L’actuel et le futur du traitement de la dermatite atopique de l’adulteCurrent and upcoming treatments of adult atopic dermatitis
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Principes généraux de traitement de la DA de l’adulte
Le traitement de la DA de l’adulte est bien codifié. Il repose sur les mêmes principes que ceux de la DA de l’enfant qui ont peu évolué depuis la conférence de consensus de 2006 [1]. La prise en charge de la DA repose sur le traitement topique des poussées par les dermocorticoïdes, utilisés suffisamment précocement, suffisamment longtemps (jusqu’au contrôle de la poussée) et de classe thérapeutique suffisamment puissante. Les poussées peuvent aussi être contrôlées par le tacrolimus topique,
Méthotrexate (MTX)
Le MTX n’a pas l’autorisation de mise sur le marché (AMM) dans cette indication. Il est néanmoins régulièrement utilisé au cours des DA de l’adulte nécessitant le recours à un traitement systémique.
Il a été évalué dans une étude ouverte prospective chez 12 adultes présentant une DA modérée à sévère résistant aux traitements topiques. La dose initiale était de 10 mg par semaine, puis elle était augmentée par paliers de 2,5 mg jusqu’à obtention d’un effet thérapeutique ou survenue d’une toxicité.
Futurs traitements topiques et systémiques de la DA de l’adulte
La meilleure connaissance de la physiopathologie et les avancées de la recherche préclinique permettent d’envisager des progrès considérables, déjà tangibles, pour la DA de l’adulte résistant aux traitements conventionnels. Cette révolution survient avec plus d’une décennie de retard sur celle connue dans le psoriasis, mais de nombreuses nouvelles options vont pouvoir être offertes à ces patients dans les quelques mois ou années qui viennent.
Différentes classes thérapeutiques sont au cœur de
Conclusion
Le traitement de la DA de l’adulte devrait connaître de façon imminente une révolution thérapeutique comparable à ce que l’on a observé dans le domaine du psoriasis depuis plus d’une décennie.
Liens d’intérêts
Au cours des 5 dernières années, Jean-Philippe Lacour a perçu des honoraires ou financements pour participation à des congrès, actions de formation, participation à des groupes d’experts, de la part des laboratoires Sanofi Genzyme, Galderma, Roche, Leo Pharma.
Au cours des 5 dernières années, Jean-Philippe Lacour a été investigateur principal d’études cliniques promues par les laboratoires Sanofi Genzyme, Regeneron, Galderma, Roche, Leo Pharma.
Références (35)
- et al.
Double-blind, controlled, crossover study of cyclosporin in adults with severe refractory atopic dermatitis
Lancet
(1991) - et al.
Enteric-coated mycophenolate sodium versus cyclosporin A as long-term treatment in adult patients with severe atopic dermatitis: a randomized controlled trial
J Am Acad Dermatol
(2011) - et al.
AZA dosed by thiopurine methyltransferase activity for moderate-to-severe atopic eczema: a double-blind, randomised controlled trial
Lancet
(2006) - et al.
OPA-15406, a novel, topical, nonsteroidal, selective phosphodiesterase-4 (PDE4) inhibitor, in the treatment of adult and adolescent patients with mild to moderate atopic dermatitis (AD): A phase-II randomized, double-blind, placebo-controlled study
J Am Acad Dermatol
(2016) - et al.
Apremilast treatment of atopic dermatitis and other chronic eczematous dermatoses
J Am Acad Dermatol
(2017) - et al.
Treatment of recalcitrant atopic dermatitis with the oral Janus kinase inhibitor tofacitinib citrate
J Am Acad Dermatol
(2015) - et al.
Efficacy and safety of dupilumab in adults with moderate-to-severe atopic dermatitis inadequately controlled by topical treatments: a randomised, placebo-controlled, dose-ranging phase 2b trial
Lancet
(2016) - et al.
Dupilumab therapy provides clinically meaningful improvement in patient-reported outcomes (PROs): A phase IIb, randomized, placebo-controlled, clinical trial in adult patients with moderate to severe atopic dermatitis (AD)
J Am Acad Dermatol
(2016) - et al.
Long-term management of moderate-to-severe atopic dermatitis with dupilumab and concomitant topical corticosteroids (LIBERTY AD CHRONOS): a 1-year, randomised, double-blinded, placebo-controlled, phase 3 trial
Lancet
(2017) - Société française de dermatologie. Conférence de consensus. Prise en charge de la dermatite atopique de l’enfant. Texte...