Radiología

Radiología

Volume 56, Issue 1, January–February 2014, Pages 35-43
Radiología

Original
Resonancia magnética de perfusión en astrocitomas de alto grado: el volumen sanguíneo cerebral, la altura del pico y el porcentaje de recuperación de intensidad de señal ¿pueden discriminar entre progresión y seudoprogresión?Perfusion magnetic resonance imaging for high grade astrocytomas: Can cerebral blood volume, peak height, and percentage of signal intensity recovery distinguish between progression and pseudoprogression?

https://doi.org/10.1016/j.rx.2013.02.006Get rights and content

Resumen

Objetivos

Estudiar la utilidad de los parámetros de perfusión en RM para identificar la seudoprogresión tumoral en astrocitomas de alto grado.

Material y métodos

Este estudio retrospectivo de casos y controles comparó el volumen sanguíneo cerebral relativo (VSCr), el porcentaje de recuperación de intensidad de señal relativo (PRSr) y la altura relativa del pico (relative Peak Height [rPH]) en una muestra de 17 casos de astrocitomas anaplásicos y glioblastomas diagnosticados de seudoprogresión (mediante biopsia o control evolutivo), con otra muestra de 17 tumores tratados, histológicamente parecidos, y diagnosticados anatomopatológica o evolutivamente de progresión. Se evaluó la precisión de tales parámetros y su correlación. La significación estadística se estableció con una p < 0,05.

Resultados

El VSCr, PRSr y rPH fueron estadísticamente distintos entre ambos grupos (p = 0,001). La sensibilidad (S) y especificidad (E) para los puntos de corte 1,37 rPH; 0,9 VSCr y 99% PRSr fueron respectivamente del 88% (S) y 82,2% (E) rPH; 100% (S) y 100% (E) VSCr; y 100% (S) y 70,6% (E) PRSr. Las variables PRSr-rPH (−0,76) y PRSr-VSCr (−0,81) se correlacionaron negativamente. La correlación rPH-VSCr fue alta (0,87).

Conclusión

La rPH y el VSCr fueron útiles en nuestra muestra para diferenciar los casos de seudoprogresión tumoral de los de progresión verdadera. El PRSr también fue un parámetro muy sensible aunque el solapamiento de valores entre las muestras lo hacen a priori menos útil.

Abstract

Objectives

To study the usefulness of common MRI perfusion parameters for identifying pseudoprogression in high grade astrocytomas.

Material and methods

This retrospective case-control study compared the relative cerebral blood volume (rCBV), the relative percentage of signal intensity recovery (rPSR), and the relative peak height (rPH) recorded in a sample of 17 cases of anaplastic astrocytomas and gliomas considered to be undergoing pseudoprogression by biopsy or follow-up with those recorded in a sample of histologically similar tumors that were treated and considered to be undergoing progression by histologic study or follow-up. We evaluated the accuracy of these parameters and the correlations among them. Statistical significance was set at P<.05.

Results

The rCBV, rPSR, and rPH were significantly different between the two groups (P=.001). The cutoff values rPH=1.37, rCBV=0.9, and rPSR=99% yielded sensitivity (S)=88% and specificity (Sp)=82.2% for rPH, S=100% and Sp=100% for rCBV, and S=100% and Sp=70.6% for rPSR, respectively. We found negative correlations between rPRS and rPH (−0.76) and between rPRS and rCBV (−0.81) and a high positive correlation between rPH and rCBV (0.87).

Conclusion

The variables rPH and rCBV were useful for differentiating between pseudoprogression and true progression in our sample. The variable rPRS was also very sensitive, although the overlap in the values between samples make it less useful a priori.

Section snippets

Introducción

El tratamiento estándar de los astrocitomas de alto grado (astrocitoma anaplásico y glioblastoma [GBM]) se basa generalmente en combinar el tratamiento quirúrgico, la radioterapia (RT) y la quimioterapia (QT). La temozolomida (TMZ) es el principal agente quimioterápico empleado1, 2, 3.

En 2005 ya se demostró que añadir TMZ al tratamiento de RT prolongaba la supervivencia media en 12,1-14,6 meses4, 5. Pero también facilitaba un fenómeno conocido como seudoprogresión6, que consiste en una reacción

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional analítico retrospectivo de casos y controles comparando los parámetros de perfusión con RM en una muestra de pacientes con seudoprogresión, y otra muestra parecida formada por pacientes con tumores tratados con RT y TMZ con igual distribución histológica. Este estudio, aún siendo retrospectivo, fue debidamente aprobado por nuestro comité ético hospitalario.

Posproceso y medidas de perfusión

El posproceso de los estudios de perfusión se llevó a cabo de forma simultánea y consensuada por 2 autores con 4 y 30 años de experiencia en neurorradiología respectivamente. Para calcular el VSCr utilizamos el software de perfusión Lund University Perfusion Evaluation (LUPE) (software, Lund, Suecia)11, 24 y para el rPH y PRSr el programa FuncTool® v.2 (Advantage Windows, GE Healthcare, Milwaukee, WI, EE. UU.)23, 24, 25. En todos los casos los cálculos se hicieron dibujando manualmente las

Resultados

Los casos de seudoprogresión mostraron un PRS mayor, así como una altura relativa del pico, y un volumen sanguíneo relativo cerebral menor que los tumores en progresión. Los valores medios e intervalos de confianza al 95% en el grupo de seudoprogresión fueron de 127,1% (110,5-148,4) para el PRSr; 1,11 (0,98-1,26) para el rPH, y 0,41 (0,32-0,50) para el VSCr. En el grupo de verdaderas progresiones fueron de 92,2% (86,2-98,6) para el PRSr; 3,49 (2,61-4,47) para el rPH, y 3,07 (2,36-3,8) para el

Discusión

Nuestro estudio ha mostrado que la progresión y el fenómeno de seudoprogresión en los astrocitomas de alto grado tratados tienen valores de PRSr, rPH y VSCr distintos. De ellos, ha sido el VSCr el que ha demostrado disponer más valor para discriminar entre ambos fenómenos.

Son varias las publicaciones que han mostrado que la correlación entre los parámetros de perfusión RM, el grado histopatológico y la densidad vascular de los gliomas es alta16, 28, 29, 30, 31, y que, probablemente, pueden ser

Protección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Autorías

  • 1.

    Responsable de la integridad del estudio: AMM.

  • 2.

    Concepción del estudio: AMM y JMB.

  • 3.

    Diseño del estudio: AMM y JMB.

  • 4.

    Obtención de los datos: AMM.

  • 5.

    Análisis e interpretación de los datos: AMM.

  • 6.

    Tratamiento estadístico: AMM.

  • 7.

    Búsqueda bibliográfica: AMM y JMB.

  • 8.

    Redacción del trabajo: AMM.

  • 9.

    Revisión crítica del artículo con aportaciones intelectualmente relevantes: AMM y JMB.

  • 10.

    Aprobación de la versión final: AMM y JMB.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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    • Recurrent brain tumor versus radiation necrosis; can dynamic susceptibility contrast (DSC) perfusion magnetic resonance imaging differentiate?

      2018, Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine
      Citation Excerpt :

      Prager et al. [19] demonstrated an even lower threshold of 1.27 with sensitivity 86% and specificity 83% in their study conducted on 68 lesions. The reported cut off value of rPH varied between 1.37 and 1.38 in the studies of Martínez-Martínez et al. [20] and Barajas et al. [4] who showed a consequent sensitivity of 88% and 89% and specificity of 82% and 81% in 57 and 17 studied lesions. The difference in cutoff values between our study and others could be attributed to variations the in magnetic field strength, type and amount of contrast, the use of preload contrast dosing, post-processing methods (comparison to white matter vs. gray matter) and the difference in sample size.

    • Brain perfusion: computed tomography and magnetic resonance techniques

      2016, Handbook of Clinical Neurology
      Citation Excerpt :

      Up to 30% of patients will develop transiently increased enhancement, T2 hyperintensity, or mass effect approximately 1–4 months after chemoradiation, resulting from a phenomenon called pseudoprogression (Brandsma and van den Bent, 2009; Clarke and Chang, 2009). Several studies have shown the important role of DSC MR perfusion in complementing conventional images in these diagnostically challenging cases (Vrabec et al., 2011; Baek et al., 2012; Hu et al., 2012b; Choi et al., 2013; Gahramanov et al., 2013; Suh et al., 2013; Young et al., 2013; Martinez-Martinez and Martinez-Bosch, 2014). Approximately 6 months to several years after chemoradiation of high-grade tumors, many patients develop areas of radiation necrosis that are difficult to differentiate from recurrent tumor based on conventional MR findings.

    • Intra-axial brain tumors

      2016, Handbook of Clinical Neurology
      Citation Excerpt :

      The conventional MR features of pseudoprogression are similar to true tumoral progression (Young et al., 2011). There is emerging evidence that MR perfusion can be very helpful to differentiate these two processes (Hu et al., 2012; Choi et al., 2013b; Gahramanov et al., 2013; Martinez-Martinez and Martinez-Bosch, 2013; Young et al., 2013) (Fig. 14.3). Based on the current Response Assessment in Neuro-oncology (RANO) criteria, tumoral progression can only be prospectively defined during the first 12 weeks after radiation treatment if there is a new enhancing focus outside of the radiation-treated areas or if there is pathologic proof of tumoral involvement (Wen et al., 2010).

    • Clinical Applications of Dynamic Contrast-Enhanced (DCE) Permeability Imaging

      2023, Functional Neuroradiology: Principles and Clinical Applications, Second Edition
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