Der Einfluß von Tumorgröße, Lymphknotenbefall und Behandlungsart auf die Prognose des Hypopharynxkarzinoms

 

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Zusammenfassung

Das Schicksal von 117 Patienten mit Hypopharynxkarzinomen der Jahre 1966-1977 wurde retrospektiv verfolgt. Dabei ergab sich folgendes:

1. Die minimalen 3- bzw. 5-Jahresüberlebensraten betrugen 19% bzw. 15%. Unter Berücksichtigung der gesichert nicht an Tumor verstorbenen Patienten lagen sie bei 44,5% bzw. 31%. Die ungünstige Prognose ist darauf zurückzuführen, dass Hypopharynxkarzinome überwiegend erst in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert werden.

2. Die Überlebenswahrscheinlichkeit sinkt mit zunehmender Tumorgröße. Insgesamt wird die Überlebensrate jedoch wesentlich stärker von der Halslymphknotenmetastasierung beeinflußt. Die Überlebensrate sinkt bei pN 1-3 (alle T) auf die Hälfte des Wertes, der bei pN 0 (alle T) erreicht wird. Die präoperative Klassifizierung von Hypopharynxkarzinomen sollte deswegen nicht nur nach dem TNM-System, sondern immer auch nach dem Stadium vorgenommen werden.

3. Die überwiegende Todesursache sind Lymphknotenrezidive. Die besondere Häufigkeit kontralateraler Lymphknotenrezidive läßt es ratsam erscheinen, eine beidseitige Neck dissection durchzuführen.

4. Die kombinierte radio-chirurgische Behandlung des Hypopharynxkarzinoms ergibt die besten Resultate. Dabei ist es gleichgültig, ob prä- oder postoperativ bestrahlt wird.

5. Nur bei Tumoren im Stadium IV kann die alleinige Strahlenbehandlung sinnvoll sein. Denn in diesem Tumorstadium wird die Überlebenswahrscheinlichkeit durch zusätzliche verstümmelnde Eingriffe praktisch nicht verbessert.

Summary

A retrospective follow-up examination of 117 cases results in:

1. The crude survival rates for 3 resp. 5 years are 19% resp. 15%. If those patients whose cause of death has not been the tumour, are taken into consideration, the crude survival increases to 44.5 resp. 31%. The unfavourable prognosis depends on the enlarged stage of the carcinomas in the moment of diagnosis.

2. The survival chance decreases with increasing tumor size. Much more however it will be affected by the neck node metastases. In our patients the survival rate for pN 1-3 is less by half of pN 0. Therefore not only the TNM-system (UICC) but also the staging (AJC) should be used for the classification of hypopharyngeal carcinomas.

3. The main cause of death are lymph node relapses. The high frequency of contralateral node relapses requires bilateral neck dissection in most of the cases.

4. Combined radio-surgery gives the best results in cases of hypopharyngeal carcinoma, no matter if radiation will be applied pre- or postoperatively.

5. Radiation alone may be useful only in tumours of stage IV. In our opinion, mutilating surgical intervention will not improve the survival chance in these cases.