Determinants and prognostic impact of compliance with guidelines in reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarction: Results from the ESTIM Midi-Pyrénées Area

Summary

Background

Early reperfusion therapy has proven benefit in reducing mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Expert guideline committees have defined recommendations to improve the management of patients with STEMI and decrease their mortality rates.

Aims

To identify predictors of compliance with American College of Cardiology/American Heart Association guidelines for reperfusion therapy in STEMI and to determine the prognostic impact of compliance.

Methods

ESTIM Midi-Pyrénées was a multidisciplinary, prospective registry in patients with STEMI, conducted between June 2001 and June 2003 in French hospitals. Data were analysed from 1277 patients managed by emergency physicians in the prehospital system or emergency room and/or cardiologists in interventional or non-interventional cardiology departments.

Results

A revascularization strategy was performed in 89.4% of patients; treatment complied with the guidelines in 61.1% of patients. After multivariable analysis, factors associated with compliance were age less or equal than 75 years (odds ratio [OR] 1.56, 95% confidence interval [CI] 1.18–2.08), symptom onset during the day (OR 1.43, 95% CI 1.12–1.82), typical electrocardiographic symptoms of STEMI (OR 3.2, 95% CI 2.19–4.5), and initial medical contact. After adjustment for confounders, 1-month mortality was significantly lower in patients managed according to guideline recommendations (OR 0.60, 95% CI 0.40–0.92).

Conclusion

A number of factors can be used to identify STEMI patients who are less likely to be managed according to guidelines. Training focused on these factors should improve management and clinical outcomes of STEMI.

Résumé

Contexte

La mise en œuvre d’une recanalisation précoce réduit la mortalité des infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (IDMST+). Des recommandations sont proposées par les sociétés savantes pour améliorer la prise en charge et diminuer la mortalité des patients avec un IDMST+.

Objectifs

Identifier les facteurs prédictifs de suivi des recommandations de l’American Heart Association et l’American College of Cardiology pour la reperfusion des IDMST+ et évaluer l’impact sur le pronostic.

Méthodes

ESTIM Midi-Pyrénées est un registre prospectif, multidisciplinaire d’IDMST+ conduit entre juin 2001 et juin 2003 dans les hôpitaux français. Ont été analysés 1277 patients pris en charge par les urgentistes préhospitaliers ou des urgences et les cardiologues non interventionnels ou interventionnels.

Résultats

Une stratégie de revascularisation a été mise en œuvre pour 89 % des patients, en accord avec les recommandations pour 61,1 % des patients. Après une analyse multivariée, les facteurs associés avec le suivi des recommandations sont l’âge inférieur à 75 ans (odds ratio [OR] 1,56, intervalle de confiance de 95 % [IC95 %]1,18–2,08), une symptomatologie diurne (OR 1,43, IC95 % 1,12–1,82), un électrocardiogramme typique (OR 3,2, 95 % CI 2,19–4,5), et le premier contact médical. Après ajustement, la mortalité à un mois est significativement plus basse chez les patients pris en charge en accord avec les recommandations (OR 0,60, 95 % CI 0,40–0,92).

Conclusion

Des facteurs de mauvais suivi de recommandations peuvent être identifiés chez les patients présentant un IDMST+. La formation et la collaboration entre médecins urgentistes et cardiologues devraient améliorer la prise en charge et l’évolution clinique.