Fait clinique
Infection à parechovirus du jeune nourrissonNeonatal Parechovirus infection, fever, irritability and myositis

https://doi.org/10.1016/j.arcped.2013.04.020Get rights and content

Résumé

Les parechovirus sont responsables d’infections parfois sévères chez le nouveau-né et le nourrisson. En France, peu d’études ont été menées pour en connaître la prévalence (une seule grande étude rétrospective lyonnaise). Les manifestations principales en sont la fièvre, un état septique, des atteintes respiratoires et digestives, des convulsions, une encéphalite. Nous rapportons 4 cas de jeunes nourrissons de moins de 6 semaines atteints par ce virus. Ils présentaient une fièvre mal tolérée avec tachycardie, irritabilité, hypotonie, troubles digestifs, et pour 2 d’entre eux des troubles respiratoires ou une éruption cutanée. Le syndrome inflammatoire était modéré ou absent, avec des globules blancs normaux ou abaissés, une augmentation des transaminases et dans 2 cas une élévation des enzymes musculaires. Le liquide céphalorachidien (LCR) était normal pour 3 enfants et hémorragique dans 1 cas. La réaction de polymérisation en chaîne (PCR) était positive pour le parechovirus dans le sang ou le LCR (y compris chez un enfant sans pléiocytose). L’évolution avait été rapidement favorable. Il s’agit donc d’une cause de fièvre à connaître et à rechercher devant des signes évocateurs (fièvre mal tolérée, troubles neurologiques, digestifs, respiratoires, éruption en particulier des extrémités, absence de syndrome inflammatoire, leucopénie, élévation des enzymes hépatiques et musculaires, PCR négative pour les entérovirus). La morbidité est non négligeable dans la littérature et nécessiterait probablement que les enfants avec une forme sévère soient suivis sur le plan du développement. C’est une cause qu’il faudrait probablement aussi considérer dans les situations de mort inattendue du nourrisson sans cause évidente. Enfin, l’atteinte musculaire nécessite d’être recherchée dans les formes sévères.

Summary

Human parechovirus (HPeV) is associated with central nervous system infection and sepsis-like illness in newborn infants. The most frequent signs are fever, seizures, irritability, rash, and encephalitis. We report 4 cases of full-term infants with HPeV infection. They were admitted from home to the pediatric emergency unit of our hospital in October 2012. The median age at onset of symptoms was 15 days. They all developed sepsis-like illness with predominantly gastrointestinal disease and irritability. Two patients developed respiratory problems and 2 a skin rash (concerning only the extremities for one). Two patients required hospitalization in an intensive care unit. There was normal or mild inflammatory syndrome, normal white blood cell or mild leukopenia, hepatitis. We describe for the first time elevation of muscular enzymes in 3 of these patients. The diagnosis of HPeV infection was made by positive HPeV real-time PCR in cerebrospinal fluid (including the patient without pleocytosis) and/or blood. HPeV may cause severe disease in the neonatal period and patients presenting with such signs should be evaluated for HPeV. It also should be considered in sudden infant death syndrome.

Introduction

Les parechovirus (HPeV) sont des virus appartenant à la famille des Picornaviridae, et sont la cause d’infections chez le nouveau-né et le nourrisson, donnant un tableau similaire à celui des infections à entérovirus [1]. La présentation clinique initiale est caractérisée par une fièvre mal tolérée, les différentes atteintes sont digestives, hépatiques et neurologiques [2]. Ces dernières peuvent s’accompagner de décès et de séquelles lourdes. Nous rapportons 4 cas de nourrissons de moins de 2 mois avec une infection à HPeV. Nous en décrivons les caractéristiques cliniques et biologiques (tableau I).

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Observations

Il s’agissait de jeunes nourrissons (entre 6 et 38 j de vie), nés à terme, eutrophiques, qui s’étaient présentés au service des urgences de pédiatrie entre le 21 et le 30 octobre 2012. La fièvre avait duré en moyenne 2,5 j (entre 1 et 3 j), relativement élevée, jusque 40 °C, en plateau. Cette fièvre avait été mal supportée dans tous les cas, avec une tachycardie et des marbrures, faisant initialement suspecter une infection bactérienne. Deux des enfants avaient développé des signes respiratoires

Discussion

Les parechovirus sont des virus à acide ribonucléique (ARN) appartenant à la famille des Picornaviridae [1]. Des études rétrospectives, réalisées sur des prélèvements de LCR dans des unités de pédiatrie ou de réanimation pédiatrique ou néonatale, ont trouvé des prélèvements positifs dans 2,6 à 9 % des cas, avec un pic au printemps et, dans une étude française, 2 pics en juin et novembre [2], [5], [6], [7], [8]. Le dernier bulletin épidémiologique du 9 novembre 2012 sur les infections à

Conclusion

L’infection à parechovirus chez les jeunes nourrissons peut être sévère et mériterait d’être recherchée chez les nouveau-nés et nourrissons fébriles sans causes bactérienne identifiée, y compris en l’absence de pléiocytose. L’absence de syndrome inflammatoire, l’irritabilité, l’hypotonie, un tableau d’encéphalite, des convulsions, une éruption cutanée, une leucopénie, une élévation des enzymes hépatiques et musculaires doivent conduire à réaliser la recherche de HPeV. La question se pose

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références (17)

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