Enucleación prostática con láser de diodo (Dilep): técnica y resultados iniciales

doi:10.1016/j.acuro.2010.08.003

Actas Urológicas Españolas

Volume 35, Issue 1, January 2011, Pages 37-41

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Resumen

Introducción

se presenta la experiencia preliminar y resultados de practicar la técnica de enucleación prostática mediante láser diodo (Dilep) y morcelación intravesical, siguiendo los mismos principios de la enucleación con láser de Holmio (Holep).

Material y método

a lo largo de 5 meses se ha llevado a cabo el tratamiento endoscópico de la hiperplasia benigna de próstata mediante Dilep en 17 pacientes. Todos ellos han sido seguidos tres meses con flujometría e IPSS. Se describe con detalle la técnica de enucleación prostática y de morcelación, así como el material necesario para llevarla a cabo. Se comentan también las enseñanzas aprendidas con la práctica de más de 300 casos con Holep, de cara a la aplicación de esta nueva tecnología.

Resultados

la edad media fue 74,2 años y el volumen prostático medio 61,26 (47-110) cc. La pérdida media de hemoglobina fue 2,1 (1,4-3,1) g/dl. No sucedieron secuelas ni complicaciones mayores. Todos los pacientes abandonaron el hospital a las 24 horas de la intervención. La mejoría en el IPSS (22,3 ± 4,1 vs. 7,1 ± 1,06) y en el Qmax (7,14 ± 2,6 vs. 21,4 ± 3,6) fue ostensible.

Conclusiones

se trata de la primera descripción de la técnica Dilep para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata. Pensamos que los resultados conseguidos son prometedores y que podría suponer algunas ventajas frente a Holep. No obstante, se necesitan estudios prospectivos aleatorizados que confirmen esta opinión.

Abstract

Introduction

we present our preliminary experience and results of practising the prostate enucleation technique using a diode laser (DiLEP) and intravesical morcellation, following the same principles of holmium laser enucleation (HoLEP).

Materials and method

we endoscopically treated benign prostate hyperplasia with DiLEP in 17 patients over a period of five months. They were all followed up for three months with flowmetry and IPSS. We have described the prostate enucleation and morcellation technique in detail, as well as the materials required to perform them. We have also commented on the lessons learned having practised on more than 300 cases with HoLEP, with a view to applying this new technology.

Results

the mean age was 74.2 and the mean prostate volume was 61.26 (47-110) cc. The mean loss of haemoglobin was 2.1 (1.4-3.1) gr/dl. There were no major consequences or complications. All the patients were discharged from the hospital 24 hours after the operation. The improvement in the IPSS (22.3 ± 4.1 vs. 7.1 ± 1.06) and in the Q max (7.14 ± 2.6 vs. 21.4 ± 3.6) was sustainable.

Conclusions

It is the first description of the DiLEP technique for the surgical treatment of benign prostate hyperplasia. We believe the results obtained are promising and that they could signify some advantages as opposed to HoLEP. However, prospective randomized studies are required to confirm this opinion.

Section snippets

Introducción

La resección transuretral de próstata continúa siendo en la actualidad el tratamiento de elección de los síntomas del tracto urinario inferior secundarios a la hiperplasia prostática benigna con engrandamiento prostático¹. Sin embargo, en los últimos años se han introducido nuevas técnicas con menor morbilidad y tasas de estancia hospitalaria inferiores, tales como las técnicas de vaporización con diferentes tipos de láser2, 3, 4.

Una de las técnicas más analizadas y con mayor seguimiento ha

Pacientes

Desde septiembre de 2009 a enero de 2010 un total de 17 pacientes con síntomas del tracto urinario debido a hiperplasia prostática benigna, con engrandamiento prostático y con criterios de necesidad de cirugía (fracaso de tratamiento médico con IPSS > 15 y Qmax < 15 ml/seg), fueron tratados en nuestro centro con la tecnología que en este estudio describimos. Se excluyeron pacientes portadores de sonda vesical y aquellos con patología neurológica o sospecha de vejiga neurógena. También fueron

Resultados

Se pudo finalizar la técnica en todos los pacientes sin necesidad de reconversión de la misma. El tiempo quirúrgico empleado en completar la cirugía, así como el volumen prostático enucleado, se muestra en la tabla 2.

El descenso medio de hemoglobina fue 2,1 g/dl (rango 1,4-3,1). No hubo necesidad de transfusiones en ningún caso. Los pacientes abandonaron el hospital a las 24 horas de realizada la intervención. En todos los pacientes se llevó a cabo un control postoperatorio a los tres meses. El

Discusión

Entre la cantidad de nuevos procedimientos mínimamente invasivos para el tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior, secundarios a hiperplasia prostática benigna, probablemente la enucleación con láser de Holmio haya sido el más analizado y con mayor número de publicaciones. Esta tecnología ha demostrado en artículos prospectivos y aleatorizados, con un periodo de seguimiento largo, resultados funcionales superponibles a la resección transuretral prostática y a la prostatectomía

Conclusión

En nuestra experiencia creemos que la enucleación con láser de diodo es una técnica reproducible para cirujanos con experiencia previa en la enucleación con láser de Holmio y, en nuestra opinión, permite un poder hemostático superior al láser de Holmio, a pesar de perder poder de corte, pero permitiendo a la par una correcta visualización de la cápsula prostática durante todo el procedimiento. Pensamos por ello que los resultados funcionales con esta tecnología serán óptimos y no vendrán

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.

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There are more references available in the full text version of this article.

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Laser transurethral resection of the prostate: Safety study of a novel system of photoselective vaporization with high power diode laser in prostates larger than 80 mL
2015, Actas Urologicas Espanolas
Presentar la viabilidad de la vaporización fotoselectiva de la próstata (VFP) con un nuevo sistema de resección de láser de diodo. El tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna (HPB) está en constante evolución. Las técnicas de láser se utilizan cada vez más en próstatas de gran tamaño.
Se realizó un estudio prospectivo para evaluar los datos operativos y los resultados de los pacientes con VFP utilizando láser de diodo de alta potencia (DAP) y una innovadora fibra con cabeza de cuarzo en forma de pala en los pacientes con próstata > 80 ml. Se describen los datos demográficos, tiempo quirúrgico, pérdida de hemoglobina, resultados operatorios (IPSS, calidad de vida [CdV], Qmáx, residuo posmiccional [RPM], IIEF-5 y micción diaria) y las complicaciones de la clasificación Clavien-Dindo.
Treinta y un pacientes fueron incluidos en el estudio. Dieciséis (51,6%) estaban en tratamiento antiplaquetario activo y 12 (38,7%) habían recibido anticoagulantes antes de la cirugía. Todos los casos fueron seguidos al menos 6 meses. No se produjeron complicaciones graves intraoperatorias ni postoperatorias. Tres pacientes (9,7%) tuvieron complicaciones leves según la clasificación Clavien-Dindo. Veintisiete (87,1%) fueron dados de alta en el primer día del postoperatorio sin catéter. Hubo mejoras significativas en el IPSS, CdV, Qmáx y RPM, tanto a los 3 como a los 6 meses (p < 0,0001), pero la función sexual según el IIEF-5 no mostró diferencias. La urgencia (de cualquier grado) aumentó a los 3 meses (48,4%; p = 0,002) y se redujo considerablemente a los 6 meses (9,7%, p < 0,0001).
Esta experiencia piloto con fibra en forma de pala y DAP es alentadora. Esto demuestra que la resección con láser es un procedimiento seguro, logrando excelentes resultados en cuanto a IPSS, CdV y Qmáx en próstatas grandes, incluso en pacientes de alto riesgo. Se necesita un seguimiento más prolongado, estudios controlados comparativos y aleatorios para generalizar estos resultados.
To present the feasibility of photoselective vaporization of the prostate (PVP) with of a new diode laser-resection system. Surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) is constantly evolving. Laser techniques are increasingly used in prostates of large size.
A prospective study was performed to evaluate operative data and patient outcomes with PVP using high-power diode laser (HPD) and a novel quartz-head fiber with shovel shape in patients with prostate > 80 mL. Demographic data, operative time, hemoglobin loss, operative results (IPSS, quality of life (QoL), Qmax, post void residue (PVR), IIEF-5 and micturition diary) and complications following Clavien-Dindo classification are described.
Thirty-one patients were included in the study. Sixteen (51.6%) were on active antiplatelet treatment and 12 (38.7%) had received anticoagulants before surgery. All cases were followed at least 6 mo. No intraoperative or postoperative major complications occurred. Three patients (9.7%) had minor complications according to Clavien-Dindo classification. Twenty-seven (87.1%) were discharged on postoperative day one without catheter. There were significant improvements in IPSS, QoL, Qmax and PVR, both at 3 and 6 mo (P < .0001), but sexual function according to IIEF-5 showed no differences. Urgency (any grade) increased at 3 mo (48.4%; P = .002) and considerably decreased at 6 mo (9.7%; P < .0001).
This pilot experience with shovel shape fiber and HPD is encouraging. It shows that laser-resection is a safe procedure, achieving excellent results in terms of IPSS, QoL and Qmax in large prostates even in high-risk patients. Longer follow-up, comparative and randomized controlled studies are needed to widespread these results.
Virtual reality simulator for training on photoselective vaporization of the prostate with 980nm diode laser and learning curve of the technique
2014, Actas Urologicas Espanolas
Se investiga la utilidad de un simulador de realidad virtual para el entrenamiento de la vaporización fotoselectiva de la próstata con láser de diodo.
Se han practicado 2 experimentos con un simulador (VirtaMed AG, Zürich, Suiza) con software para entrenamiento específico en vaporización prostática modo de contacto con fibra Twister (Biolitec AG, Jena, Alemania). Dieciocho cirujanos realizaron ablación prostática (55 cc) por duplicado y se comparó la puntuación obtenida (190 puntos eficacia y 80 seguridad) en la segunda de ellas por grupos de experiencia (alumnos médicos, residentes, especialistas). También realizaron prueba de orientación espacial con puntuaciones de 0 a 6. Posteriormente 6 de estos cirujanos repitieron 15 ablaciones prostáticas (55 y 70 ml). Se evalúa la mejora de los parámetros obtenidos para definir la curva de aprendizaje y cómo influye la experiencia, las habilidades de orientación espacial y el tipo de secuencia realizada.
La puntuación global de eficacia y seguridad fue diferente según el grado de experiencia (p = 0,005). Al comparar por pares se detectaron diferencias especialista-alumno (p = 0,004), pero no especialista-residente (p = 0,12) o residente-alumno (p = 0,2). Con respecto a la eficacia del procedimiento se detectan diferencias especialista-alumno (p = 0,0026) y residente-alumno (p = 0,08). Los indicadores parciales diferentes en términos de eficacia fueron tasa de ablación (p = 0,01), tiempo de procedimiento (p = 0,03) y cantidad de cápsula no expuesta (p = 0,03). No se observaron diferencias entre grupos en seguridad (p = 0,5). Con respecto a la curva de aprendizaje la mediana del porcentaje sobre la puntuación total superó el 90% tras realizar 4 procedimientos para próstatas de 55 ml y 10 para glándulas de 70 ml. Esta evolución no se modificó por experiencia previa (residente-especialista; p = 0,6), pero sí según la secuencia de repetición (progresiva-aleatoria; p = 0,007). Los cirujanos con orientación espacial inferior a la mediana del grupo (valor 2,5) no superaron el 90% de puntuación a pesar de la repetición del procedimiento.
La simulación para la ablación prostática con láser de diodo de contacto es un buen modelo de aprendizaje con validez discriminativa, al correlacionar resultados métricos con niveles de experiencia y habilidades. La repetición secuencial del procedimiento en niveles crecientes de dificultad favorece el aprendizaje.
The utility of a virtual reality simulator for training of the photoselective vaporization of the prostate with diode laser was studied.
Two experiments were performed with a simulator (VirtaMed AG, Zürich, Switzerland) with software for specific training in prostate vaporization in contact mode with Twister fiber (Biolitec AG, Jena, German). Eighteen surgeons performed ablation of the prostate (55 cc) twice and compared the score obtained (190 points efficacy and 80 safety) in the second one of them by experience groups (medical students, residents, specialists). They also performed a spatial orientation test with scores of 0 to 6. After, six of these surgeons repeated 15 ablations of the prostate (55 and 70 ml). Improvement of the parameters obtained was evaluated to define the learning curve and how experience, spatial orientation skills and type of sequences performed affects them.
Global efficacy and safety score was different according to the grade of experience (P = .005). When compared by pairs, specialist-student differences were detected (p = 0.004), but not specialist-resident (P = .12) or resident-student (P = .2). Regarding efficacy of the procedure, specialist-student (p = 0.0026) and resident-student (P = .08) differences were detected. The different partial indicators in terms of efficacy were rate of ablation (P = .01), procedure time (P = .03) and amount of unexposed capsule (p = 0.03). Differences were not observed between groups in safety (P = .5). Regarding the learning curve, percentage median on the total score exceeded 90% after performing 4 procedures for prostates of 55 ml and 10 procedures for prostate glands of 70 ml. This course was not modified by previous experience (resident-specialist; P = .6). However, it was modified according to the repetition sequence (progressive-random; P = .007). Surgeons whose spatial orientation was less than the median of the group (value 2.5) did not surpass 90% of the score in spite of repetition of the procedure.
Simulation for ablation of the prostate with contact diode laser is a good learning model with discriminative validity, as it correlates the metric results with levels of experience and sills. The sequential repetition of the procedure on growing levels of difficulty favors learning.
Eraser laser enucleation of the prostate: Technique and results
2013, European Urology
Citation Excerpt :
Nevertheless, the presented results are comparable to contemporary series of TURP and to laser enucleation techniques. Buisan et al. [23] recently reported their initial experience with an enucleation technique also using a diode laser (DiLEP), but with a wavelength of 980 nm. They showed that the technique was feasible and safe, and resulted in sustained improvement in Qmax and IPSS during a 3-mo follow-up [23].
Eraser, a 1318-nm diode laser, has been used for 15 yr for resection of lung metastases. It was recently introduced in urology for small kidney tumors and for the treatment of benign prostatic obstruction.
To demonstrate on video our technique of Eraser laser enucleation of the prostate (ELEP) and report our experience.
From June 2010 to October 2011, 43 consecutive patients were prospectively evaluated. All of them had lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction and a mean prostate size of 59.9 ml (range: 34–89 ml) on transrectal ultrasound. Their mean prostate-specific antigen value was 3.4 ng/ml (range: 0.8–5.0 ng/ml); mean maximum flow rate (Q_max), 6.9 ml/s (range: 2–11 ml/s); mean International Prostate Symptom Score (IPSS), 25.9 (range: 18–32); and mean postvoid residual (PVR), 170.5 ml (range: 60–330 ml).
The details of the technique are shown on video.
Success was defined as patients being able to void with improved IPSS, Q_max, PVR volume, and ameliorated quality of life.
The mean operating time was 67.0 ± 11.43 min. Mean serum hemoglobin was 15.1 ± 0.87 g/l before, and 14.39 ± 0.94 g/l after surgery. Mean blood loss was 115.90 ± 98.12 ml. No blood transfusions were required. All patients had their catheters removed within 2 d and were able to void spontaneously after this time. Significant improvements were noted in Q_max, quality of life, IPSS, and PVR volume from baseline to each follow-up time point.
Based on the validated Clavien-Dindo system, we observed one grade 1d complication, one grade 2 complication, and one grade 3b complication.
ELEP is a safe and reproducible method for relieving bladder outflow obstruction and lower urinary tract symptoms. Its advantages include minimal blood loss, short catheterization time, and a brief hospital stay.
Comment: Diode laser enucleation of the prostate (Dilep): Technique and initial results
2011, Actas Urologicas Espanolas
Recent evidence for anatomic endoscopic enucleation of the prostate (AEEP) in patients with benign prostatic obstruction on antiplatelet or anticoagulant therapy
2021, World Journal of Urology

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Resumen

Introducción

Material y método

Resultados

Conclusiones

Abstract

Introduction

Materials and method

Results

Conclusions

Section snippets

Introducción

Pacientes

Resultados

Discusión

Conclusión

Conflicto de intereses

J Urol.

J Urol.

Urology.

J Urol.

J Urol.

Urology.

Long-term results of high-power holmium laser vaporization (ablation) of the prostate

BJU Int.

Técnica quirúrgica
Enucleación prostática con láser de diodo (Dilep): técnica y resultados inicialesDiode laser enucleation of the prostate (Dilep): technique and initial results