Chirurgische Therapie des Morbus Parkinson

In den letzten Jahren haben chirurgische Eingriffe bei M. Parkinson eine Renaissance erlebt. Hauptgrund ist die so genannte «tiefe Hirnstimulation», die fast überall die früher üblichen stereotaktischen Läsionen verdrängt hat. Anstatt Gewebe irreversibel zu zerstören, wird bei der «tiefen Hirnstimulation» eine spezifische Region der Basalganglien mit einer Elektrode elektrisch stimuliert. Insbesondere die bilaterale Stimulation des Nucleus subthalamicus hat sich als chirurgische Therapie der Wahl bei M. Parkinson etabliert. Aber auch die «tiefe Hirnstimulation» des Globus pallidus oder des Thalamus ist bei einzelnen Patienten weiterhin indiziert. Die tiefe Hirnstimulation ist eine sehr effiziente Methode zur symptomatischen Behandlung der motorischen Komplikationen des M. Parkinson, die unter medikamentöser Therapie nicht mehr befriedigend eingestellt werden können. Insbesondere Dyskinesien, Bradykinesie, Tremor und Rigor können gut behandelt werden und die medikamentöse Therapie oft reduziert werden. Wie weit die Besserung dieser motorischen Symptome langfristig die Lebensqualität verbessert ist aber noch ungenügend belegt. Bei Patienten mit schweren kognitiven und psychiatrischen Symptomen oder mit schweren axialen Symptomen wie Schluckstörungen ist ein Eingriff gut abzuwägen, da sich diese Symptome postoperativ verschlechtern können.

Surgery for Parkinson’s Disease (PD) is being increasingly used. The main reason for this renewal in surgical treatment for PD is the "deep brain stimulation" (DBS) that replaced the previously used stereotactic lesions in most centers. DBS allows a focal specific electrical stimulation of basal ganglia target instead of an irreversible lesion. Mainly bilateral DBS of the nucleus subthalamicus is now an established surgical treatment for PD. But DBS of the Globus pallidus internus and of the thalamus should still be considered in selected patients. DBS is an efficient treatment for motor complication of PD that can no longer be controlled by drug treatment. Dyskinesia, bradykinesia, tremor and rigor can be improved by DBS and the medication can be reduced. It is still unclear, however, how the improvement in motor symptoms affects quality of life in the long term. Furthermore, patients with severe cognitive and psychiatric symptoms as well as patients with severe axial symptoms should not be operated since these symptoms may worsen after surgery.