Article original
Traitement des ridules de la lèvre supérieure par graisse émulsifiée ou « Nanofat » : étude biologique et clinique à propos de 4 casTreatment of wrinkles of the upper lip by emulsified fat or “Nanofat”: Biological and clinical study about 4 cases

https://doi.org/10.1016/j.anplas.2017.10.004Get rights and content

Résumé

Objectif

Plusieurs travaux sur l’injection de graisse émulsifiée ont montré leurs intérêts en chirurgie esthétique de la face. Le prélèvement de tissu adipeux est émulsionné mécaniquement puis filtré. La suspension obtenue est injectée dans le derme au travers d’aiguilles de 27 à 30 gauges. L’objectif de notre étude est d’évaluer la composition biologique de la graisse émulsifiée, son efficacité et sa tolérance clinique dans le traitement des ridules périorales chez 4 patientes de 50 à 59 ans.

Matériel et méthode

Chaque patiente a bénéficié sous anesthésie locale d’une injection intradermique de graisse émulsifiée au niveau des ridules péribuccales, préparée à partir d’un lipo aspirat abdominal. La viabilité cellulaire, la composition de la fraction vasculaire stromale (FVS) de la graisse émulsifiée et la capacité de différenciation adipocytaire des cellules souches mésenchymateuses (CSM) de cette émulsion ont été étudiées. Les résultats cliniques ont été évalués sur une durée de 4 mois par photographies standardisées, microphotographies 3D, microscopie confocale, et auto-évaluation de la satisfaction.

Résultats

L’étude biologique de la graisse émulsifiée a retrouvé une lyse de l’ensemble des adipocytes. Le nombre moyen de cellules de la FVS était de 126 330 ± 2758 cellules par cm3 de graisse émulsifiée avec une viabilité cellulaire de 85,1 ± 6,84 % et une proportion de CSM de 18,77 ± 6,2 %. L’étude photographique standardisée et micro 3D a retrouvé une tendance à la diminution du volume des ridules non significative. Les patientes étaient satisfaites du traitement avec un score moyen de 7 ± 1,15/10 à 4 mois.

Conclusion

L’injection intradermique de graisse émulsifiée apparaît comme un traitement intéressant des ridules du visage. Notre étude a montré son innocuité, mais des études supplémentaires semblent nécessaires pour confirmer son efficacité clinique.

Summary

Objective

Emulsified fat injection showed its interest in aesthetic facial surgery. The adipose tissue harvested is mechanically emulsified and filtered. The suspension obtained is injected into the dermis through small diameter needles (27 to 30 gauges). The objective of our study was to evaluate the biological composition of emulsified fat and its clinical effectiveness in the treatment of peri-oral wrinkles in 4 patients aged 50 to 59 years.

Material and method

Each patient received an intradermal injection of emulsified fat in the peri-oral wrinkles prepared from abdominal fat under local anesthesia. The cell viability, stromal vascular fraction (FVS) composition in emulsified fat and the adipocyte differentiation capacity of mesenchymal stem cells (MSC) were studied. The clinical results were evaluated by standardized photographs, 3D microphotography, confocal microscopy, and self-evaluation of patient satisfaction over a period of 4 months.

Results

The biological study of the emulsified fat found a lysis of all the adipocytes. The mean number of FVS cells was 126,330 ± 2758 cells by cc of emulsified fat with preserved cell viability (85.1 ± 6.84 %) and a good proportion of regeneratives cells (18.77 ± 6.2 %). The clinical study found a tendency to decrease the volume of wrinkles on standardized photography and 3D microphotography no significative. Patients were satisfied with treatment with an average score of 7 ± 1.15/10 to 4 months.

Conclusion

Intradermal injection of emulsified fat seems to be an interesting treatment of face wrinkles. Our study has shown its safety, but additional studies seems necessary to confirm its clinical efficacy.

Introduction

L’utilisation du tissu adipeux en chirurgie plastique a été décrite la première fois par Neuber en 1893 [1] et standardisée par Sydney Coleman en 1995 [2], [3], [4]. C’est aujourd’hui la technique de comblement de volume de référence. La maîtrise du prélèvement atraumatique de tissu adipeux a permis la découverte des cellules régénératrices, et plus particulièrement des souches mésenchymateuses (CSM) [5], présentent en quantité bien supérieure dans la graisse par rapport à la moelle osseuse. L’utilisation clinique de ces CSM et de la fraction vasculaire stromale (FVS) du tissu adipeux a montré son intérêt dans la régénération des tissus [6], [7]. Cependant ces produits de « thérapie cellulaire » doivent répondre dans beaucoup de pays à des contraintes réglementaires, limitant leur utilisation à un nombre réduit d’équipes de recherche.

Par ailleurs, le développement de canules permettant le prélèvement de « micro » lobules adipeux [8], [9] a permis de donner au lipofilling la finesse nécessaire à son utilisation en chirurgie faciale. Plus récemment, Tonnard et al. ont décrit une technique manuelle permettant l’obtention de graisse émulsifiée ou « nanofat » à partir d’un prélèvement de micro-graisse [10]. Selon les auteurs, cette graisse émulsifiée ne contiendrait plus d’adipocyte viable mais seulement les cellules régénératrices de la graisse. La suspension ainsi obtenue est liquide. Elle peut être réinjectée dans le derme au travers d’aiguilles de petits diamètres (27 à 30 gauges) pour traiter les ridules du visage. D’un point de vue fondamental, la graisse émulsifiée pourrait être une solution simple de production de cellules régénératrices directement au bloc opératoire et à faible coût [11], [12]. Cela permettrait de développer son usage à l’ensemble des équipes de chirurgie plastique [13], [14], [15]. Le terme « graisse émulsifiée », scientifiquement plus exact que « nanofat », sera utilisé dans la suite de l’article [10], [16].

L’objectif de notre étude, réalisée en collaboration avec le laboratoire universitaire de thérapie cellulaire, était de caractériser la composition biologique de la graisse émulsifiée, et d’étudier l’efficacité clinique de son injection intradermique dans les ridules périorales de la lèvre supérieure chez quatre patientes.

Section snippets

Patientes

Quatre patientes ont consulté dans notre service pour une demande d’amélioration de leurs ridules péri buccales. Ces patientes ont été opérées en avril 2016 après information et signature d’un consentement écrit selon les recommandations du comité d’éthique de notre établissement. Ces patientes étaient âgées de 50 à 59 ans, ne présentaient aucun antécédent médical, n’avaient pas de traitement, ni d’antécédent d’injections d’acide hyaluronique, de toxine botulique ou d’autres produits de

Analyse biologique de la graisse émulsifiée

Le volume moyen de graisse émulsifiée préparée était de 15 ± 0,82 cm3 par patient pour 20 cm3 de graisse prélevée après décantation. Le volume moyen de graisse émulsifiée nécessaire au traitement de la lèvre supérieure pour chaque patiente était de 4 ± 0,82 cm3.

Une analyse de 7 mL de reliquat de graisse émulsifiée a été réalisée pour chaque patiente au laboratoire de thérapie cellulaire. Après extraction de la FVS, le nombre moyen de cellules nucléées viables retrouvé par cm3 de graisse émulsifiée

Discussion

Le tissu adipeux est constitué de 40 à 60 % d’adipocytes matures, de matrice extra cellulaire et d’un nombre important de micro vaisseaux. La digestion de la matrice extracellulaire par de la collagénase suivie d’une centrifugation différentielle permet de séparer les adipocytes des autres cellules présentes dans la graisse regroupées sous le terme FVS [6], [18]. On y distingue classiquement les cellules hématopoïétiques de l’ensemble des autres cellules dites « régénératives » (progéniteurs

Conclusion

Dans le futur, la graisse émulsifiée pourrait être un produit intéressant à proposer en complément des fillers utilisés actuellement en chirurgie esthétique du visage. Cependant, l’absence de consensus sur la technique de préparation, le manque de compréhension des mécanismes d’actions, la complexité de la législation actuelle, ainsi que l’absence d’essais cliniques efficaces sont responsables d’une utilisation encore exceptionnelle de la graisse émulsifiée par les chirurgiens plasticiens

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Remerciements

Remerciements à la fondation des gueules cassées (2015) et à Corios (Kit Planas, Milan, Italie).

Références (24)

  • Kølle S-FT et al.

    Enrichment of autologous fat grafts with ex-vivo expanded adipose tissue-derived stem cells for graft survival: a randomised placebo-controlled trial

    Lancet Lond Engl

    (2013)
  • N. Bertheuil et al.

    A novel and effective strategy for the isolation of adipose-derived stem cells: minimally manipulated adipose-derived stem cells for more rapid and safe stem cell therapy

    Plast Reconstr Surg

    (2015)
  • Cited by (0)

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