In situ saphenous vein bypass grafting - still first line treatment? A prospective study comparing surgical results between diabetic and non-diabetic populations

Background: This prospective study compares results of infrainguinal revascularisation with autologous vein in diabetic and non-diabetic populations. Patients and methods: 101 patients (diabetics (A) n = 50 and non-diabetics (B) n = 51) were operated upon with an in situ saphenous vein bypass to the popliteal artery below knee or to crural arteries, due to critical ischemia. Data on operative details, morbidity, mortality, secondary interventions and graft patency, were collected prospectively. All patients were followed up for 5 years. Results: The two groups were similar except that diabetics more often suffered from gangrene or tissue loss. The distal anastomoses were constructed significantly more distally in diabetics. There were no differences in perioperative bleeding, length of operation, hospital stay or 30 d mortality. The 5 year patency did not differ significantly between groups, A 68 % vs. B 72 %. The limb salvage was equal in both groups, 86 % after 5 years. Mortality during follow up was significantly higher among diabetics, at two years A 31 % vs. B 14 %. Conclusions: Distal revascularisation with in situ technique is a durable procedure that can be performed with very good results in both diabetics and non-diabetics. The survival among diabetics is however significantly lower, although reaching 69 % at two years.

Hintergrund: Diese prospektive Studie vergleicht die infrainguinale Revaskularisierung mit autologem Venentransplantat bei Diabetikern und Nicht-Diabetikern. Patienten und Methoden: 101 Patienten (Diabetiker (A) n = 50 und Nicht-Diabetiker (B) n = 51) wurden aufgrund kritischer Ischämie mit einem in-situ Saphena magna bypass zur A. poplitea distal des Knies oder den Kruraleraterien operiert. Daten über Operation, Morbidität, Mortalität, Sekundärintervention und Graftfunktion wurden prospektiv registriert. Alle Patienten wurden fünf Jahre lang postoperativ kontrolliert. Ergebnisse: Beide Patientengruppen verhielten sich ähnlich, diabetische Patienten erlitten häufiger Gangrän oder Gewebsverlust. Die distale Anastomose lag bei Diabetikern signifikant weiter distal. Blutungskomplikationen, Operationsdauer, Länge des Krankenhausaufenthaltes und 30 Tages Mortalität unterschieden sich nicht signifikant. Ebenfalls konnte kein signifikanter Unterschied der Durchgängigkeit des venösen Bypasses festgestellt werden, A (68 %) vs. B (72 %). Die Erhaltung der Extremität fünf Jahre postoperativ liegt in beiden Gruppen bei 86%. Die postoperative 5 Jahres Mortalität war bei Diabetikern signifikant höher A 31 % vs. B 14 %. Schlussfolgerungen: Distale in-situ Revaskularisierung hat gute Langzeitergebnisse mit vergleichbarer Erfolgsquote bei Diabetikern und Nicht-Diabetikern. Die Mortalität ist jedoch bei Diabetikern signifikant höher.