OriginalResonancia magnética de perfusión en astrocitomas de alto grado: el volumen sanguíneo cerebral, la altura del pico y el porcentaje de recuperación de intensidad de señal ¿pueden discriminar entre progresión y seudoprogresión?Perfusion magnetic resonance imaging for high grade astrocytomas: Can cerebral blood volume, peak height, and percentage of signal intensity recovery distinguish between progression and pseudoprogression?
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Introducción
El tratamiento estándar de los astrocitomas de alto grado (astrocitoma anaplásico y glioblastoma [GBM]) se basa generalmente en combinar el tratamiento quirúrgico, la radioterapia (RT) y la quimioterapia (QT). La temozolomida (TMZ) es el principal agente quimioterápico empleado1, 2, 3.
En 2005 ya se demostró que añadir TMZ al tratamiento de RT prolongaba la supervivencia media en 12,1-14,6 meses4, 5. Pero también facilitaba un fenómeno conocido como seudoprogresión6, que consiste en una reacción
Material y métodos
Se realizó un estudio observacional analítico retrospectivo de casos y controles comparando los parámetros de perfusión con RM en una muestra de pacientes con seudoprogresión, y otra muestra parecida formada por pacientes con tumores tratados con RT y TMZ con igual distribución histológica. Este estudio, aún siendo retrospectivo, fue debidamente aprobado por nuestro comité ético hospitalario.
Posproceso y medidas de perfusión
El posproceso de los estudios de perfusión se llevó a cabo de forma simultánea y consensuada por 2 autores con 4 y 30 años de experiencia en neurorradiología respectivamente. Para calcular el VSCr utilizamos el software de perfusión Lund University Perfusion Evaluation (LUPE) (software, Lund, Suecia)11, 24 y para el rPH y PRSr el programa FuncTool® v.2 (Advantage Windows, GE Healthcare, Milwaukee, WI, EE. UU.)23, 24, 25. En todos los casos los cálculos se hicieron dibujando manualmente las
Resultados
Los casos de seudoprogresión mostraron un PRS mayor, así como una altura relativa del pico, y un volumen sanguíneo relativo cerebral menor que los tumores en progresión. Los valores medios e intervalos de confianza al 95% en el grupo de seudoprogresión fueron de 127,1% (110,5-148,4) para el PRSr; 1,11 (0,98-1,26) para el rPH, y 0,41 (0,32-0,50) para el VSCr. En el grupo de verdaderas progresiones fueron de 92,2% (86,2-98,6) para el PRSr; 3,49 (2,61-4,47) para el rPH, y 3,07 (2,36-3,8) para el
Discusión
Nuestro estudio ha mostrado que la progresión y el fenómeno de seudoprogresión en los astrocitomas de alto grado tratados tienen valores de PRSr, rPH y VSCr distintos. De ellos, ha sido el VSCr el que ha demostrado disponer más valor para discriminar entre ambos fenómenos.
Son varias las publicaciones que han mostrado que la correlación entre los parámetros de perfusión RM, el grado histopatológico y la densidad vascular de los gliomas es alta16, 28, 29, 30, 31, y que, probablemente, pueden ser
Protección de personas y animales
Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos
Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado
Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Autorías
- 1.
Responsable de la integridad del estudio: AMM.
- 2.
Concepción del estudio: AMM y JMB.
- 3.
Diseño del estudio: AMM y JMB.
- 4.
Obtención de los datos: AMM.
- 5.
Análisis e interpretación de los datos: AMM.
- 6.
Tratamiento estadístico: AMM.
- 7.
Búsqueda bibliográfica: AMM y JMB.
- 8.
Redacción del trabajo: AMM.
- 9.
Revisión crítica del artículo con aportaciones intelectualmente relevantes: AMM y JMB.
- 10.
Aprobación de la versión final: AMM y JMB.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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Recurrent brain tumor versus radiation necrosis; can dynamic susceptibility contrast (DSC) perfusion magnetic resonance imaging differentiate?
2018, Egyptian Journal of Radiology and Nuclear MedicineCitation Excerpt :Prager et al. [19] demonstrated an even lower threshold of 1.27 with sensitivity 86% and specificity 83% in their study conducted on 68 lesions. The reported cut off value of rPH varied between 1.37 and 1.38 in the studies of Martínez-Martínez et al. [20] and Barajas et al. [4] who showed a consequent sensitivity of 88% and 89% and specificity of 82% and 81% in 57 and 17 studied lesions. The difference in cutoff values between our study and others could be attributed to variations the in magnetic field strength, type and amount of contrast, the use of preload contrast dosing, post-processing methods (comparison to white matter vs. gray matter) and the difference in sample size.
Brain perfusion: computed tomography and magnetic resonance techniques
2016, Handbook of Clinical NeurologyCitation Excerpt :Up to 30% of patients will develop transiently increased enhancement, T2 hyperintensity, or mass effect approximately 1–4 months after chemoradiation, resulting from a phenomenon called pseudoprogression (Brandsma and van den Bent, 2009; Clarke and Chang, 2009). Several studies have shown the important role of DSC MR perfusion in complementing conventional images in these diagnostically challenging cases (Vrabec et al., 2011; Baek et al., 2012; Hu et al., 2012b; Choi et al., 2013; Gahramanov et al., 2013; Suh et al., 2013; Young et al., 2013; Martinez-Martinez and Martinez-Bosch, 2014). Approximately 6 months to several years after chemoradiation of high-grade tumors, many patients develop areas of radiation necrosis that are difficult to differentiate from recurrent tumor based on conventional MR findings.
Intra-axial brain tumors
2016, Handbook of Clinical NeurologyCitation Excerpt :The conventional MR features of pseudoprogression are similar to true tumoral progression (Young et al., 2011). There is emerging evidence that MR perfusion can be very helpful to differentiate these two processes (Hu et al., 2012; Choi et al., 2013b; Gahramanov et al., 2013; Martinez-Martinez and Martinez-Bosch, 2013; Young et al., 2013) (Fig. 14.3). Based on the current Response Assessment in Neuro-oncology (RANO) criteria, tumoral progression can only be prospectively defined during the first 12 weeks after radiation treatment if there is a new enhancing focus outside of the radiation-treated areas or if there is pathologic proof of tumoral involvement (Wen et al., 2010).
Clinical Applications of Dynamic Contrast-Enhanced (DCE) Permeability Imaging
2023, Functional Neuroradiology: Principles and Clinical Applications, Second Edition