L’actuel et le futur du traitement de la dermatite atopique de l’adulteCurrent and upcoming treatments of adult atopic dermatitis

https://doi.org/10.1016/S0151-9638(18)30089-9Get rights and content

Résumé

Le traitement de la dermatite atopique (DA) de l’adulte repose comme chez l’enfant sur l’utilisation de dermocorticoïdes et d’émollients. Dans les formes résistant à un traitement topique bien conduit, la photothérapie ou des thérapeutiques systémiques sont utilisées : ciclosporine, méthotrexate (MTX), azathioprine ou mycophénolate mofétil (MPM). Le paysage thérapeutique de la DA de l’adulte est sur le point de changer, voire d’être révolutionné par l’arrivée imminente de nouveaux traitements : inhibiteurs de phosphodiestérase 4 topiques, inhibiteurs de Janus kinase (JAK) topiques ou systémiques, biologiques inhibant les effets de l’interleukine (IL)-4 et/ou de l’IL-13 (dupilumab, tralokinumab, lebrikizumab), anti-IL-31 (nemolizumab), anti-lymphopoïétine thymique stromale (TSLP).

Summary

The treatment of atopic dermatitis in adults is based on the use of topical steroids and emollients. When AD is resistant to a well-conducted topical treatment, phototherapy or systemic treatments can be used: ciclosporin, methotrexate, azathioprine or mycophenolate mofetil. The therapeutic landscape of adult AD is about to change and even be revolutionized by the imminent arrival of new treatments: topical phosphodiesterase 4 inhibitors, topical or systemic JAK inhibitors, anti-IL-4 and/or antiIL-13 biotherapies (dupilumab, tralokinumab, lebrikizumab), anti-IL-31 (nemolizumab), anti-TSLP.

Section snippets

Principes généraux de traitement de la DA de l’adulte

Le traitement de la DA de l’adulte est bien codifié. Il repose sur les mêmes principes que ceux de la DA de l’enfant qui ont peu évolué depuis la conférence de consensus de 2006 [1]. La prise en charge de la DA repose sur le traitement topique des poussées par les dermocorticoïdes, utilisés suffisamment précocement, suffisamment longtemps (jusqu’au contrôle de la poussée) et de classe thérapeutique suffisamment puissante. Les poussées peuvent aussi être contrôlées par le tacrolimus topique,

Méthotrexate (MTX)

Le MTX n’a pas l’autorisation de mise sur le marché (AMM) dans cette indication. Il est néanmoins régulièrement utilisé au cours des DA de l’adulte nécessitant le recours à un traitement systémique.

Il a été évalué dans une étude ouverte prospective chez 12 adultes présentant une DA modérée à sévère résistant aux traitements topiques. La dose initiale était de 10 mg par semaine, puis elle était augmentée par paliers de 2,5 mg jusqu’à obtention d’un effet thérapeutique ou survenue d’une toxicité.

Futurs traitements topiques et systémiques de la DA de l’adulte

La meilleure connaissance de la physiopathologie et les avancées de la recherche préclinique permettent d’envisager des progrès considérables, déjà tangibles, pour la DA de l’adulte résistant aux traitements conventionnels. Cette révolution survient avec plus d’une décennie de retard sur celle connue dans le psoriasis, mais de nombreuses nouvelles options vont pouvoir être offertes à ces patients dans les quelques mois ou années qui viennent.

Différentes classes thérapeutiques sont au cœur de

Conclusion

Le traitement de la DA de l’adulte devrait connaître de façon imminente une révolution thérapeutique comparable à ce que l’on a observé dans le domaine du psoriasis depuis plus d’une décennie.

Liens d’intérêts

Au cours des 5 dernières années, Jean-Philippe Lacour a perçu des honoraires ou financements pour participation à des congrès, actions de formation, participation à des groupes d’experts, de la part des laboratoires Sanofi Genzyme, Galderma, Roche, Leo Pharma.

Au cours des 5 dernières années, Jean-Philippe Lacour a été investigateur principal d’études cliniques promues par les laboratoires Sanofi Genzyme, Regeneron, Galderma, Roche, Leo Pharma.

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