Barrett-esophagus Following Total Gastrectomy[*]: A Contribution to it's Pathogenesis

 

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Summary

We have undertaken esophagoscopy œ to 17 œ years after surgery in 20 patients with a total gastrectomy and an esophago-jejunal anastomosis. In 5 cases we found a complete columnar lining of the distal esophagus (Barrett-esophagus). 2 other cases showed a multilocular columnar epithelium. One case with a Barrett-esophagus had endoscopy before surgery, and it could be proved that the columnar lining developed after surgery. We suspect that it was the same in the remaining cases. All examined patients, except one, showed an erosive esophagitis of varying severity. These observations support the current view that the columnar lined esophagus is usually an acquired one. The pathogenesis is not completely clear, but reflux of digestive juices destroying the squamous epithelium and impairing healing is the condition for columnar lining. The observations on patients with total gastrectomy prove that it must not necessarily be gastric juice. The very urgent question of the origin of columnar lining cannot be answered at present.

Zusammenfassung

Bei 20 total Gastrektomierten mit Ösophagojejunostomie, die œ bis 17œ Jahre postoperativ endoskopisch untersucht wurden, fand sich in 5 Fällen eine komplette Auskleidung der unteren Speiseröhre mit Zylinderepithel (Barrett-Ösophagus). In 2 weiteren Fällen ließ sich stellenweise Zylinderepithel nachweisen. Bei einem der Fälle mit Barrett-Ösophagus, der als einziger auch präoperativ endoskopiert worden war, hatte sich die Epithelveränderung mit Sicherheit erst postoperativ entwickelt, bei den anderen Fällen sprach alles für diese Annahme. Diese Beobachtungen und die Auswertung der beim Barrett-Ösophagus bisher gewonnenen Befunde untermauern die heute von den meisten Autoren vertretene Ansicht, daß er – fast immer – erworbener Natur ist. Einzelheiten seiner Pathogenese sind noch unklar. Zweifellos ist ein starker Reflux von Verdauungssäften, der zur Zerstörung des Plattenepithels und Verhinderung seiner Regeneration führt, die Voraussetzung für dessen Ersatz durch Zylinderepithel. Die Beobachtungen an den Gastrektomierten beweisen, daß es sich dabei nicht um Magensaftreflux handeln muß. Dagegen ist die sehr wichtige Frage nach der Herkunft des Zylinderepithels bisher nicht sicher zu beantworten.

1 About our first cases of Barrett-esophagus following total gastrectomy we already reported at the 10th International Congress of Gastroenterology 1976 at Budapest.

1 About our first cases of Barrett-esophagus following total gastrectomy we already reported at the 10th International Congress of Gastroenterology 1976 at Budapest.