Behandlungsalgorithmus von Kalkaneusfrakturen

 

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Zusammenfassung

Für ein optimales Ergebnis ist ein differenziertes Therapieschema erforderlich, das den Weichteilschaden und den Frakturtyp aber auch bestehende Erkrankungen in die Behandlungstaktik einbezieht. Nach dem Akutmanagement zur Behandlung des Weichteilschadens ist neben der konventionellen radiologischen Standarddiagnostik das CT obligat um die Frakturen zu beurteilen und ein abgestuftes definitives Behandlungskonzept erstellen zu können. Da der Weichteilschaden die Akutprognose bestimmt, kommen weichteilschonenden perkutanen und „Mini-Open“-Verfahren sowie neuen komplikationsarmen Zugangsmodifikationen vermehrte Bedeutung zu. Die anatomische Reposition der beteiligten Gelenkflächen selbst, die Wiederherstellung der normalen Stellung aller Gelenkpartner zueinander und Rekonstruktion der Fersenbeingeometrie sowie Osteosynthese mit einem übungsstabilen Verfahren stellt die Methode der Wahl dar. Daher gehören intraoperative arthroskopische Techniken zu einem Standard in dieser Gelenkchirurgie der unteren Extremität. Neben innovativen Implantaten kommt der biomechanisch korrekten Platzierung für eine stabile Retention eine besondere Bedeutung zu. Nur so kann trotz Protektion des Weichteilmantels eine anatomische Rekonstruktion der Fersenbeinfraktur erreicht und damit die Chance für ein gutes Ergebnis gewahrt werden.

Abstract

The use of a standardized protocol is necessary to achieve an optimal result in the treatment of calcaneal fractures. The choice of treatment depends on the type of fracture, the severity of soft-tissue lesion and accompanying traumatic lesions or concomitant morbidity or specific risk factors of the patients. Fracture classification is based on two dimensional computed tomographic scans in the coronal and transverse plane. The first step is handling of the primary soft tissue damage and the prevention of a secondary hit. The second step is the anatomic reduction of all joint facets and the restoration of the geometrical shape and alignement of the calcaneal axes followed by early mobilisation. Therefore, new minimum invasive surgical techniques have been developed, modifications of the standard extended lateral approach and percutaneous screw fixation, the use of subtalar arthroscopy and new interlocking plates which contribute to improve the prognosis of calcaneal fractures.

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Dr. med. D.-H. Boack

Sektion Fuß- und Sprunggelenkchirurgie, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie
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