Article originalTraitement orthodonticochirurgical des patients atteints de trouble parodontal sévère – À propos d’un cas clinique
Introduction
Le traitement orthodonticoparodontal s’adresse à des patients présentant un parodonte affaibli par la maladie parodontale. Ces patients consultent très souvent à cause de migrations dentaires antérieures secondaires et inesthétiques. Ils souhaitent résoudre la vestibuloversion disgracieuse des incisives consécutive à la parodontite sous-jacente. Dans d’autres cas, le praticien traitant la parodontite fera appel à l’orthodontiste afin de résoudre la situation clinique souvent complexe présentée par la maladie parodontale 1, 2.
La maladie parodontale est une maladie inflammatoire multifactorielle [3]. Les études expérimentales impliquant l’analyse histologique ont indiqué que les forces orthodontiques faibles bien contrôlées ne sont pas responsables de la transformation d’une simple gingivite en une parodontite destructive 4, 5, 6. Les gingivites et les parodontites sont plutôt liées à la plaque dentaire 7, 8. La parodontite touche entre 2 et 8 % des moins de 45 ans et à peu près 30 % de la population âgée entre 65 et 75 ans 1, 9. La maladie parodontale se caractérise par une réponse inadéquate de l’hôte à une flore incompatible avec la santé parodontale aboutissant à la formation de poches osseuses ainsi qu’à des résorptions osseuses, à une perte du support parodontal, à des migrations et aux versions dentaires dans la zone antérieure 1, 10. La cicatrisation osseuse parodontale est une réponse capitale du succès thérapeutique orthodontique sur les terrains parodontaux affaiblis. Le traitement est souvent complexe et, pour obtenir un résultat final satisfaisant, il faut faire appel à l’intervention d’une équipe pluridisciplinaire qualifiée associant un parodontiste, un orthodontiste, un spécialiste en prothèse, un prothésiste dentaire et un dentiste généraliste. Le patient doit être informé des processus et des causes qui ont déclenché la pathologie existante ainsi que des protocoles de traitement à mettre en œuvre 1, 2.
Pendant de longues années, il n’y avait pas de données précises concernant la relation orthodonticoparodontale, et le traitement orthodontique n’était pas recommandé chez les patients atteints de pathologies parodontales [1].
Cependant, actuellement, les études épidémiologiques de Sadowski et Begole [11] (comparaison de l’état parodontal de 96 cas traités et de 103 témoins, 12 à 35 ans après traitement orthodontique) et de Polson et Reed [12] en 1984, puis en 1988 (comparaison du parodonte de 112 cas traités et de 111 témoins, dix ans après traitement orthodontique) montrent que l’état parodontal des cas traités et des témoins est similaire. Il existe une absence d’effets significatifs au niveau parodontal à la suite du traitement orthodontique chez les patients ayant une bonne hygiène orale et une absence de parodontite. De même, ce type de traitement peut être réalisé chez des patients ayant une maladie parodontale stabilisée avant le début du traitement orthodontique avec le maintien d’une bonne hygiène pendant toute la durée du traitement 1, 9. La stabilité thérapeutique est garantie par l’équilibre occlusofonctionnel, une maintenance parodontale et une contention fiable, fixe le plus souvent et la moins traumatisante possible pour le parodonte 3, 13.
Au travers d’un cas clinique, nous illustrons l’importance d’une gestion thérapeutique spécifique avec une biomécanique de correction adéquate et un suivi rigoureux associant les trois spécialités : la parodontie, l’orthodontie avec recours à la chirurgie orthognathique et la prothèse. La réévaluation du résultat de cette approche globale et pluridisciplinaire a montré une stabilité à cout et moyen terme.
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Examen clinique
Al. Wl. Mo., âgé de 44 ans, consulte pour problème esthétique et fonctionnel, en demandant une réhabilitation orale totale. Par ailleurs, il était préoccupé par un menton qu’il trouve proéminent au repos et par la projection de la lèvre inférieure en contact avec les dents maxillaires lors du sourire.
À l’examen clinique exobuccal (fig. 1), nous avons observé un visage long et symétrique avec une inégalité des étages de la face, un profil concave avec un menton proéminent (profil prognathe), un
Discussion
La parodontite est une maladie fréquente. Les études épidémiologiques ont montré que la prédominance mondiale de la maladie parodontale avancée représente 30 % de la population âgée entre 65 et 75 ans 7, 14, 15. Ces parodontites sévères posent un réel problème de santé publique buccodentaire et générale 1, 16, 17. La parodontite est moins fréquente chez les personnes moins âgées : elle touche entre 2 et 8 % des moins de 45 ans 1, 9. Cette prévalence diminue dans les pays socio-économiquement
Conclusion
Le traitement orthodonticoparodontal chez l’adulte nécessite une approche multidisciplinaire associant une gestion orthodontique spécifique avec une biomécanique de correction adaptée et un contrôle parodontal rigoureux favorisant le remodelage tissulaire dans un environnement adéquat au rétablissement de l’entité dentoparodontale.
Les résultats thérapeutiques du traitement orthodontique sur parodonte réduit restent quelque peu controversés. Les auteurs sont unanimes sur le fait que l’effet
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
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