Elsevier

L'Encéphale

Volume 41, Issue 6, December 2015, Pages 477-486
L'Encéphale

Mémoire original
Le modèle Clubhouse pour les personnes souffrant de troubles psychiques : revue de littérature et expérience françaiseThe Clubhouse model for people with severe mental illnesses: Literature review and French experiment

https://doi.org/10.1016/j.encep.2014.09.001Get rights and content

Résumé

Le modèle Clubhouse existe aux États-Unis depuis plus de 60 ans. Il s’agit d’un modèle de réhabilitation psychosociale permettant aux personnes souffrant de troubles psychiques de se réinsérer socialement et professionnellement. La non-médicalisation du lieu, ainsi que la co-gestion entre les membres et les salariés constituent une réelle originalité en France. Les objectifs sont fondés sur l’empowerment (pouvoir d’agir) et la pair-aidance, ainsi que sur la lutte contre l’isolement et la stigmatisation. Les Clubhouses ont démontré leur efficacité sur le retour à l’emploi des membres, leur qualité de vie et le nombre d’hospitalisations. Il existe plus de 500 publications, principalement américaines, sur les Clubhouses. Nous avons accédé à 205 articles dont 64 études scientifiques et sélectionné 28 d’entre elles afin de présenter une synthèse de la revue de la littérature. Le Clubhouse Paris ayant ouvert le 1er novembre 2011, cet article est l’occasion de présenter l’intérêt de ce nouveau modèle de réhabilitation psychosociale en France, résidant dans l’originalité et la complémentarité du concept au regard des structures de soins : lieu non médicalisé, accompagnement par des salariés non soignants, activités non thérapeutiques, journée de travail organisée (work ordered day).

Summary

Aim

The aim of this article is 1) to present the Clubhouse (CH) Model and the first French CH, and 2) study the empirical background on the efficiency of the CH concerning employment, quality of life and hospitalization for people with mental illness.

Historical, theoretical and institutional background

The first Clubhouse was created sixty years ago in the U.S. The Clubhouse model of psychosocial rehabilitation is a program that offers to people with mental illness support and opportunities to find a job and return to a normal social life. The Clubhouse model has been built over the years thanks to the experiences of members and staff. It is based on “36 standards” (rules which each Clubhouse follows in order to attain its goals). Supported by associations and families of people with mental illness, health professionals, and the international federation of Clubhouses (Clubhouse International), the first Clubhouse in France has opened in November 2011. This non-medicalized association and its co-management by both members and staff are innovative in France. The aims of the Clubhouse are founded on the concept of empowerment and “peer-help”, and on the fight against isolation and stigmatization. Clubhouses offer day-programs which allow people with mental illness to have a sense of community and a useful purpose within the association. Indeed, the salaried management team is voluntarily understaffed so that the participation of members is necessary and so that they can benefit from the opportunities for useful activity within the Clubhouse, developing a real opportunity of empowerment.

Method

In order to study the efficiency of CH, we conducted a systematic review of publications on CH, first in the database of Club House International (500 publications) and second, in the scientific data base (Psycinfo, Psycarticles, Academic Search Premier, Medline et Science Direct) (205 publications included in the 500). We identified 64 scientific studies. We have selected 28 of them that focused on the variable: employment, quality of life and hospitalisation.

Results

Clubhouses have shown their effectiveness regarding employment, quality of life and hospitalization. Indeed, several studies compare Clubhouses with other programs of psychosocial rehabilitation. The results have demonstrated that Clubhouses’ members: find more salaried work, find jobs of higher quality, have a better quality of life and face fewer hospitalizations, than people in other psychosocial rehabilitation programs.

Discussion

We discuss the interest of the CH in France using the experiment of the CH in Paris. This experiment in providing an innovative place of support, mutual aid, and autonomy is currently successful in France. Over 18 months, a team of 65 members and 3 staff members has come together. This enthusiasm is probably due to the fact that the Clubhouse in Paris is a place which helps people with mental illness establish a daily rhythm, social usefulness and affective links, all essential for recovery, in a context different from the usual medically supervised care in other settings: people are treated as individuals rather than as “sick persons” or “patients”. This article discusses the benefits of this new model of psychosocial rehabilitation in France, by presenting the originality and complimentarity of this concept, in comparison with other health structures.

Introduction

Les Clubhouses (CH) existent aux États-Unis depuis plus de 60 ans. Aujourd’hui, une réelle communauté internationale des CH s’est formée, à l’aide du Clubhouse International, fédération des CH garant du respect des principes des CH à travers la « labellisation » qu’il délivre. Il existe plus de 375 CH à travers le monde sur tous les continents. Mais ce type de structure de réhabilitation psychosociale n’est sans doute pas une évidence en France. En effet, les CH s’inscrivent dans une logique communautaire différente (bien que complémentaire) des logiques psychiatriques, alors qu’en France, les actions de réhabilitation sont souvent inscrites dans une logique psychiatrique de secteur. Il est vrai que ces dernières années, sous l’influence des associations d’usagers et des plans santé mentale successifs, plusieurs structures visant le rétablissement des personnes souffrant de troubles psychique ont vu le jour hors psychiatrie, comme, par exemple, les groupes d’entraide mutuelle. En novembre 2011, le premier CH français a ouvert ses portes à Paris. Cet article a un triple objectif : dans un premier temps présenter le modèle CH et le CH Paris, puis présenter un état de la littérature sur les effets des CH sur le retour à l’emploi, la qualité de vie et le taux d’hospitalisation, et enfin de discuter des enjeux de la place des CH dans le paysage psychiatrique français.

Section snippets

L’empowerment et la « pair-aidance »

Les CH privilégient la notion clé d’empowerment qui est défini par Ryan et al. [1] comme « un niveau de choix, d’influence et de contrôle que l’usager peut exercer sur tous les événements de sa vie ». Les objectifs des CH sont de permettre aux personnes de pouvoir reprendre le contrôle de leur vie, d’identifier leurs objectifs, de poursuivre volontairement leurs buts, de réduire la dépendance aux professionnels et de prendre des décisions dont les valeurs et objectifs sont congruents [2]. Il

État de la littérature sur les CH

L’objectif de cette étude est de dégager un faisceau de résultats démontrant l’efficacité probable des CH.

De la réhabilitation psycho-sociale au rétablissement

En France, les soins de réadaptation en psychiatrie prennent leur essor après la deuxième guerre mondiale avec les expériences de praticiens comme Le Guillant, Tosquelles et Sivadon. Sous l’influence des pratiques anglo-saxonnes, la réhabilitation psycho-sociale vient apporter des conceptions assez différentes dans ce champ, à partir des années 1970, et surtout dans les années 1990 [26]. Les CH s’inscrivent nettement dans le champ de la « psychosocial rehabilitation ».

Pour Vidon [27] : « la

Conclusion

Cet article nous a permis de présenter la pertinence et l’intérêt du modèle CH. Le CH Paris a connu très rapidement un franc succès et compte aujourd’hui 65 membres, dont 20 en activité professionnelle (15 ont trouvé un emploi avec l’aide du CH), une liste d’attente a été ouverte ces derniers mois. L’expérimentation CH en France est encore récente, Afin de mieux évaluer le modèle CH en France, un projet de recherche a été mis en place par les auteurs. Il s’agit d’une étude pré-exploratoire

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Remerciements

Remerciements à tous les membres du CH Paris qui ont activement participé à ce travail et en particulier à Mohamed-Yacine Boukhris, membre fondateur du CH Paris, qui a suivi ce travail tout au long de sa réalisation.

Références (29)

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