RecommandationsComplications thromboemboliques sur cathéters centraux de longue durée en onco-hématologie pédiatriqueThromboembolic complications associated with long-term use of central venous catheters in children with cancer
Section snippets
Quelques définitions : vraie thrombose ou « pseudothrombose » ?
Bien qu’il n’existe pas de définition consensuelle de thrombose veineuse sur cathéter central (TV-KTC), cette complication peut être décrite comme « le développement à partir de la paroi veineuse, sur le cathéter et dans la lumière de la veine, d’un thrombus avec ou sans traduction clinique » [1]. Deux types de TV-KTC peuvent être distingués en fonction de leur localisation et de leur physiopathologie :
- •
les thrombus du manchon qui se forment précocement à partir du point de ponction de la veine
Épidémiologie
Les TV-KTC ne sont pas rares en onco-hématologie pédiatrique et probablement sous-estimées par les cliniciens en raison d’une proportion importante de TV-KTC asymptomatiques [3]. L’incidence de cette complication est estimée dans la littérature entre 4 % et 12 % pour les TV-KTC symptomatiques et entre 22 et 50 % pour les TV-KTC asymptomatiques. La variabilité de ces résultats peut s’expliquer par plusieurs éléments : population inhomogène, définition des TV-KTC symptomatiques et non
Facteurs de risque
Un facteur de risque identifiable est retrouvé dans 95 % des cas de thromboses veineuses profondes chez l’enfant [9]. Le facteur de risque le plus fréquent et le plus important étant la présence d’un KTC [9]. Dans la population d’onco-hématologie pédiatrique, les causes de thromboses veineuses profondes sont la plupart du temps multifactorielles. Les principaux facteurs de risque sont la présence d’un KTC, la malignité de la pathologie, certains traitements comme l’asparaginase et les
À court terme
Le dysfonctionnement du KTC est la complication la plus fréquente au décours d’une TV-KTC (70 % des cas) et nécessite dans certains cas de changer le KTC sous anesthésie générale et d’interrompre transitoirement la chimiothérapie [25].
Les TV-KTC majorent également le risque d’infection sur KTC. En effet, il a été démontré que certaines protéines du thrombus comme le fibrinogène et la fibronectine attirent certaines bactéries comme les staphylocoques et facilitent leur adhérence à la surface du
Clinique
La majorité des enfants (80 %) qui ont une TV-KTC mise en évidence par la réalisation systématique d’une imagerie dans les études de cohorte est asymptomatique [3], [4], [5], [6]. Cette faible sensibilité de l’examen clinique s’explique principalement par le fait que le thrombus se forme progressivement et permet le développement d’un réseau collatéral qui limite la stase veineuse. Les signes cliniques lorsqu’ils sont présents dépendent de la localisation du thrombus et comprennent un œdème et
Préventif
Il est maintenant recommandé de réaliser des « flushs » réguliers de sérum physiologique, d’héparine ou de fibrinolytique afin de prévenir la survenue des occlusions de KTC [9].
Curatif
En cas d’occlusion du KTC, il est recommandé après avoir éliminé une cause mécanique, d’injecter une dose d’urokinase recombinée ou d’activateur du plasminogène tissulaire dans le KTC [9]. Une seconde dose doit être réinjectée dans le KTC au bout de 30 minutes en l’absence d’efficacité. En cas d’échec de la désobstruction
Conclusion
Les TV-KTC (a)symptomatiques constituent une entité clinique, probablement sous-évaluée, dont les facteurs de risque et les complications sont de mieux en mieux précisés. Le diagnostic est délicat et fait appel à l’échographie Doppler en première intention. Le traitement curatif repose sur les HBPM pendant 3 mois minimum. L’anticoagulation préventive n’est pas recommandée devant l’absence de bénéfice clinique démontré mais des études de meilleure qualité sont nécessaires pour préciser la place
Références (59)
- et al.
Thromboses sur cathéter central chez le patient cancéreux
Rev Med Interne
(2007) - et al.
Long-term central venous access
Br J Anaesth
(2004) - et al.
Management of occlusion and thrombosis associated with long-term indwelling central venous catheters
Lancet
(2009) Central venous catheter-related complications in children with oncological/hematological diseases: an observational study of 418 devices
Ann Oncol
(2005)- et al.
Validation of a predictive model for identifying an increased risk for thromboembolism in children with acute lymphoblastic leukemia: results of a multicenter cohort study
Blood
(2010) - et al.
Characterization of central venous catheter-associated deep venous thrombosis in infants
J Pediatr Surg
(2012) - et al.
Risks associated with peripherally inserted central catheters
Lancet
(2013) Central venous line-related thrombosis in children: association with central venous line location and insertion technique
Blood
(2003)- et al.
Thrombosis in children with acute lymphoblastic leukemia. Part II. Pathogenesis of thrombosis in children with acute lymphoblastic leukemia: effects of the disease and therapy
Thromb Res
(2003) - et al.
Benefit of heparin in central venous and pulmonary artery catheters: a meta-analysis of randomized controlled trials
Chest
(1998)
Central venous catheter related thrombosis in children: analysis of the Canadian Registry of Venous Thromboembolic Complications
J Pediatr
Prevalence of post-thrombotic syndrome following asymptomatic thrombosis in survivors of acute lymphoblastic leukemia
J Thromb Haemost
A cross-sectional study evaluating post-thrombotic syndrome in children
Thromb Res
The post-thrombotic syndrome after upper extremity deep venous thrombosis in adults: a systematic review
Thromb Res
On behalf of the perinatal and paediatric haemostasis subcommittee of the scientific and standardization committee of the international society on thrombosis and haemostasis. Standardization of post-thrombotic syndrome definition and outcome assessment following upper venous system thrombosis in pediatric practice: post upper venous system thrombosis syndrome
J Thromb Haemost
Deep-vein thrombosis
Lancet
Guidelines on the use of ultrasound guidance for vascular access
Anaesth Crit Care Pain Med
Consecutive, prospective case series of a new method for ultrasound-guided supraclavicular approach to the brachiocephalic vein in children
Br J Anaesth
Ultrasound-guided supraclavicular approach to the subclavian vein in infants and children
Br J Anaesth
Comparison between ultrasound-guided supraclavicular and infraclavicular approaches for subclavian venous catheterization in children--a randomized trial
Br J Anaesth
International clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of thrombosis associated with central venous catheters in patients with cancer
J Thromb Haemost
Central venous catheter-related thrombosis and thromboprophylaxis in children: a systematic review and meta-analysis
J Thromb Haemost
Central venous catheter-related thrombosis and thromboprophylaxis in children: a systematic review and meta-analysis: discussion
J Thromb Haemost
Central venous catheter-related thrombosis and thromboprophylaxis in children: a systematic review and meta-analysis: reply
J Thromb Haemost
Central venous catheter-related thrombosis and thromboprophylaxis in children: a systematic review and meta-analysis: comment
J Thromb Haemost
Central venous catheter-related thrombosis and thromboprophylaxis in children: a systematic review and meta-analysis: discussion
J Thromb Haemost
Prevention and management of central venous catheter occlusion and thrombosis in children with cancer
Pediatr Blood Cancer
Risk factors for central venous catheter thrombotic complications in children and adolescents with cancer
Cancer
Systemic treatments for the prevention of venous thrombo-embolic events in paediatric cancer patients with tunnelled central venous catheters
Cochrane Database Syst Rev
Cited by (1)
Pediatric noncerebral thromboembolism: Etiological assessment and outcome
2019, Tunisie Medicale