Pratiques validées en chirurgieUlcère gastrique perforé : suture ou gastrectomie ?Perforated gastric ulcer: closure or gastrectomy?☆
Section snippets
Cas clinique
Un homme de 55 ans, vivant en métropole, se présente aux urgences pour une douleur épigastrique violente apparue brutalement cinq heures auparavant. Son seul antécédent consiste en des épigastralgies évoluant depuis trois ans, non explorées et traitées de façon intermittente par antiacides et antisécrétoires. Il existe une fièvre à 38 °C, une contracture épigastrique et au toucher rectal une douleur nette en regard du cul de sac de Douglas, sans défaillance hémodynamique ou respiratoire. La
Réponse de l'expert (F. Ménégaux)
Compte tenu du risque de perforation d'un cancer gastrique, le choix se pose entre résection gastrique et suture. La décision doit être prise en urgence, sans l'aide d'un examen extemporané. Le seul aspect macroscopique n'est pas prédictif de la nature bénigne ou maligne de la lésion perforée. L'intervention doit prendre en compte le risque maximal au prix d'une morbidité minimale. Chez ce patient jeune, le risque maximal me semble être celui de la nature histologique de la lésion perforée. Il
Réponse « factuelle » (E. Vibert, C. Boufflerd, J.M. Régimbeau)
Les deux gestes envisageables sont la résection de l'ulcère suivie d'une suture simple de la perforation (que nous appellerons suture dans le texte ci-dessous), ou la gastrectomie distale (GD). C'est la possibilité d'un cancer gastrique perforé qui peut faire envisager la GD.
Le choix de la technique va dépendre de :
- •
la probabilité qu'il s'agisse d'un cancer gastrique perforé et donc des arguments en faveur de cette hypothèse chez ce malade ;
- •
des résultats à court terme (morbidité et mortalité) et
Références (32)
- et al.
Two-stage radical gastrectomy for perforated gastric cancer
Eur. J. Surg. Oncol.
(2000) - et al.
Prospective, randomized trial of selective proximal vagotomy with ulcer excision and partial gastrectomy with gastroduodenostomy in the treatment of corporeal gastric ulcer
Am. J. Surg.
(1983) - et al.
Ten-year follow-up of a prospective, randomized trial of selective proximal vagotomy with ulcer excision and partial gastrectomy with gastroduodenostomy for treating corporeal gastric ulcer
Am. J. Surg.
(1994) - et al.
Perforation in gastric carcinoma
Surg. Gynecol. Obstet.
(1938) Perforation of gastric carcinoma
Acta Chir. Scand.
(1962)- et al.
Perforation in gastric malignancy
J. Surg. Oncol.
(1972) - et al.
The surgical therapy for perforated gastric cancer
Am. Surg.
(1981) - et al.
Acute perforation of gastric carcinoma
Wis. Med. J.
(1982) - et al.
Perforated gastric ulcer. A reappraisal of the role of biopsy and ovesutureewing
J. R. Coll. Surg. Edinb.
(1985) - et al.
Perforated gastric ulcer
Dig. Surg.
(2000)
Surgical results of perforated gastric carcinoma: an analysis of 155 Japanese patients
Am. J. Gastroenterol.
Free perforation of gastric carcinoma. Results of surgical treatment
Arch. Surg.
Surgical treatment of perforated gastric cancer
Dig. Surg.
Lozac'h P. Le cancer de l'estomac
Maladie ulcéreuse duodénale et gastrique non compliquée
Risk factors related to operative mortality and morbidity in patients undergoing emergency gastrectomy
Br. J. Surg.
Cited by (2)
Peptic ulcer approach: Pyloric stenosis and peptic ulcer perforation
2008, Gastroenterologia y Hepatologia ContinuadaPerforated gastric carcinoma: A report of 10 cases and review of the literature
2006, World Journal of Surgical Oncology
- ☆
Note de la Rédaction : Cet article a été volontairement choisi car il illustre bien une situation d'urgence à laquelle peut être confronté n'importe quel chirurgien, et pour laquelle le concept de chirurgie factuelle trouve ses limites par l'absence de réponse fondée sur les « meilleures preuves scientifiques ». Il n'est d'ailleurs pas le premier dans la rubrique « Pratiques validées en chirurgie » où les choix factuels et ceux de l'expert sont différents. Les lecteurs peuvent réagir à cet article.