Mannheimer Konzept der präoperativen Eigenblutspende und perioperativen Autotransfusion in der Hüftendoprothetik

 

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Zusammenfassung.

Fragestellung: Wirksamkeit der Eigenblutspende und der maschinellen Autotransfusion (MAT) in bezug auf die Vermeidung homologer Transfusion in der Hüftgelenkchirurgie. Methoden: In einer retrospektiven Studie wurden die Daten von 1402 Patienten ausgewertet, die sich einer Operation zur Implantation oder zum Austausch eines künstlichen Hüftgelenkes unterzogen. Ergebnisse: 767 Frauen und 635 Männer, Alter 62,9 ± 9,8 Jahre (x ± s) wurden in die Untersuchung aufgenommen. Bei 1270 Patienten wurde ein künstliches Hüftgelenk implantiert, bei 132 Patienten eine Endoprothese ausgetauscht. Von den 1314 Eigenblutspendern spendeten 51 vier Konserven, 1020 drei, 204 zwei und 39 eine Konserve. 88 Patienten, die kein Eigenblut gespendet hatten, dienten als Vergleichsgruppe für die maschinelle Autotransfusion bei der Implantation einer Hüftgelenkendoprothese. Der Blutverlust betrug bei den Eigenblutspendern bei der Implantation 1620 (220 - 5620) ml (Median, Variationsbreite), bei Austausch einer Hüftgelenkendoprothese 2830 (950 - 7910) ml. Die maschinelle Autotransfusion wurde bei der Primärimplantation teilweise, beim Austausch einer Endoprothese regelmäßig eingesetzt. Retransfundiert wurden 470 (0 - 2200) ml bzw. 705 (0 - 2200) ml. Bei der Implantation wurden 227 von 1182 Patienten (19,2 %) homolog transfundiert. Bei Patienten mit einer sekundären Coxarthrose (Protrusionshüfte, Hüftkopfnekrose, Hüftdysplasie) bestand ein Trend zur einer höheren homologen Transfusionsrate. Bei Patienten mit drei Eigenblutspenden und perioperativem Einsatz der maschinellen Autotransfusion betrug der Anteil der Patienten, die homolog transfundiert wurden, 12,4 %. Bei einer präoperativen Hämoglobinkonzentration ≤ 12 g/dl verringerte der zusätzliche Einsatz der MAT die homologe Transfusionsrate signifikant. In einer gematchten Gruppe von Eigenblutspendern mit MAT und von Patienten, bei denen ausschließlich die MAT eingesetzt wurde, wurden 12 von 76 (15,8 %) bzw. 45 von 76 (59,2 %) der Patienten homolog transfundiert. Beim Austausch einer Prothese wurden 58 von 132 (43,9 %) der Patienten homolog transfundiert. Schlussfolgerungen: Die Eigenblutspende verringert den homologen Transfusionsbedarf in der Hüftgelenkchirurgie erheblich. Unter den untersuchten Bedingungen sollte bei der Implantation bei einer präoperativen Hämoglobingkonzentration ≤ 12 g/dl zusätzlich die MAT eingesetzt werden. Beim Austausch einer Prothese sollten 4 oder mehr Eigenblutkonserven bereitgestellt und die MAT eingesetzt werden.

Purpose: To investigate the efficiency of preoperative autologous deposit and intra- and postoperative cell salvage (CS) to reduce homologous transfusion in hip arthroplasty and revision hip arthroplasty. Methods: In a retrospective study, the data of 1402 patients scheduled for hip arthroplasty and for revision hip arthroplasty were analysed. Results: 767 women and 635 men, age 62.9 ± 9.8 years (x ± s) were included in the study. 1270 were scheduled for hip arthroplasty, 132 for revision hip arthroplasty. Of the autologous donors, 51 patients predeposited four units, 1020 patients three, 204 patients two, 39 patients one unit. 88 patients who had not enrolled in the autologous donation program but received CS served as a control group. Blood loss in autologous donors amounted to 1620 (220 - 5620) ml in hip arthroplasty and 2830 (950 - 7910) ml in revision arthroplasty. CS was employed in part of the cases in arthroplasty and in all revision operations. 470 (0 - 2200) ml and 705 (0 - 2200) were retransfused. In hip arthroplasty 227 of 1182 patients (19.2 %) received homologous blood. Homologous transfusion in patients with coxarthrosis due to acetabular protrusio, avascular necrosis of the femoral head and hip dysplasia showed a trend to higher values. Patients who had donated 3 units and received CS required homologous transfusion in 12.4 % of the cases. CS reduced the homolgous transfusion rate significantly if the preoperative hemoglobin concentration was ≤ 12 g/dI. A group of autologous donors receiving CS was matched with patients receiving CS only. 12 of 76 (15.8 %) vs. 45 of 76 (59,2 %) required homologous transfusion. In revision hip arthroplasty 58 of 132 patients (43,9 %) required homologous blood. Conclusions: Preoperative deposit reduces homologous transfusion requirements considerably in hip surgery. Under the conditions studied CS should be employed in hip arthroplasty in addition to preoperative deposit if the preoperative hemoglobin concentration falls below 12 g/dI. In revision arthroplasty, 4 or more autologous units should be predeposited and CS should be used regularly.

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Dr. Arnulf Lorentz

Institut für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin an der Fakultät für Klinische Medizin Mannheim der Universität Heidelberg

Theodor-Kutzer-Ufer

68167 Mannheim