Influencia del tratamiento del hepatocarcinoma antes del trasplante hepático en la recurrencia tumoral y supervivencia postrasplante

Resumen

Objetivos

Evaluar la efectividad del tratamiento del carcinoma hepatocelular (CHC) previo al trasplante hepático (TH) y su influencia sobre la supervivencia y recurrencia tumoral en pacientes trasplantados con CHC.

Pacientes y métodos

Se incluyeron 67 pacientes trasplantados con diagnóstico preoperatorio de CHC y confirmación en el explante entre enero del año 2000 y octubre del año 2007. Se realizó tratamiento pretrasplante en 46 pacientes (68,7%) (18 radiofrecuencia, 31 quimioembolización transarterial y 2 alcoholización).

Resultados

La mediana de tiempo entre la inclusión en lista y el TH fue de 4 meses, y fue similar en pacientes tratados y no tratados. El tiempo entre la realización del tratamiento y el TH fue menor de 6 meses en el 65,2%. Los pacientes tratados presentaban mejor función hepática (Child A: el 52,2 vs. el 19%; Child B: el 39,1 vs. el 33,3%; Child C: el 8,7 vs. el 47,6%; p=0,001) y una mayor proporción de tamaño tumoral total >3 cm (59,1 vs. 30%; p=0,031). Se confirmó necrosis total del CHC en el 26,1% de los pacientes sin diferencias en el grado de necrosis según el tipo de tratamiento o tamaño tumoral. En 6 pacientes (9%) se produjo recurrencia del CHC. La mediana de tiempo entre el TH y la recurrencia fue de 26,5 meses con una supervivencia tras ésta de 6,6 meses. La supervivencia global fue del 83,5, el 69,9 y el 59,5% y la supervivencia libre de recurrencia tumoral fue del 83,5, el 68,3 y el 58% a 1, 3 y 5 años, respectivamente. El haber recibido tratamiento previo no influyó en la probabilidad de recurrencia o en la supervivencia. Asimismo, el grado de necrosis tampoco se relacionó con la supervivencia o la frecuencia de recurrencia.

Conclusión

La realización de tratamiento del CHC previo al TH en pacientes con un período en lista de espera menor de 6 meses no parece influir en la supervivencia o en la prevención de la recurrencia tumoral postrasplante.

Abstract

Objectives

To evaluate the effectiveness of treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) before liver transplantation (LT) and its influence on survival and tumor recurrence in patients transplanted for HCC.

Patients and methods

We included 67 liver transplant patients with a preoperative diagnosis of HCC and pathological confirmation in the native liver between January 2000 and October 2007. Treatment before LT was performed in 46 (68.7%) patients [radiofrequency ablation in 18, transarterial chemoembolization in 31 and percutaneous ethanol injection in two].

Results

The median time between inclusion on the waiting list and LT was 4 months and was similar in treated and untreated patients. The median time between pre-transplantation locoregional therapy and LT was less than 6 months in 65.2% of the patients. Treated patients had better liver function (Child A 52.2 vs 19%; Child B 39.1 vs 33.3%; Child C 8.7 vs. 47.6%; p=0.001) and a higher proportion of total tumor size >3 cm (59.1% vs 30%; p=0.031). Total tumor necrosis was observed in 26.1% of the patients, with no differences according to treatment modality or tumor size. Tumor recurrence occurred in six patients (9%). The median time between LT and tumor recurrence was 26.5 months with a subsequent median survival of 6.6 months. Overall survival was 83.5%, 69.9% and 59.5%, and tumor recurrence-free survival was 83.5%, 68.3% and 58% at 1, 3 and 5 years, respectively. Previous HCC treatment showed no influence on survival or tumor recurrence. Likewise, the grade of tumor necrosis was unrelated to overall survival or the probability of recurrence.

Conclusion

Treatment of HCC before LT in patients with a waiting list time of less than 6 months does not appear to influence survival or tumor recurrence.