system can be achieved. Method: 40 medial open-wedge osteotomies were performed with computer-assisted navigation on 39 patients (27 males, 12 females) between 1/2004 and 8/2006. The average age was 46.3 years (range: 26 - 64 years), the average weight was 83.2 kg (range: 54 - 118 kg). Results: A good correlation between radiographic data and the data acquired with the navigation system was found for the tibio-femoral axis: preoperative data (8.0 ± 2.5°, radiographic; 7.8 ± 2.1° navigated) for varus alignment. The postoperative correlation was lower than the preoperative one (postoperative data (0.6 ± 3.2° radiographic; - 0.7 ± 1.0° navigated) for valgus alignment. In 2 patients a loss of correction occurred and had to be treated operatively. Conclusion: High tibial osteotomy is an established therapy procedure for unicompartmental gonarthrosis. It can be improved in its precision and reliability by computer-assisted navigation.

Literatur

• 1 Saragaglia D, Picard F, Chaussard C, Montbarbon E, Leitner F, Cinquin P. [Computer-assisted knee arthroplasty: comparison with a conventional procedure. Results of 50 cases in a prospective randomized study].  Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001;  87 18-28
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Kiefer H. Navigation in total knee replacement. Langemeyer D, Schnerwitz U Computergestützte Navigation in der Knieendoprothetik. Euro J Trauma 2001: 128-132
  Google Scholar
• 3 Miehlke R K. Navigation versus conventional implantation technique in knee arthroplasty. Clemens U, Kershally S 13th Annual Symposium of the International Society for Technology in Arthroplasty, Berlin, 20. - 23. 9. 2000, 20. 9. 
  Google Scholar
• 4 Staubli A E, De Simoni C, Babst R, Lobenhoffer P. TomoFix: a new LCP-concept for open wedge osteotomy of the medial proximal tibia - early results in 92 cases.  Injury. 2003;  34 (Suppl 2) B55-B62
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Lobenhoffer P, Agneskirchner J D. Improvements in surgical technique of valgus high tibial osteotomy.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2003;  11 132-138
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 6 Hernigou P, Medevielle D, Debeyre J, Goutallier D. Proximal tibial osteotomy for osteoarthritis with varus deformity. A ten to thirteen-year follow-up study.  J Bone Joint Surg [Am]. 1987;  69 332-354
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Coventry M B, Ilstrup D M, Wallrichs S L. Proximal tibial osteotomy. A critical long-term study of eighty-seven cases.  J Bone Joint Surg [Am]. 1993;  75 196-201
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Keppler P, Gebhard F, Grutzner P A, Wang G, Zheng G, Hufner T, Hankemeier S, Nolte L P. Computer aided high tibial open wedge osteotomy.  Injury. 2004;  35 (Suppl 1) A68-A78
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Dugdale T W, Noyes F R, Styer D. Preoperative planning for high tibial osteotomy. The effect of lateral tibiofemoral separation and tibiofemoral length.  Clin Orthop Relat Res. 1992;  274 248-264
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Ivarsson I, Myrnerts R, Gillquist J. High tibial osteotomy for medial osteoarthritis of the knee. A 5 to 7 and 11 year follow-up.  J Bone Joint Surg [Br]. 1990;  72 238-244
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Koshino T, Murase T, Saito T. Medial opening-wedge high tibial osteotomy with use of porous hydroxyapatite to treat medial compartment osteoarthritis of the knee.  J Bone Joint Surg [Am]. 2003;  85 78-85
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Saragaglia D, Pradel P, Chaussard C. Computer assisted high tibial valgus osteotomy for treatment of genu varum. A study of 19 cases. Chaker M Poster, 2nd Annual Meeting of the International Society for Computer Assisted Orthopedic Surgery and CAOS Surgical Academy, 20. 5. 2002. 
  Google Scholar
• 13 Wright J G, Treble N, Feinstein A R. Measurement of lower limb alignment using long radiographs.  J Bone Joint Surg [Br]. 1991;  73 721-723
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Meding J B, Keating E M, Ritter M A, Faris P M. Total knee arthroplasty after high tibial osteotomy. A comparison study in patients who had bilateral total knee replacement.  J Bone Joint Surg [Am]. 2000;  82 1252-1259
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Meding J B, Keating E M, Ritter M A, Faris P M. Total knee arthroplasty after high tibial osteotomy.  Clin Orthop Relat Res. 2000;  375 175-184
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. med. Rainer Wiehe

Orthopädie/Traumatologie
Sportklinik Stuttgart

Taubenheimstraße 8

70372 Stuttgart

Phone: 07 11/5 53 53 25

Fax: 07 11/5 53 51 20

Email: wiehe.rainer@sportklinik-stuttgart.de