Thorotrastschädigungen am Hals

 

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Zusammenfassung

Bei zehn Patienten wurden 13 bis 24 Jahre nach einer Karotisangiographie mit paravasalen Thorotrastablagerungen klinische und zum Teil strahlenphysikalische Untersuchungen durchgeführt. Neun dieser zehn Untersuchten hatten subjektive Beschwerden im Halsbereich, wobei Heiserkeit und Schmerzen dominierten. Es fanden sich regelmäßig derbe Gewebsverdickungen in den seitlichen Halspartien, die den röntgenologisch nachweisbaren Thorotrastdepots entsprachen. Fünfmal waren Stimmbandlähmungen, dreimal Zungen- und zweimal Gaumensegellähmungen feststellbar, je nach Ort und Ausbreitung der Kontrastmittelansammlung. Bei der Hälfte der Patienten ließ sich Thorotrast auch in Milz, Leber und zum Teil in den Mesenteriallymphknoten nachweisen. Die strahlenphysikalischen Messungen ergaben an den Orten der Thorotrastspeicherung erheblich gegenüber der Norm gesteigerte Meßwerte; aus der in der Ausatmungsluft festgestellten Thorium-Emanation ließen sich Schlüsse auf die im Körper abgelagerten Mindestmengen von Radiothorium und ThX ziehen. — Eine operative Beseitigung der Depots ist in der Mehrzahl der Fälle technisch unmöglich und verspricht angesichts deren Sitz und Ausdehnung keine Aussicht auf Erfolg. Histologisch wurden örtliche Gewebsreaktionen gefunden; eine bösartige Degeneration, wie sie von anderer Seite bereits an einer Anzahl von Fällen beschrieben worden ist, trat bisher bei keinem unserer Patienten auf.

Summary

Physical and biological tests were performed on tissues of 10 patients who had had paravascular deposition of Thorotrast 13—24 years after carotid angiography; 9 of them had symptoms in the neck, predominantly hoarseness and pain. The most common finding on clinical examination was marked thickening of the tissues in the lateral portions of the neck where Thorotrast deposits were radiologically demonstrable. Vocal cord paralysis occurred in 5 patients, lingual paralysis in 3, and uvular paralysis once. These signs corresponded in their localization to the place and distribution of the Thorotrast deposits. In half of these patients Thorotrast had also been demonstrated in spleen, liver and — in some instances — mesenteric lymph nodes. There was markedly increased radioactivity over the sites of Thorotrast deposition; the amount of thorium expired allowed an estimate of the minimum amount of radioactive thorium and ThX (²²⁴Ra) stored in the body. Surgical removal of the deposits is usually impossible; their site and distribution make successful removal unlikely. Histological examination revealed localized tissue reactions; malignant degeneration, which has been reported in a number of other cases, has not yet been noted in any of the 10 patients.

Resumen

Daños producidos por el Thorotrast en el cuello

13 a 24 años después de una angiografía de la carótida con depósitos paravasales de Thorotrast se practicaron en diez enfermos investigaciones clínicas y en parte radiofísicas. Nueve de estos diez explorados tenían molestias subjetivas en la región cervical, dominando la ronquera y dolores. Se hallaron con regularidad engrosamientos duros del tejido en las partes laterales del cuello, que correspondían a los depósitos de Thorotrast demostrados roentgenológicamente. Cinco veces se comprobaron parálisis de la cuerda vocal, tres veces parálisis linguales y dos veces parálisis del velo del paladar, según el lugar y la distribución de la concentración del medio de contraste. En la mitad de los enfermos fué posible comprobar el Thorotrast también en el bazo, hígado y parcialmente en los ganglios linfáticos mesentéricos. De las mediciones radiofísicas resultaron en los lugares del almacenamiento de Thorotrast valores considerablemente superiores a los normales; de la emanación de torio comprobada en el aire expirado se dejaron sacar conclusiones respecto de las cantidades mínimas de torio radioactivo y ThX depositadas en el cuerpo. — Una eliminación operatoria de los depósitos es imposible, técnicamente, en la mayoría de los casos y no promete ni un asomo de éxito, en vista de la localización y extensión de aquellos. Histológicamente se hallaron reacciones tisulares locales; una degeneración maligna tal como ha sido descrita ya por otros en cierto número de casos no se observó hasta ahora en ninguno de nuestros enfermos.