Perda visual conversiva em pós‐operatório de cirurgia de coluna: relato de caso

Resumo

Justificativa e objetivo

Pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos espinhais podem evoluir com perda visual pós‐operatória. Apresentamos quadro de perda visual bilateral total em paciente que, apesar de apresentar fatores de risco clínicos e cirúrgicos para lesão orgânica, evoluiu com distúrbio visual conversivo.

Relato de caso

Masculino, 39 anos; 71 kg; 1,72 m; ASA I, admitido para realização de artrodese e discectomia em L4‐L5 e L5‐S1. Venóclise, cardioscopia, oximetria, PANI; indução com remifentanil, propofol e rocurônio; intubação com TOT 8,0 mm seguida por capnografia e diurese por sondagem vesical. Manutenção em anestesia venosa total alvo‐controlada. Durante fixação e laminectomia, evoluiu com importante sangramento e choque hipovolêmico. Após 30 minutos obteve‐se hemostasia e estabilidade hemodinâmica com infusão de noradrenalina, expansão volêmica e hemoderivados. Na UTI, evoluiu com confusão mental, fraqueza em membros e perda visual bilateral. Não foi possível identificar achados clínicos, laboratoriais ou de imagem para lesão orgânica. Evoluiu com episódios de ansiedade, labilidade emocional e distúrbio de linguagem; foi aventada hipótese de síndrome conversiva com componente visual após avaliação psiquiátrica. Apresentou melhoria total de sintomas visuais após educação e introdução de baixas doses de antipsicótico, antidepressivo e benzodiazepínico. Houve regressão dos demais sintomas com alta no décimo segundo dia pós‐operatório. Encontrava‐se assintomático após 60 dias.

Conclusões

Distúrbios conversivos podem apresentar diversos sinais e sintomas de origem não orgânica, incluindo componente visual. Destaca‐se que a ocorrência desse tipo de disfunção visual no pós‐operatório de cirurgias espinhais é evento raro e deve ser lembrado como diagnóstico diferencial.

Abstract

Background and objective

Patients undergoing spinal surgeries may develop postoperative visual loss. We present a case of total bilateral visual loss in a patient who, despite having clinical and surgical risk factors for organic lesion, evolved with visual disturbance due to conversion disorder.

Case report

A male patient, 39 years old, 71 kg, 1.72 m, ASA I, admitted to undergo fusion and discectomy at L4‐L5 and L5‐S1. Venoclysis, cardioscopy, oximetry, NIBP; induction with remifentanil, propofol and rocuronium; intubation with ETT (8.0 mm) followed by capnography and urinary catheterization for diuresis. Maintenance with full target‐controlled intravenous anesthesia. During fixation and laminectomy, the patient developed severe bleeding and hypovolemic shock. After 30 minutes, hemostasis and hemodynamic stability was achieved with infusion of norepinephrine, volume expansion, and blood products. In the ICU, the patient developed mental confusion, weakness in the limbs, and bilateral visual loss. It was not possible to identify clinical, laboratory or image findings of organic lesion. He evolved with episodes of anxiety, emotional lability, and language impairment; the hypothesis of conversion syndrome with visual component was raised after psychiatric evaluation. The patient had complete resolution of symptoms after visual education and introduction of low doses of antipsychotic, antidepressant, and benzodiazepine. Other symptoms also regressed, and the patient was discharged 12 days after surgery. After 60 days, the patient had no more symptoms.

Conclusions

Conversion disorders may have different signs and symptoms of non‐organic origin, including visual component. It is noteworthy that the occurrence of this type of visual dysfunction in the postoperative period of spinal surgery is a rare event and should be remembered as a differential diagnosis.