Cas cliniqueDouleur périnéale du post-partum inhabituelle : apport de l’échographieUnusual perineal pain in postpartum period: Contribution of perineal ultrasound
Introduction
Les douleurs périnéales du post-partum sont fréquentes notamment après réparation de déchirures ou épisiotomies [1]. Lorsqu’elles sont anormalement intenses, supérieures à 5 sur une échelle visuelle analogique (EVA), après un traitement bien conduit associant antalgique de niveau I et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), il faut craindre la survenue d’une complication. S’impose un examen clinique soigneux, quoique difficile dans ce contexte algique. L’échographie périnéale, examen indolore, d’accès et de réalisation faciles, permet alors de faire certains diagnostics. Malgré la réalisation systématique et indispensable du toucher rectal en fin de réfection périnéale, une étiologie à évoquer est la présence d’un fil de périnéorraphie transfixiant la paroi anale.
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Observation no 1
Mlle M., 27 ans, primigeste, sans antécédent particulier, a accouché d’un enfant de 4300 g, à terme, par voie basse avec réalisation d’une épisiotomie médiolatérale droite. L’épisiotomie a été suturée en trois plans avec du Polysorb® 2/0 (Syneture™), fil tressé résorbable, surjet sur le plan muqueux, points séparés sur le plan musculaire et points de Blair-Donati sur le plan cutané.
En post-partum immédiat, la patiente a signalé des douleurs périnéales intenses (7/10 sur une échelle visuelle
Discussion
En suites de couches, les douleurs périnéales après accouchement avec épisiotomie ou déchirure, sont fréquentes (environ une fois sur cinq) [1] et altèrent la relation mère–enfant [1], [2], [3]. Le personnel soignant doit insister au cours du séjour en maternité pour que chaque patiente ait une hygiène satisfaisante et il doit mettre en place des moyens efficaces, en général médicamenteux (reposant essentiellement sur les AINS) pour obtenir un soulagement [4].
Parallèlement, surtout si les
Conclusion
En complément de l’examen clinique, d’autant plus si celui-ci n’est pas réalisable, l’échographie périnéale est l’examen complémentaire de choix dans le diagnostic des douleurs périnéales persistantes du post-partum. Facile d’accès et de réalisation, elle permet d’orienter précocement le diagnostic, notamment en visualisant des fils de périnéorraphies transfixiant la paroi anale.
Références (11)
- et al.
Minimizing genital tract trauma and related pain following spontaneous vaginal birth
J Midwifery Womens Health
(May–Jun 2007) - et al.
Effect of vaginal delivery on endosonographic anal sphincter morphology
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
(Feb 2007) - et al.
Anal sphincter damage after vaginal delivery using three-dimensional endosonography
Obstet Gynecol
(May 2001) Puerperal emergency. Vaginal and vulvar hematomas
Obstet Gynecol Clin North Am
(1995)- et al.
Immediate and long-term complications of episiotomy
J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris)
(Feb 2006)