Mise au pointBiothérapies dans le psoriasisBiologic therapies in the treatment of psoriasis
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Méthodologie
La recherche bibliographique a été effectuée début janvier 2009 à l’aide de la base Medline, sans limites de date ou de langue, avec les mots-clés suivants : psoriasis AND (anti-TNF OR biologic therapy OR infliximab OR etanercept OR efalizumab OR adalimumab OR CNTO-1275 OR ustekinumab OR certolizumab OR golimumab OR ABT-874). Les références jugées pertinentes parmi celles citées dans les articles trouvés ont également été inclues dans la sélection.
Les critères de jugement de l’efficacité
Rationnel de l’utilisation des biothérapies dans le psoriasis cutané
Les deux principales anomalies histologiques observées dans les plaques de psoriasis sont d’une part l’hyperprolifération kératinocytaire épidermique avec différenciation anormale, d’autre part l’infiltrat inflammatoire dermique lymphocytaire T.
Diverses cytokines sécrétées par les lymphocytes T, les kératinocytes et les cellules dendritiques, sont présentent en excès dans les plaques de psoriasis. Parmi ces cytokines, l’interféron, l’IL17, l’IL6 et le TNFα jouent un rôle de premier plan
Infliximab (cA2)
L’infliximab est un anticorps monoclonal IgG1 chimérique (humain – murin) bivalent, fixant le TNFα, que celui-ci soit sous forme soluble (libre) ou membranaire (lié à son récepteur), et inhibant son activité biologique. L’infliximab contient environ 25 % d’acides aminés d’origine murine (domaines VH et VL) et 75 % d’acides aminés d’origine humaine (domaines CH1 et Fc).
L’infliximab a été initialement développé en 1989 à la New York University of Medicine [10]. Les premières publications
Ustékinumab (CNTO-1275)
L’ustékinumab (CNTO-1275, Laboratoires Centocor/Janssen-Cilag) est un anticorps monoclonal humain spécifique de la sous-unité p40, commune aux interleukines 12 et 23. Son efficacité et sa tolérance ont récemment été montrées contre placebo dans 2 essais de phase III randomisés, en double aveugle, chez au total 1996 patients atteints de psoriasis modéré à sévère [51], [52]. Les proportions de patients atteignant le PASI75 à la semaine 12 étaient de 67 %, 66 à 76 % et 3 à 4 %, respectivement,
Éruptions psoriasiformes et pustuloses palmoplantaires survenant sous biothérapies
Des éruptions psoriasiformes paradoxales ont été décrites sous biothérapies. Leur prévalence a été estimée à 2,5 à 5 % des polyarthrites rhumatoïdes et 3 % des spondylarthrites ankylosantes traitées par anti-TNFα [60].
Conclusion
Le psoriasis atteindrait 1,2 à 1,8 millions d’habitant en France. Le nombre de malades susceptibles d’avoir une indication à une biothérapie est de l’ordre de 10 000, soit 0,5 à 0,8 % des malades atteints de psoriasis.
L’efficacité des biothérapies au-delà d’un an dans le traitement du psoriasis, ainsi que leur tolérance à long terme sont mal documentées. Les mentions de l’AMM ne précisent d’ailleurs pas leur durée de prescription optimale chez les patients répondeurs. Sauf pour l’adalimumab, il
Conflits d’intérêts
aucun
Glossaire
- AMM
- Autorisation de mise sur le marché
- DLQI
- Dermatology life quality index
- EMEA
- European medicines agency
- HCG
- Human chorionic gonadotropin
- NYHA
- New-York heart association
- PASI
- Psoriasis area and severity score
- PEG
- Polyéthylène glycol
- SAPHO
- Synovite, acné, pustulose palmoplantaire, hyperostose, ostéite
- VIH
- Virus de l’immunodéficience humaine
Références (67)
- et al.
Psoriasis causes as much disability as other major medical diseases
J Am Acad Dermatol
(1999) - et al.
Efficacy and safety of infliximab monotherapy for plaque-type psoriasis: a randomised trial
Lancet
(2001) - et al.
Historical review: Cytokines as therapeutics and targets of therapeutics
Trends Pharmacol Sci
(2004) - et al.
Treatment of Crohn's disease with anti-tumor necrosis factor chimeric monoclonal antibody (cA2)
Gastroenterology
(1995) - et al.
Infliximab induction therapy for patients with severe plaque-type psoriasis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial
J Am Acad Dermatol
(2004) - et al.
Infliximab induction and maintenance therapy for moderate-to-severe psoriasis: a phase III, multicentre, double-blind trial
Lancet
(2005) - et al.
Infliximab monotherapy provides rapid and sustained benefit for plaque-type psoriasis
J Am Acad Dermatol
(2003) - et al.
Treatment of psoriasis with the chimeric monoclonal antibody against tumor necrosis factor alpha, infliximab
J Am Acad Dermatol
(2002) - et al.
Etanercept in the treatment of psoriatic arthritis and psoriasis: a randomised trial
Lancet
(2000) - et al.
Etanercept and clinical outcomes, fatigue, and depression in psoriasis: double-blind placebo-controlled randomised phase III trial
Lancet
(2006)