Download PDF
Dtsch Med Wochenschr 2001; 126(38): 1030-1036
DOI: 10.1055/s-2001-17310
Originalien
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Katheterinterventioneller Verschluss von Vorhofseptumdefekten im Erwachsenenalter

Durchführbarkeit und Sicherheit bei 102 Patienten unter Verwendung vier verschiedener VerschlusssystemeTranscatheter closure of atrial septal defect in adults: practicability and safety of four different occluder systems used in 102 patientsK. La Rosée1 , D. Krause1 , M. Becker1 , D. J. Beuckelmann1 , H. J. Deutsch2 , H. W. Höpp1
  • 1Klinik III für Innere Medizin (Direktor: Prof. Dr. E. Erdmann), Universität Köln
  • 2Innere Medizin-Kardiologie (Chefarzt: Prof. Dr. H.J. Deutsch), St.-Katharinen-Hospital Frechen
Further Information

Publication History

Publication Date:
20 September 2001 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Grundproblematik und Fragestellung: Der chirurgische Verschluss von Vorhofseptumdefekten vom Sekundumtyp (ASD) und des offenen Foramen ovale (PFO) ist ein komplikationsarmes Verfahren. Der thoraxchirurgische Eingriff kann jedoch heute durch den katheterinterventionellen Verschluss umgangen werden. Dabei müssen sich die katheterinterventionellen Verfahren an den Erfolgen des chirurgischen Verschlusses messen lassen. Wir berichten über die Erfahrungen eines Zentrums hinsichtlich Durchführbarkeit und Sicherheit von vier verschiedenen katheterinterventionell implantierbaren Verschlusssystemen.

Patienten und Methodik: Bei 102 Patienten (40 Frauen, 62 Männer) im Alter zwischen 17 und 76 Jahren (Median 45 Jahre) wurde entweder ein ASD (41 Patienten) oder ein PFO (60 Patienten) und ein kombinierter Defekt (ASD und PFO) katheterinterventionell verschlossen. Zum Einsatz kamen dabei vier verschiedene Verschlusssysteme: ASDOS® (für ASD und PFO), PFO-STAR® (für PFO), der Amplatzer®-Septal-Occluder (für ASD) und der Amplatzer®-PFO-Occluder (für PFO). Nachuntersuchungen einschließlich der transösophagealen Echokardiographie erfolgten 48 h, 4 Wochen, 6 Monate und 1 Jahr nach der Katheterintervention.

Ergebnisse: Bei 99 von 102 Patienten konnte ein Verschlusssystem im Vorhofseptumdefekt (ASD oder PFO) erfolgreich platziert werden. In drei Fällen ließ sich das Verschluss-Device (ASDOS®-ASD) nicht korrekt im Defekt verankern. Im Falle von zwei weiteren Patienten wurde das Device (ASDOS®-ASD) im Intervall chirurgisch wegen Fehllage und inakzeptablen Rest-Shunts entfernt. An Device-assoziierten Problemen traten auf: geringfügige (41 %) und auch ausgedehnte (11 %) Thrombosierungen der Devices in der Frühphase ohne embolische Ereignisse, Rest-Shunts (ASD 16 %, PFO 29 % nach einem Jahr), geringfügige Dislokationen und Branchenbruch der Schirmchen (13%). In einem Fall war am Implantationstag eines PFO-STAR®-Device eine notfallmäßige chirurgische Intervention bei Perikardtamponade notwendig. Ein vollständiger Verschluss konnte primär in 71 % erreicht werden. Ein (hirn)-embolisches Ereignis fand sich insbesondere nach PFO-Verschluss nicht.

Folgerungen: Der katheterinterventionelle Verschluss von Vorhofseptumdefekten (ASD und PFO) kann als sicheres Verfahren bezeichnet werden. Hinsichtlich peri- und postinterventioneller Komplikationen, primärer Erfolgsrate und Durchführbarkeit erscheinen aktuell der Amplatzer®-Septal-Occluder und der Amplatzer®-PFO-Occluder als besonders vorteilhaft.

Transcatheter closure of atrial septal defect in adults: practicability and safety of four different occluder systems used in 102 patients

Background and objective: Surgical closure of secundum atrial septal defect (ASD) or patent foramen ovale (PFO) is a procedure with few complications. But this surgical intervention can nowadays be avoided by transcatheter insertion of occluding devices. Such interventional methods must be judged against the results of surgical procedures. This report from one center presents the practicability and safety of different transcatheter occluder systems.

Patients and methods: Transcatheter occlusion was undertaken in 102 patients (40 females, 62 males, aged between 17 and 76 years [median age 45]) with either an ASD (41pts.) or a PFO (60 pts.) or with both, in one patient. Four different systems were used: ASDOS ® (for ASD and PFO), PFO-STAR® (for PFO), Amplatzer® Septal Occluder (for ASD) or Amplatzer® PFO Occluder (for PFO). Follow-up, including transoesophageal echocardiography took place 48 hours, 4 weeks, 6 months and 1 year after the interventional occluder placement.

Results: An occluder was successfully placed in the ASD or PFO in 99 of the 102 patients. In three patients the occluder ( ASDOS® ASD) could not be correctly ancchored in the defect. In two other patients the same device was subsequently removed surgically because of mispositioning or a large resiudal shunt. Occluder-associated problems were: mild (41%) or extensive (11%) thrombus formation on the occluder without early embolization, residual shunt at one year (ASD 16%, PFO 29%); minor displacement (10%) or broken umbrella strut (6%) of no clinical relevance. One patient required emergency surgical intervention on the day of the transcatheter placement (PFO-STAR®) because of pricardial tamponade. Primary complete occlusion was achieved in 71%. There was no case of cerebral emboli.

Conclusion: Transcatheter occlusion of ASD and/or PFO is a reliable and safe procedure. Regarding peri- and/or postinterventional complications, primary results and practicability, the Amplatzer septal occluder and Amplatzer PFO occluder are particularly advantageous.

Literatur

  • 1 Agarwal S K, Gosh P K, Mital P K. Failure of devices used for closure of atrial septal defects: mechanisms and management.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;  112 21-26
    Google Scholar
  • 2 Arora R, Kalra G S, Singh S, Passey R, Sinha S, Nigam M. Transcatheter closure of atrial septal defect using self-expandable septal occluder.  Indian Heart J. 1999;  51 289-293
    Google Scholar
  • 3 Berger F, Ewert P, Björnstad P G. et al . Transcatheter closure as standard treatment for most interatrial defects: experience in 200 patients treated with the AmplatzerTM Septal Occluder.  Cardiol Young. 1999;  9 468-473
    Google Scholar
  • 4 Bohm J, Bittigau K, Köhler F, Baumann G, Konertz W. Surgical removal of atrial septal occlusion system-devices.  Eur J Cardiothorac Surg. 1997;  12 869-872
    Google Scholar
  • 5 Boutin C, Musewe N M, Smallhorn J F, Dyck J D, Kobayashi T, Benson L N. Echocardiographic follow-up of atrial septal defect after catheter closure by double-umbrella device.  Circulation. 1993;  88 621-627
    Google Scholar
  • 6 Bullock A M, Menahem S, Wilkinson J L. Infective endocarditis on an occluder closing an atrial septal defect.  Cardiol Young. 1999;  9 65-67
    Google Scholar
  • 7 Chan K C, Godman M J, Walsh K, Wilson N, Redington A, Gibbs J L. Transcatheter closure of atrial septal defect and interatrial communications with a new self expanding nitinol double disc device (Amplatzer septal occluder): multicentre UK experience.  Heart. 1999;  82 300-306
    Google Scholar
  • 8 Deutsch H J, Burkhard-Meier C, La R osée K, Höpp H W. Katheter-interventioneller Verschluss interatrialer Kurzschlussverbindungen beim Erwachsenen.  Dtsch Med Wschr. 1998;  123 366-371
    Google Scholar
  • 9 Eicken A, Witsenburg M, Sebening W. et al . Katheterinterventioneller Verschluss des Vorhofseptumdefektes vom Sekundumtyp - Erfahrungen mit »CardioSeal« und »Angel Wings«.  Z Kardiol. 1999;  88 1015-1022
    Google Scholar
  • 10 Galal M O, Wobst A, Halees Z. Peri-operative complications following surgical closure of atrial septal defect type II in 232 patients - a baseline study.  Eur Heart J. 1994;  15 1381-1384
    Google Scholar
  • 11 Gastmann O, Werner G S, Babic U U, Figulla H R. Thrombus formation on transcatheter ASD occluder device in a patient with coagulation factor XII deficiency.  Cathet Cardiovasc Diagn. 1998;  43 81-83
    Google Scholar
  • 12 Gault, JM, Morrow A G, Gay W A, Ross J. Atrial septal defects in patients over the age of forty years.  Circulation. 1968;  37 261-278
    Google Scholar
  • 13 Gillette P C, Garson A. Pediatric arrhythmias: electrophysiology and pacing. Philadelphia, WB Saunders Company 1990: 125
    Google Scholar
  • 14 Hijazi Z M, Cao Q L, Patel H T, Rhodes J, Hanlon K M. Transesophageal echocardiographic results of catheter closure of atrial septal defect in children and adults using the Amplatzer device.  Am J Cardiol. 2000;  85 1387-1390
    Google Scholar
  • 15 Hoepp H W, Deutsch H J, La Rosee  K. et al . Transcatheter closure of atrial-septal defects and patent foramen ovale in adults: Optimal anatomic adaptation of occlusion device.  Am Heart J. 1999;  138 941-949
    Google Scholar
  • 16 Hofmann T. Transvenöser Verschluss von Vorhofseptumdefekten - experimentelle Therapie oder etabliertes Behandlungsverfahren.  Z Kardiol. 1999;  88 971-973
    Google Scholar
  • 17 Horvath K A, Burke R P, Collins J J, Cohn L H. Surgical treatment of adult atrial septal defect: Early and long term results.  J Am Coll Cardiol. 1992;  20 1156-1159
    Google Scholar
  • 18 Hung J, Landzberg M J, Jenkins K J. et al . Closure of patent foramen ovale for paradoxical emboli: Intermediate-term risk of recurrent neurological events following transcatheter device placement.  J Am Coll Cardiol. 2000;  35 1311-1316
    Google Scholar
  • 19 Khatchatourov G, Kalangos A, Faidutti B. et al . Massive thrombembolism due to transcatheter ASD closure with ASDOS device.  J Invas Cardiol. 1999;  11 743-746
    Google Scholar
  • 20 King T D, Mills N L. Non operative closure of atrial septal defects.  Surgery. 1974;  3 383-386
    Google Scholar
  • 21 Kirklin J W, Barrat-Bouyes B G. Cardiac Surgery. 2. ed., New York, Churchill Livingstone 1993: 609-644
    Google Scholar
  • 22 La R osée K, Deutsch H J, Schnabel P, Schneider C A, Burkhard-Meier C, Höpp H W. Thrombus formation after transcatheter closure of atrial septal defect.  Am J Cardiol. 1999;  84 356-359
    Google Scholar
  • 23 Lambert V, Losay J, Piot J D. et al . Late complications of percutaneous closure of atrial septal defects with the Sideris occluder.  Arch Mal Coeur Vaiss. 1997;  90 245-251
    Google Scholar
  • 24 Lloyd T R, Rao P S, Beekman R H, Mendelsohn A M, Sideris E B.
  • 25 Meijboom F, Hess J, Szatmari A. Long-term follow-up (9 to 20 years) after surgical closure of atrial septal defect at a young age.  Am J Cardiol. 1993;  72 1431-1434
    Google Scholar
  • 26 Murphy J G, Gersh B J, McGoon M D. et al . Long term outcome after surgical repair of isolated atrial septal defect.  New Engl J Med. 1990;  323 1645-1650
    Google Scholar
  • 27 Rao P S, Sideris E B, Hausdorf G. et al . International experience with secundum atrial septal defect occlusion by the buttoned device.  Am Heart J. 1994;  128 1022-1035
    Google Scholar
  • 28 Rashkind W J, Cuaso C E. Transcatheter closure of atrial septal defects in children.  Eur J Cardiol. 1977;  8 119-120
    Google Scholar
  • 29 Rickers C, Hamm C, Stern H. et al . Percutaneous closure of secundum atrial septal defect with a new self centering device (»angel wings«).  Heart. 1998;  80 517-521
    Google Scholar
  • 30 Sievert H, Babic U U, Hausdorf G. et al . Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with the ASDOS device (a multi-institutional European trial).  Am J Cardiol. 1998;  82 1405-1413
    Google Scholar
  • 31 Sievert H, Babic U U, Ensslen R. et al . Transcatheter closure of large atrial septal defects with the Babic system.  Cath Cardiovasc Diagn. 1995;  36 232-240
    Google Scholar
  • 32 St John Sutton M G, Tajik A J, McGoon D C. Atrial septal defect in patients ages 60 years or older: Operative results and long-term post-operative follow-up.  Circulation. 1981;  64 402-409
    Google Scholar
  • 33 Young D. Later results of closure of secundum atrial septal defects in children.  Am J Cardiol. 1973;  31 16-22
    Google Scholar
  • 34 Walsh K P, Tofeig M, Kitchiner D J, Peart J, Arnold R. Comparison of the Sideris and Amplatzer septal occlusion devices.  Am J Cardiol. 1999;  83 933-936
    Google Scholar
  • 35 Windecker S, Wahl A, Chatterjee T. et al . Percutaneous closure of patent foramen ovale in patients with paradoxical embolism.  Circulation. 2000;  101 893-898
    Google Scholar

Korrespondenz

Dr. Karl La Rosée

Klinik III für Innere Medizin der Universität zu Köln

Joseph-Stelzmann-Straße 9

50924 Köln

Phone: 0221/478-5001

Fax: 0221/478-6275

Email: Karl.LaRosee@Uni-Koeln.de

      >